血液循环普本

1、示示 意意 图图 血血 液液 循循 环环 概述概述 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 血管生理血管生理 心血管活动的调节心血管活动的调节 器官循环器官循环 主主 要要 内内 容容 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 概述概述 心脏泵血过程及机制心脏泵血过程及机制 心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 影响心输出量的因素影响心输出量的因素 心泵功能的贮备心泵功能的贮备 主主 要要 内内 容容 心动周期心动周期: : 一次收缩和舒张构成一个机械活动周期一次收缩和舒张构成一个机械活动周期 每个周期中表现出三个方面的活动每个周期中表现出三个方面的活动: : (1) (1) 窦房结产生兴奋窦房结产生

2、兴奋特殊的传导系统特殊的传导系统整个心脏整个心脏 (2) (2) 兴奋兴奋- -收缩耦联收缩耦联心肌收缩及舒张心肌收缩及舒张, ,与瓣膜启闭配与瓣膜启闭配 合合心房和心室内压力及容积发生变化心房和心室内压力及容积发生变化血液流动血液流动 ( ( V V心房心房心室心室 A )A ) (3) (3) 心肌收缩心肌收缩, ,瓣膜启闭瓣膜启闭, ,血液冲击心血管壁及流速改血液冲击心血管壁及流速改 变变心音心音 概概 述述 （一）（一）心动周期心动周期 一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制 (二二) 心脏的泵血过程心脏的泵血过程以左心室为例以左心室为例 原动力原动力:心肌的收缩和舒张心肌的

3、收缩和舒张 直接动力直接动力:压力差压力差(房内压、室内压、动脉压房内压、室内压、动脉压) 1. 心房的初级泵作用心房的初级泵作用 全心舒张期全心舒张期: 大静脉大静脉心房心房心室（心室（70-90%） 房缩期房缩期: 心房心房心室心室( ( 10-30% ) ) 2. 心室的泵血过程心室的泵血过程 心室的收缩心室的收缩 与射血过程与射血过程 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 心室的舒张心室的舒张 与充盈过程与充盈过程 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 房缩充盈期房缩充盈期 压压 力力瓣瓣 膜膜 血流血流 方向方向 心室心室 容积

4、容积 持续持续 时间时间 等容等容 收缩期收缩期 房内压室内房内压室内 压动脉压压动脉压 房室瓣关闭房室瓣关闭 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 无血流无血流不变不变0.05S 快速快速 射血期射血期 房内压室内房内压室内 压动脉压压动脉压 房室瓣关闭房室瓣关闭 动脉瓣打开动脉瓣打开 从心室快速从心室快速 射入动脉射入动脉 减小减小0.1S 减慢减慢 射血期射血期 房内压室内房内压室内 压动脉压压动脉压 房室瓣关闭房室瓣关闭 动脉瓣打开动脉瓣打开 从心室慢速从心室慢速 射入动脉射入动脉 最小最小0.15S 压力压力瓣膜瓣膜 血流血流 方向方向 心室心室 容积容积 持续持续 时间时间 等容等容 舒张期舒张期

5、 房内压室内房内压室内 压动脉压压动脉压 房室瓣关闭房室瓣关闭 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 无血流无血流不变不变0.07S 快速快速 充盈期充盈期 房内压房内压 室室 内压动脉压内压动脉压 房室瓣打开房室瓣打开 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 从大静脉、从大静脉、 心房快速流心房快速流 入心室入心室 增大增大0.11S 减慢减慢 充盈期充盈期 房内压房内压室内室内 压动脉压压动脉压 房室瓣打开房室瓣打开 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 从大静脉、从大静脉、 心房缓慢流心房缓慢流 入心室入心室 增大增大0.22S 心脏的泵血过程主要靠心脏的泵血过程主要靠心室心室的活动来完成：的活动来完成： 心室收缩心室收缩是射血的动力是

6、射血的动力 心室舒张心室舒张是心室充盈的主要因素是心室充盈的主要因素 血流的单向流动是靠血流的单向流动是靠瓣膜瓣膜的启闭活动来完成的启闭活动来完成 心房收缩起初级泵的作用心房收缩起初级泵的作用 二、心脏泵功能的评价二、心脏泵功能的评价 （一一）心脏的输出量心脏的输出量 1. 1.每搏输出量每搏输出量( (搏出量搏出量) )和射血分数和射血分数 概念概念: : 一次心搏一侧心室射出的血量一次心搏一侧心室射出的血量 搏出量占心室舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比 正常值正常值: : 搏出量搏出量70ml70ml 心室舒张末期容积心室舒张末期容积125ml125ml 评价评价: 射

7、血分数比搏出量来看能准确反映心脏泵血射血分数比搏出量来看能准确反映心脏泵血 功能功能 2.2.每分心输出量每分心输出量( (心输出量心输出量) )和心指数和心指数 概念概念: : 一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量( (搏出量搏出量心率心率) ) 单位体表面积计算的心输出量单位体表面积计算的心输出量 正常值正常值: :心输出量心输出量4.54.56.0 L/min6.0 L/min（健康成年男性，（健康成年男性， 安静）安静） 体表面积体表面积1.61.61.7 m1.7 m2 2 （中等身材成年人）（中等身材成年人） 评价评价: : 评价不同大小个体的心脏泵血功能心指数比心评价

8、不同大小个体的心脏泵血功能心指数比心 输出量更好输出量更好 ( (二二) ) 心脏做功量心脏做功量 1.1.心脏的效率心脏的效率 1.1.概念概念: :心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比心脏所做外功占心脏总能量消耗的百分比 2.2.计算计算: :心脏的效率心脏所完成的外功心脏的效率心脏所完成的外功/ /耗氧量耗氧量 2.2.外功部份外功部份 1). 1).每搏功每搏功 概念概念: :心室一次收缩所做的功心室一次收缩所做的功 计算计算: :每搏功搏出量每搏功搏出量射血压力动能射血压力动能(1%)(1%) 左心室射血压力平均动脉压左心房平均压左心室射血压力平均动脉压左心房平均压 2). 2).每

