气管切开的护理课件

1、 气管切开的护理 12021/3/13 教学目标教学目标 v复习呼吸道生理功能复习呼吸道生理功能 v掌握气管切开的主要目的掌握气管切开的主要目的、适应症适应症 v了解气管切开的优缺点了解气管切开的优缺点 v掌握气道分泌物的清除掌握气道分泌物的清除吸痰吸痰 v掌握气道湿化相关内容掌握气道湿化相关内容 v掌握并发症的护理掌握并发症的护理 22021/3/13 呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口）咽气管支气管肺鼻（口）咽气管支气管肺 32021/3/13 呼吸道生理功能呼吸道生理功能 v鼻鼻通气功能、温湿化的作用、清洁过滤通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 v咽咽加温、湿化。加温、湿化。 v喉喉防误

2、吸及咳嗽。防误吸及咳嗽。 v气管气管过滤过滤,清洁、加温、加湿、体液、细胞免清洁、加温、加湿、体液、细胞免 疫、咳嗽及呼吸反射。疫、咳嗽及呼吸反射。 v肺肺肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物 质、免疫功能等质、免疫功能等 42021/3/13 气管切开的主要目的气管切开的主要目的 v便于呼吸道分泌物的吸引便于呼吸道分泌物的吸引, ,预防肺部感染预防肺部感染 v为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道 v咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气 管切开。管切开。 52021/3/13 气管切开的适应

3、症气管切开的适应症 v由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉 阻塞阻塞, ,呼吸困难较明显呼吸困难较明显, ,而病因又不能很快解除而病因又不能很快解除 时时 。 v各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。 v各种原因引起的呼吸衰竭或停止各种原因引起的呼吸衰竭或停止, ,需进行人工机需进行人工机 械通气。械通气。 v某些头颈手术某些头颈手术, ,因口腔插管影响手术操作。因口腔插管影响手术操作。 62021/3/13 气管切开的优点气管切开的优点 v易于固定且较安全易于固定且较安全 v多能耐受多能耐受, ,适于长期需要人工气

4、道的病人适于长期需要人工气道的病人 v易于口腔护理易于口腔护理 v病人可经口进食病人可经口进食 v导管较短导管较短, ,管腔较大管腔较大, ,易于吸痰易于吸痰 v解剖死腔相对减小解剖死腔相对减小, ,气道阻力小气道阻力小 v易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流 72021/3/13 气管切开的缺点气管切开的缺点 v操作复杂操作复杂, ,创伤较大创伤较大 v局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理 v痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕 v并发症较多并发症较多 -出血、皮下气肿或纵膈气肿、气出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等胸、切口感染等 82021/3/13 人工气道的管理目标人

5、工气道的管理目标 维持人工气道的功能维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症 92021/3/13 气管切开的固定气管切开的固定 固定方法固定方法 v固定带应系死结并系紧固定带应系死结并系紧, ,与颈部的间隙与颈部的间隙 以一横指为宜以一横指为宜 v每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 v固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带 102021/3/13 112021/3/13 122021/3/13 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 气管切开吸痰的意义气管切开吸痰的意义 v清除大气道分泌物清除大气道分泌物, ,刺激小支气

6、管刺激小支气管, ,防止分泌物坠防止分泌物坠 积积 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, ,减小气道阻力减小气道阻力 v防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 v留取痰标本留取痰标本, ,有利于痰液性质的观察和细菌培养有利于痰液性质的观察和细菌培养 的准确性的准确性 132021/3/13 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的临床指征吸痰的临床指征 v患者频繁咳嗽患者频繁咳嗽, ,听诊有喉鸣音听诊有喉鸣音 v出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高 v患者烦躁不安患者烦躁不安, ,出