9、分功每分功 概念概念: :心室每分钟所做的功心室每分钟所做的功 计算计算: :每分功每搏功每分功每搏功心率心率 3.3.指标评价指标评价 心脏做功量比心输出量更为全面更能反映心泵功能心脏做功量比心输出量更为全面更能反映心泵功能. . 三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素 影响搏出量的因素影响搏出量的因素 心率心率 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 概念概念: :充盈量充盈量心房内压力心房内压力心室舒张末期容积心室舒张末期容积( (压力压力) )初长度初长度 分析分析: :心室功能曲线心室功能曲线(Frank-Starling (Frank-Starling 曲线曲线

10、) ) （18951895）（）（19141914） (一一) 前负荷前负荷 结论结论: :心室舒张末期容积适当增大可增强心肌收缩力心室舒张末期容积适当增大可增强心肌收缩力 机制机制: :异长调节异长调节通过改变初长度使收缩强度改变通过改变初长度使收缩强度改变 前负荷前负荷肌小节初长度肌小节初长度粗细肌丝有效粗细肌丝有效 重叠程度重叠程度激活时形成横桥联接数目激活时形成横桥联接数目 收缩强度收缩强度 最适前负荷最适前负荷：肌小节：肌小节2.0-2.2 2.0-2.2 um um 意义意义: :对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室 射血量与静脉回心血量

11、保持平衡射血量与静脉回心血量保持平衡 影响因素影响因素: :心室充盈量心室充盈量 (1)(1)静脉回心血量静脉回心血量 心室充盈期持续时间心室充盈期持续时间( (心率）心率） 静脉回流速度静脉回流速度 （外周静脉压（外周静脉压- -心房压）心房压） 心包内压心包内压 心室顺应性心室顺应性 (2)(2)射血后心室内的剩余血量射血后心室内的剩余血量 概念概念: :大动脉血压大动脉血压 结论结论: :动脉压动脉压搏出量搏出量（暂时）（暂时） 机制机制: :等容收缩期延长而射血期缩短等容收缩期延长而射血期缩短 肌纤维缩短的程度和速度减小肌纤维缩短的程度和速度减小 调节调节: :在整体条件下在整体条件下

12、, ,由于可通过异长调节和等由于可通过异长调节和等 长调节长调节, ,搏出量并未发生明显改变搏出量并未发生明显改变. . (二二) 后负荷后负荷 机制机制: :等长调节等长调节通过通过 心肌内在功能状心肌内在功能状 态态( (收缩能力收缩能力) )的的 改变实现的调节改变实现的调节 (三三) 心肌收缩能力心肌收缩能力 概念概念: :力学活动特性力学活动特性 ( (收缩强度和速度收缩强度和速度) ) 影响因素影响因素: : (1)(1)活化横桥数活化横桥数 胞质胞质CaCa2+ 2+ ( (儿茶酚胺儿茶酚胺, ,心率心率) ) 肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+ 2+的亲和力 的亲和力( (茶碱茶

13、碱) ) (2)(2)肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性 (T(T3 3/T/T4 4) ) 正常值正常值: : 6060100100次次/ /分钟分钟 生理变动生理变动: : 年龄、性别、体温、劳动强度等年龄、性别、体温、劳动强度等 结论结论: : 在在一定范围内一定范围内(40(40180180次次/ /分钟分钟) )心率加心率加 快可使心输出量增加快可使心输出量增加. . 心率过快时为何心输出量反而下降心率过快时为何心输出量反而下降 在一定范围内心率增加可使心肌收缩力增强：在一定范围内心率增加可使心肌收缩力增强： 阶梯现象阶梯现象与钙浓度增高有关与钙浓度增高有关 (四四) 心率

14、心率 四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备 概念概念: :心输出量随机体代谢需要而增加的能力心输出量随机体代谢需要而增加的能力 衡量指标衡量指标: :心脏最大输出量心脏最大输出量( (每分钟能射出的最大血量每分钟能射出的最大血量) ) 取决于取决于: : 1.1.搏出量贮备搏出量贮备 搏出量心室舒张末期容积心室收缩末期容积搏出量心室舒张末期容积心室收缩末期容积 心室舒张末期容积贮备心室舒张末期容积贮备: : 140140125 125 15ml15ml 心室收缩末期容积贮备心室收缩末期容积贮备( (收缩期贮备收缩期贮备): 55): 552020 35ml35ml 2.2.心率贮备心率贮备 1

15、801807575105105次次/ /分钟分钟 心泵功能贮备能通过体育锻炼提高吗心泵功能贮备能通过体育锻炼提高吗? ?为什么为什么? ? 总总 结结 前负荷前负荷调节搏出量的重要因素调节搏出量的重要因素 后负荷后负荷是一种单纯的机械效应是一种单纯的机械效应 心肌收缩力心肌收缩力与体力活动时搏出量与体力活动时搏出量密切相关密切相关 心率心率 泵血功能反映的是泵血功能反映的是心脏的前负荷、后负荷、心心脏的前负荷、后负荷、心 肌收缩能力以及心率等的综合效果肌收缩能力以及心率等的综合效果 第二第二 节节 心脏心脏的生物电活动的生物电活动 一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象 心肌细胞的类

16、型心肌细胞的类型 根据功能分：工作细胞（普通心肌细胞）根据功能分：工作细胞（普通心肌细胞） 自律细胞（特殊分化的心肌细胞）自律细胞（特殊分化的心肌细胞） 类类 别别组组 成成肌原纤维肌原纤维 生理特性生理特性 主要功能主要功能 工作细胞工作细胞 心房肌心房肌 心室肌心室肌丰富丰富 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 收缩收缩 自律细胞自律细胞 窦房结细胞窦房结细胞 浦肯野细胞浦肯野细胞 很少或缺很少或缺 乏乏 兴奋性兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 产生和传产生和传 导兴奋导兴奋 根据反应快慢分：快反应细胞和慢反应细胞根据反应快慢分：快反应细胞和慢反应细胞 类类 别别组组 成成特点特点

17、 快反应细胞快反应细胞 心房肌心房肌 心室肌心室肌 浦肯野细胞浦肯野细胞 快钠通道快钠通道开放引起开放引起 快速去极化快速去极化 慢反应细胞慢反应细胞 窦房结细胞窦房结细胞 房室交界区细胞房室交界区细胞 慢钙通道慢钙通道开放引起开放引起 缓慢去极化缓慢去极化 心室肌细胞心室肌细胞 1 1、静息电位、静息电位( (形成机制与神经细胞类似形成机制与神经细胞类似) ) 2 2、动作电位、动作电位 0 -90 膜电位(mV) (一一) 工作细胞的生物电现象工作细胞的生物电现象 分期:去极化期去极化期0期期 复极化期复极化期1期期(快速复极初期快速复极初期)、 2期期(平台期平台期) 3期期(快速复极末

18、期快速复极末期)、 4期期(静息期静息期) 机制：（电位单位（电位单位- -mV;mV;时间单位时间单位- -ms)ms) 时相时相 电位变化电位变化 持续时间持续时间机机 制制 0期期 -90+301 2快快Na+通道开放通道开放,Na+快速内流快速内流 1期期+30010快快Na+通道失活通道失活;Ito(K+外流外流) 2期期0100 150K+外流外流Ca2+内流内流 3期期0-90100 150Ca2+通道关闭通道关闭;K+外流增加外流增加 4期期-90Na+-K+泵泵, Na+-Ca2+泵泵, Ca2+泵泵 心房肌细胞心房肌细胞 与心室肌细胞比较与心室肌细胞比较: : 形状相似时程

19、较短形状相似时程较短( (约约 150150200ms)200ms) ，平台期不明显，平台期不明显 可能机制可能机制: : 膜对膜对K K+ +通透性较大通透性较大 (二二) 自律细胞的生物电现象自律细胞的生物电现象 自律性自律性: 自动产生节律性兴奋的特性自动产生节律性兴奋的特性 最大复极电位最大复极电位: AP 3期复极末达到的最大值期复极末达到的最大值 4期自动去极化期自动去极化: 4期的膜电位并非稳定在最大复极电位期的膜电位并非稳定在最大复极电位 而是立即自动去极化而是立即自动去极化 当去极化达阈电位后爆发一次新的动作电位当去极化达阈电位后爆发一次新的动作电位 1. 窦房结细胞窦房结细

20、胞AP形成过程形成过程 (1) 0期期当膜电位由最大复极电位自动除极达阈电位水平时，当膜电位由最大复极电位自动除极达阈电位水平时， 激活膜上钙通道，引起激活膜上钙通道，引起Ca2+内流导致去极化。内流导致去极化。 (2) 3期期钙通道逐渐失活使钙通道逐渐失活使Ca2+内流减少；而复极初期有一内流减少；而复极初期有一 种种K+通道被激活，出现通道被激活，出现K+外流外流。Ca2+内流的逐渐减少和内流的逐渐减少和 K+ 外流的逐渐增加，膜便逐渐复极化。外流的逐渐增加，膜便逐渐复极化。 (3) 4期自动去极化期自动去极化 1）Ik电流：电流：外流进行性衰减，是最重要的离子基础外流进行性衰减，是最重要

21、的离子基础 2）If电流：电流：主要是一过性主要是一过性Na+内流增强内流增强 3）T Ca2+内流：内流： 1.1.最大复极电位最大复极电位 2.2.动作电位动作电位 20 0 -20 -40 -60 20 0 -20 -40 -60 膜电位膜电位(mV) close T型型 L型型 1. 窦房结细胞窦房结细胞 特点特点: : 最大复极电位和阈电位绝对值均小于浦肯野细胞最大复极电位和阈电位绝对值均小于浦肯野细胞 0 0期去极化幅度较小期去极化幅度较小, ,时程较长时程较长, ,速率较慢速率较慢 无明显的复极无明显的复极1 1期和期和2 2期期 4 4期自动去极化速度快于浦肯野细胞期自动去极化

22、速度快于浦肯野细胞 2. 浦肯野细胞浦肯野细胞 与心室肌细胞比较与心室肌细胞比较: : 相似相似 机制机制: : 起搏电流起搏电流( (I If f) )主要由主要由NaNa+ +内流引起，内流引起， 在在4 4期起主要作用；同时外向电流减弱期起主要作用；同时外向电流减弱( (I Ik k) ) 兴奋性兴奋性 自动节律性自动节律性 传导性传导性 收缩性收缩性 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 （一） 兴奋性兴奋性 1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 2. 2.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 3. 3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 概念：概念：

23、 可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能 力。力。 1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化( (以心室肌为例以心室肌为例) ) 离子通道状态离子通道状态 规律性变化规律性变化 有效不应期有效不应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 膜电位规律性变化膜电位规律性变化 兴奋性规律性变化兴奋性规律性变化 (1)(1)有效不应期有效不应期( (ERP)ERP) 概念概念: :绝对不应期绝对不应期(0(0期复极至期复极至-55-55mV)mV) 局部反应期局部反应期( (复极至复极至-55-55mVmV-60-60mV )mV ) 机制机制: :NaNa+ +通道失

24、活或刚开始复活通道失活或刚开始复活 特点特点: :有效不应期特别长有效不应期特别长( (延续至舒张早期延续至舒张早期) ) (2)(2)相对不应期相对不应期( (RRP)RRP) 概念概念: : 复极至复极至-60-60mVmV-80-80mV mV 机制机制: : NaNa+ +通道部分复活通道部分复活 (3)(3)超常期超常期( (SNPSNP) ) 概念概念: : 复极至复极至-80-80mVmV-90-90mV mV 机制机制: : NaNa+ +通道复活通道复活 膜电位与阈电位差距小膜电位与阈电位差距小 （一） 兴奋性兴奋性 2.2.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素 静息电位与阈电位

25、之间的差距静息电位与阈电位之间的差距 引起引起0 0期去极化的离子通道的状态期去极化的离子通道的状态: : 静息静息 激活激活 失活失活 电压依从性电压依从性 时间依从性时间依从性 3.3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 (1)(1)特点特点: :有效不应期特别长有效不应期特别长不发生强直收缩不发生强直收缩 (2)(2)期前兴奋和期前收缩：期前兴奋和期前收缩：ERPERP之后到来的额外刺激之后到来的额外刺激 引起提前出现的兴奋和收缩引起提前出现的兴奋和收缩 代偿间歇：代偿间歇：期前收缩后出现的较长心室舒张期期前收缩后出现的较长心室舒张期 问：代偿间歇在期间收缩

26、后是否一定会发生？问：代偿间歇在期间收缩后是否一定会发生？ 答：当窦性心率较慢时，下一次窦房结的兴奋答：当窦性心率较慢时，下一次窦房结的兴奋 也可在期前兴奋的有效不应期后才传到心室，也可在期前兴奋的有效不应期后才传到心室， 这种情况下，可不出现代偿间歇。这种情况下，可不出现代偿间歇。 (二)自动节律性自动节律性 概念：概念：心肌组织能在没有外来刺激情况下具有心肌组织能在没有外来刺激情况下具有 自动发生节律性兴奋的能力或特性。自动发生节律性兴奋的能力或特性。 自律性高低的衡量自律性高低的衡量: : 自动兴奋的频率自动兴奋的频率 1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点 数值数值( (次次/ /分分):)

27、: 窦房结窦房结( (约约100)100)房室交界房室交界( (约约50)50)房室束房室束( (约约40)40) 浦肯野细胞浦肯野细胞( (约约25)25) 分类分类: : 正常起搏点正常起搏点( (窦房结窦房结) ) 潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点 机制及临床联系机制及临床联系: :抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑( (频率依赖性频率依赖性) ) 2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素 (1) (1)最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距 (2)4 (2)4期自动去极化速度期自动去极化速度 (三) 传传 导导 性性 概念概念 传导性高低衡量传导

28、性高低衡量兴奋传播速度兴奋传播速度 1.1.心脏内兴奋传布的途径和特点心脏内兴奋传布的途径和特点 (1)(1)方式方式: :心房肌和心室肌心房肌和心室肌 局部电流局部电流 整个心脏整个心脏 特殊传导系统特殊传导系统 (2)(2)途径途径: :心房肌（心房肌（0.40.4m/sm/s） 窦房结窦房结优势传导通路（优势传导通路（1.01.01.21.2m/sm/s）房室交界房室交界 区区( (0.020.020.050.05m/sm/s)房室束房室束左右束支左右束支蒲肯野纤蒲肯野纤 维维( (4 4m/sm/s)心室肌心室肌( (1 1m/sm/s) ) 房房- -室延搁的概念及其生理意义？室延搁

29、的概念及其生理意义？ 2.2.影响传导性的因素影响传导性的因素 (1)(1)结构因素结构因素: : 细胞直径细胞直径 缝隙连接的数量及功能状态缝隙连接的数量及功能状态 (2)(2)生理因素生理因素 0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位细胞膜兴奋性邻近未兴奋部位细胞膜兴奋性 （四）心肌细胞的收缩性（四）心肌细胞的收缩性 1.1.收缩机制与骨骼肌相似收缩机制与骨骼肌相似 2.2.特点：特点：（1 1）同步收缩；（）同步收缩；（2 2）不发生强直收缩）不发生强直收缩 ( (3)3)对细胞外对细胞外CaCa2+ 2+的依赖性 的依赖性 胞膜胞膜L-CaL-Ca2+ 2+通道开

30、放 通道开放CaCa2+ 2+内流 内流胞质胞质 CaCa2+ 2+ 激活激活 JSRJSR上上RYRJSRRYRJSR内内CaCa2+ 2+释放至胞质 释放至胞质胞质胞质 CaCa2+ 2+ 肌肉收缩肌肉收缩 肌质网上肌质网上CaCa2+ 2+泵 泵 膜膜NaNa+ +- Ca- Ca2+ 2+交换体 交换体 胞膜胞膜Ca2+Ca2+泵泵肌肉舒张肌肉舒张 复复 习习 心室肌的生物电现象心室肌的生物电现象 窦房结细胞的生物电现象窦房结细胞的生物电现象 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 三、体表心电图三、体表心电图 概念概念 方法方法: :将测量电极放置在体表的一定部位将测量电极放置在体

31、表的一定部位 记录记录: :心脏兴奋过程中发生的电变化心脏兴奋过程中发生的电变化 反映反映: :心脏兴奋的产生、传导和恢复过程心脏兴奋的产生、传导和恢复过程 的生物电变化的生物电变化 基本组成波形基本组成波形: :P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、波、U U波波 心电图各波和间期意义 名称名称含义含义幅度幅度( (mV)mV)时间时间( (s s) ) P波波两心房去极化过程两心房去极化过程0.250.080.11 QRS波波两心室去极化过程两心室去极化过程0.060.10 T波波两心室复极化过程两心室复极化过程 0.10.8 方向与方向与QRSQRS 主波一致主波一致 0.05

32、0.25 PR间期间期 从窦房结开始兴奋到从窦房结开始兴奋到 心室开始兴奋的时间心室开始兴奋的时间 0.120.20 PR段段兴奋通过房室交界区兴奋通过房室交界区基线水平基线水平 QT间期间期 心室肌开始去极化到心室肌开始去极化到 复极化完成的时间复极化完成的时间 ST段段心室肌处于平台期心室肌处于平台期基线水平基线水平 血血 管管 生生 理理 第三第三 节节 各类血管的功能特点各类血管的功能特点 血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压 动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏 静脉血压和静脉回心血量静脉血压和静脉回心血量 微循环微循环 组织液的生成组织液的生成 淋巴液的生成和回流淋巴液的生

33、成和回流 主主 要要 内内 容容 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 系统组成系统组成: :动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 功能功能: :主动脉和大动脉主动脉和大动脉（弹性贮器血管）（弹性贮器血管） 中等动脉中等动脉（分配血管）（分配血管） 小动脉和微动脉小动脉和微动脉（毛细血管前阻力血管）（毛细血管前阻力血管） 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管（交换血管）（交换血管） 微静脉微静脉（毛细血管后阻力血管）（毛细血管后阻力血管） 静脉静脉（容量血管）（容量血管） 短路血管短路血管（小动脉与小静脉直接通路）（小动脉与小静脉直接通路） 二、血流量、血管阻力和血压

34、二、血流量、血管阻力和血压 ( (一一) )血流量血流量 流体力学规律流体力学规律 Q = (P1P2).r4/ 8L 结论结论 ( (二二) )血流速度血流速度 ( (三三) )血流阻力血流阻力 来源来源: 血液在血管内流动时所遇到的阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力 计算计算: Q=(P1P2)/R R=8L/r4 结论结论:血流阻力主要由血管口径长度和血液粘滞度决定血流阻力主要由血管口径长度和血液粘滞度决定 (1) 机体可通过控制各器官阻力血管的口径来调节器官机体可通过控制各器官阻力血管的口径来调节器官 间的血流分配间的血流分配外周阻力的改变主要由于骨骼肌和外周阻力的改变主要由于骨骼肌和

35、 腹腔器官阻力血管口径的改变引起腹腔器官阻力血管口径的改变引起 (2) 血液粘滞度血液粘滞度 血细胞比容血细胞比容 血流的切率血流的切率 血管的口径血管的口径 温度温度 ( (四四) )血压血压 概念概念: 血液对血液对单位面积单位面积血管壁的侧压力血管壁的侧压力 单位单位: kPa mmHg 平常说的血压即为动脉血压平常说的血压即为动脉血压 1.1.血液充盈血液充盈 2.2.心脏射血心脏射血 3.3.外周阻力外周阻力 4.4.大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 ( (一一) )动脉血压动脉血压( (动脉血管内的血压动脉血管内的血压) )的形成的形成 6080ml 贮存主贮存主( (大大)

36、)动脉内动脉内 流至外周流至外周 左心室收缩左心室收缩 弹性回缩弹性回缩 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 总结总结 血管充盈血管充盈 小小(微微)动脉阻力动脉阻力 心室射血心室射血 主主(大大)动脉弹性动脉弹性 ( (二二) )概念概念: : 动脉血压动脉血压指主动脉血压（以肱动脉血压代表）指主动脉血压（以肱动脉血压代表） 收缩压收缩压心室收缩时主动脉压达到的最高值心室收缩时主动脉压达到的最高值 ( (收缩期的中期收缩期的中期) ) 舒张压舒张压心室舒张时主动脉压降到的最低值心室舒张时主动脉压降到的最低值 ( (舒张期的末期舒张期的末期) ) 脉脉 压压收缩压和舒张压的差值收缩压

37、和舒张压的差值 平均动脉压平均动脉压一个心动周期中动脉血压的平均值一个心动周期中动脉血压的平均值 计算公式：计算公式：舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 ( (三三) )生理变动生理变动: :个体差异、性别、年龄个体差异、性别、年龄 ( (四四) )正常值正常值: : 收缩压收缩压13.313.316.0kPa (10016.0kPa (100120mmHg)120mmHg) 舒张压舒张压8.08.010.6kPa (6010.6kPa (6080mmHg)80mmHg) 脉脉 压压4.04.05.3kPa (305.3kPa (3040mmHg)40mmHg) 血血 压压 的的 变变 化化

38、 趋趋 势势 1.1.每搏每搏输出量输出量 2.2.心率心率 3.3.外周阻力外周阻力 4.4.主动脉和大动脉管壁弹性主动脉和大动脉管壁弹性( (顺应性顺应性) ) 5.5.循环血量与血管容量的相对关系循环血量与血管容量的相对关系 ( (五五) )影响动脉影响动脉血压的因素血压的因素 心脏射血 影响因素影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压 心心 输输 出出 量量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主主( (大大) )动脉管壁弹性动脉管壁弹性 循环血量循环血量/ /血管容量血管容量 ( (六六) )动脉脉搏动脉脉搏( (自学自学) ) 1.1.概念概念及检测部位及检测部位 2

39、.2.脉搏波的描记及其波形脉搏波的描记及其波形 3.3.传播速度传播速度 小小 结结 不同血管的不同血管的结构结构不同不同, ,其其生理功能生理功能也不同也不同 动脉血压的形成动脉血压的形成: : 循环系统内足够的血液充盈循环系统内足够的血液充盈 心脏射血心脏射血 外周阻力外周阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 影响动脉血压的因素有影响动脉血压的因素有: : 循环血量与血管容量的关系循环血量与血管容量的关系 搏出量搏出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性 四、静脉血压和静脉血流四、静脉血压和静脉血流 (一一)静脉血压静脉血压 中心静脉压中心静

40、脉压右心房和胸腔大静脉的血压右心房和胸腔大静脉的血压 (4-12cmH2O) 外周静脉压外周静脉压各器官静脉的血压各器官静脉的血压 (二二)重力对静脉血压的影响重力对静脉血压的影响 概念概念: 跨壁压跨壁压血液对管壁的压力管外组织的压力血液对管壁的压力管外组织的压力 可扩张性可扩张性跨壁压改变时血管容积变化的百分数跨壁压改变时血管容积变化的百分数 静脉管壁特点静脉管壁特点: 薄、弹性纤维和平滑肌少薄、弹性纤维和平滑肌少可扩张性大可扩张性大 临床联系临床联系:一定的跨壁压是保持静脉充盈膨胀的必要条件一定的跨壁压是保持静脉充盈膨胀的必要条件 静脉系统在直立时比卧位多容纳约静脉系统在直立时比卧位多容

41、纳约500ml血液血液 1.1.静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力 (1)(1)静脉对血流的阻力很小静脉对血流的阻力很小(15%)(15%) (2) (2)易受周围组织的压迫而改变易受周围组织的压迫而改变 (3)(3)微静脉口径的改变可影响毛细血管血压微静脉口径的改变可影响毛细血管血压 2.2.静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素 动力动力外周静脉压与中心静脉压的差外周静脉压与中心静脉压的差 阻力阻力静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力 ( (三三) )静脉血流静脉血流 (1)(1)循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 (2)(2)心肌收缩力心肌收缩力 (3)(3)呼吸运动呼吸运动 (4

42、)(4)骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 (5)(5)体位改变体位改变 病例讨论病例讨论: : 某男性某男性,57,57岁岁, ,慢性支气管炎病史慢性支气管炎病史8 8年年. .近一周出现发热近一周出现发热, , 气短明显加重气短明显加重, ,伴双下肢水肿伴双下肢水肿. .查体查体: :颈静脉怒张颈静脉怒张, ,肝肿肝肿 大大, ,双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿. .心电图示心电图示: :右心房肥厚右心房肥厚. .诊断并诊断并 说明理由说明理由. . 某女性某女性,55,55岁岁. .症状症状: :咳嗽咳嗽, ,咳痰咳痰, ,胸闷胸闷, ,乏力乏力, ,夜间阵发夜间阵发 性呼吸困难性呼吸困难

43、. .心电图示心电图示: :左室肥厚左室肥厚. .X X片片: :二肺肺瘀血二肺肺瘀血. .诊诊 断并说明理由断并说明理由. . 五、微五、微 循循 环环 微动脉和微静脉微动脉和微静脉 之间的血液循环之间的血液循环 （一）组成（一）组成 微微A A、后微、后微A A、 毛细血管前括毛细血管前括 约肌、真毛细约肌、真毛细 血管、通血毛血管、通血毛 细血管、细血管、 A A- -V V 吻合支、微吻合支、微V V 1.1.迂回通路迂回通路 路径：路径： 微微A A后后微微A A 毛细血管前括毛细血管前括 约肌约肌真毛细真毛细 血管血管微微V V 特点：特点：壁薄、壁薄、 通透性好、流通透性好、流

44、速慢作用：物速慢作用：物 质交换质交换 2.2.直捷通路直捷通路 路径：路径：微微A A后后 微微A A通血毛细通血毛细 血管血管微微V V 特点：特点：经常开放、经常开放、 流速快、物质交流速快、物质交 换少，使部分血换少，使部分血 液迅速通过微循液迅速通过微循 环。多见骨骼肌环。多见骨骼肌 中中 3. 3. A A- -V V 短路短路 皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织 路径：微路径：微A AA A- -V V 吻合支吻合支微微V V 特点：特点：壁厚、流壁厚、流 速快、无物质交速快、无物质交 换换 作用：作用：体温调节体温调节 （二）微循环的血流动力学：（二）微循环的血流动力学： 后微后微A

45、 A和毛细血管前括约肌和毛细血管前括约肌5-105-10次次/ /分交替分交替 性收缩和舒张性收缩和舒张 安静：骨骼肌安静：骨骼肌20%-35%20%-35%真毛细血管处开放状真毛细血管处开放状 态态 毛细血管前毛细血管前 真毛细血管网真毛细血管网 局部代谢局部代谢 括约肌收缩括约肌收缩 关闭关闭 产物产物堆积堆积 局部代谢局部代谢 真毛细血管网真毛细血管网 毛细血管前毛细血管前 产物产物清除清除 开放开放 括约肌舒张括约肌舒张 循环的血流量和组织代谢水平相适应循环的血流量和组织代谢水平相适应 自身调节自身调节 （三）血液与组织液之间的物质交换（三）血液与组织液之间的物质交换 扩散扩散( (主

46、要方式，如主要方式，如O O2 2/CO/CO2 2) ) 交换方式交换方式 胞吞胞吐胞吞胞吐( (大分子大分子) ) 滤过和重吸收滤过和重吸收( (水水) ) 组织液与淋巴液的生成与回流组织液与淋巴液的生成与回流 概述概述 概念 性质 组织液的生成与回流组织液的生成与回流 阻力阻力 组织静水压组织静水压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 动力动力 毛细血管血压毛细血管血压 组织胶体渗透压组织胶体渗透压 有效滤过压有效滤过压= =( (毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液组织液胶体渗透压胶体渗透压) ) - -（血浆胶体渗血浆胶体渗 透压透压+ +组织组织液净水压）液净水压） 动脉端：动脉端： V

47、=1 V=12 2 mmHg mmHg 组织液生成组织液生成 静脉端：静脉端： V= -8 mmHg V= -8 mmHg 组织液回流组织液回流 丝 虫 阻 塞 淋 巴 管 导 致 象 皮 肿 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 神经调节神经调节 体液调节体液调节 社会心理因素社会心理因素 一、神经调节一、神经调节 心的神经支配 心迷走神经心迷走神经 心交感神经心交感神经 起起 源源 换换 元元支支 配配 部部 位位作作 用用 心心 交交 感感 神神 经经 脊髓15 胸段中 间外侧 柱 星状 神经节 颈交感 神经节 窦房结(右侧) 心房肌 房室交界(左侧) 房室束及其分支 心室肌

48、兴奋兴奋 (心率加快， 心肌收缩力 增强，房室 传导加快) 心心 迷迷 走走 神神 经经 延髓迷 走神经 背核和 疑核 心内 神经节 窦房结(右侧) 心房肌 房室交界(左侧) 房室束及其分支 心室肌(少量少量) 抑制抑制 (心率减慢， 心房肌收缩 力减弱，房 室传导减慢) 1 1）来源：来源： 节前节前N N元元 T1-5T1-5中间外侧柱中间外侧柱 节前纤维节前纤维 AChACh 星状神经节、星状神经节、 颈交感神经节、颈交感神经节、 (N(N受体）受体） 节后纤维节后纤维 NENE 支配心脏全部支配心脏全部 ( () ) 心交感神经及心交感神经及 其作用其作用 2 2）作用）作用： 节后纤

49、维节后纤维 NENE1 1正性变时、变力、变正性变时、变力、变 传导作用传导作用 3 3）机理）机理 NENE（正性变力）正性变力） 1 1 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMPcAMP 激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A激活激活L L型型CaCa2 2+ +通道通道 CaCa2+ 2+内 内 流流 、肌浆网、肌浆网CaCa2+ 2+释放 释放心肌收缩力心肌收缩力 NENE降低降低肌钙蛋白对肌钙蛋白对CaCa2+ 2+的亲和力、加速肌浆网对 的亲和力、加速肌浆网对 Ca Ca2+ 2+回收（钙泵） 回收（钙泵）加速心肌舒张加速心肌舒张 NENE（正性变时正性变时）窦房结细胞窦房结细胞4 4期期I If

50、 f 自动自动除除 极速率极速率 窦房节窦房节自律性自律性 H HR R NENE（正性变传导正性变传导）房房室交界室交界 CaCa2+ 2+通道 通道激活激活 和和CaCa2+ 2+内流 内流慢反应慢反应C 0C 0期除极速度和幅度期除极速度和幅度 房房室传导速度加快。室传导速度加快。 （2 2）心迷走神经及）心迷走神经及 其作用其作用 1)1)来源：来源： 节前节前N N元胞体延髓心迷走元胞体延髓心迷走 神经背核、疑核神经背核、疑核 节前纤维走行在迷走神经节前纤维走行在迷走神经 中中与与交感神经伴行交感神经伴行心心 内内N N节细胞节细胞 节后纤维支配心脏全部节后纤维支配心脏全部 （支配心

51、室的纤维末梢少）（支配心室的纤维末梢少） 作用作用： 节后纤维节后纤维 AChAChM M负性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导 HR HR、心房肌收缩力、心房肌收缩力、房房- -室传导室传导 机理机理 心房（负性变力）心房（负性变力）： ACh AChMRMR腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMPcAMPPKAPKA活性活性 CaCa2+ 2+通道抑制 通道抑制 CaCa2+ 2+内流 内流、肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+ 2+ 心心 肌肌收缩力收缩力 窦房结（负性变时）窦房结（负性变时）： 抑制窦房结抑制窦房结4 4期期I I（f f）; ; AChAChMRMRG G蛋白蛋白激活激活

52、I IKACh KACh K K+ +外流外流最大复极电最大复极电 位变大位变大窦房结自律性窦房结自律性HRHR 房室交界（变传导）房室交界（变传导） ： AChACh抑制抑制钙通道钙通道减少减少CaCa2+ 2+内流 内流房室交界慢房室交界慢 反应细胞反应细胞0 0期除极期除极APAP上升幅度速度上升幅度速度房室传房室传 导速度导速度 血管的神经支配 缩血管神经（缩血管神经（交感交感） 舒血管神经（舒血管神经（交感交感 副交感副交感） 起源起源 换元换元 支配支配 部位部位 递质递质受体受体效应效应 缩缩 血血 管管 神神 经经 脊髓胸腰段中脊髓胸腰段中 间外侧柱间外侧柱 椎旁椎旁(前前)

53、神经节神经节 几乎所有血管几乎所有血管 平滑肌平滑肌 大部份仅接受大部份仅接受 其单一支配其单一支配 去甲肾去甲肾 上腺素上腺素 肾上腺肾上腺 素素受体受体 / 2受体受体 血管血管 收缩收缩/ 舒张舒张 舒舒 血血 管管 神神 经经 脑干有关的副脑干有关的副 交感神经核交感神经核 脊髓骶部相当脊髓骶部相当 于灰质侧角的于灰质侧角的 部位部位 血管旁血管旁 (内内)神神 经节经节 (交感交感)骨骼肌骨骼肌 (副交感副交感)脑脑 唾液腺唾液腺 胃肠外分泌腺胃肠外分泌腺 外生殖器外生殖器 乙酰胆乙酰胆 碱碱 M型胆型胆 碱受体碱受体 血管血管 舒张舒张 （1 1）缩血管神经纤维）缩血管神经纤维 均

54、为交感神经纤维均为交感神经纤维 节前节前N N 脊髓胸腰段中间外侧脊髓胸腰段中间外侧 柱柱 换元换元 在椎旁、前在椎旁、前N N节换元节换元 作用作用 NENE血管血管收缩收缩 血管血管 2 2舒张舒张( (弱弱) ) 交感缩血管紧张：交感缩血管紧张： 安静时持续发放安静时持续发放1 1-3-3次次/ /秒低频冲动，使血管秒低频冲动，使血管 平滑肌保持一定程度的收缩状态。平滑肌保持一定程度的收缩状态。 放电频率：放电频率： 1-8 BPBP 肾血流量肾血流量，排水，排水，排钠，排钠 ADHADH释放释放 主要心血管效应：主要心血管效应： 心交感和交感缩血管紧张性心交感和交感缩血管紧张性 心迷走

55、紧张性心迷走紧张性 机械牵张 化学物质 心交感交感 缩血管紧张 心迷走紧张 意义：意义： 调节调节血量血量及及体液体液的量和成分的量和成分 颈动脉体颈动脉体 主动脉体主动脉体 化学感受器化学感受器 延髓孤束核延髓孤束核 呼吸呼吸NC 心血管活动心血管活动NC 控制呼吸不变控制呼吸不变: 心脏抑制心脏抑制 外周阻力外周阻力血压血压 呼吸加深加快呼吸加深加快 自然呼吸：自然呼吸： 心率心率，心输出量，心输出量， 外周阻力外周阻力血压血压 XIX 3、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 （Chemoreceptor reflex） 血中血中PO2 PCO2、H+ 压压

56、 力力 感感 受受 器器 与与 化化 学学 感感 受受 器器 Aortic body 舌咽神经舌咽神经 窦神经窦神经 颈动脉窦颈动脉窦 颈动脉体颈动脉体 迷走神经迷走神经 主动脉弓压力感受器主动脉弓压力感受器 主动脉体主动脉体 化学感受性反射的生理意义化学感受性反射的生理意义 平时调节作用很小，应急情况下（低氧、窒平时调节作用很小，应急情况下（低氧、窒 息、严重低血压和酸中毒等），通过化学感受息、严重低血压和酸中毒等），通过化学感受 性反射，调节各种化学物质浓度的稳定。增加性反射，调节各种化学物质浓度的稳定。增加 外周阻力，使心输出量重新分配，以保证心、外周阻力，使心输出量重新分配，以保证心、

57、 脑的血液供应。脑的血液供应。 4、其他心血管反射、其他心血管反射 (1)、躯体传入冲动引起的心血管反射、躯体传入冲动引起的心血管反射 (2)、其他内脏感受器引进的心血管反射、其他内脏感受器引进的心血管反射 (3)、脑缺血反应、脑缺血反应 (Brain ischemic response) （一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 (renin-angiotensin-system, RAS) 二、体液调节二、体液调节 1 1、RASRAS的构成：的构成： 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素血管紧张素III 肾素肾素( (酶，近球细

58、胞分泌酶，近球细胞分泌) ) 肾素底物，在肝合成肾素底物，在肝合成 十肽十肽 七肽七肽 八肽八肽 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶( (主要在肺血管主要在肺血管) ) 血管紧张素酶血管紧张素酶A A 醛固酮醛固酮 肾上腺皮肾上腺皮 质球状带质球状带 血管紧张素血管紧张素的生理作用的生理作用升压升压 全身微动脉收缩，血压全身微动脉收缩，血压 静脉收缩，回心血量静脉收缩，回心血量 作用于交感神经缩血管纤维末梢，促进递质释放作用于交感神经缩血管纤维末梢，促进递质释放 作用于中枢作用于中枢NSNS：压力感受性反射敏感性：压力感受性反射敏感性，ADH 缩宫素缩宫素，CRHCRH 促进醛固酮的释放（血管紧

59、张素促进醛固酮的释放（血管紧张素IIII） （二） 肾上腺素和去甲肾上腺素 来源：来源：肾上腺髓质肾上腺髓质 E80%E80%、NE20%NE20% 作用：作用： 1 1 HRHR 、心缩力、心缩力 COCO E E 1 1 皮肤、肾、胃肠血管收缩皮肤、肾、胃肠血管收缩外外R R （大剂量）（大剂量） 2 2 骨骼肌、肝血管舒张骨骼肌、肝血管舒张外外R R （小剂量）（小剂量） 全身血管广泛收缩全身血管广泛收缩外外R R NENE 1 1HRHR 、心缩力、心缩力 BPBP HR HR 2 2（弱）（弱） 大剂量 小剂量 （三）血管升压素（三）血管升压素（VPVP） 来源：来源：视上核、室旁核

60、（下丘脑）视上核、室旁核（下丘脑） 作用：作用：主要调节尿量主要调节尿量-促进远曲小管和集合促进远曲小管和集合 管对水的重吸收管对水的重吸收（ADHADH） 在低浓度时仅提高压力感受性反射的敏在低浓度时仅提高压力感受性反射的敏 感性，故能缓冲血压效应。感性，故能缓冲血压效应。 在失水、失血等情况下，血浆中浓度在失水、失血等情况下，血浆中浓度明显明显高高 于正常于正常缩血管缩血管 BPBP 已知最强的缩血管物质已知最强的缩血管物质 ( (四）四）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 1. 1.舒血管物质：舒血管物质： PGIPGI2 2 、内皮舒张因子 内皮舒张因子(EDRF,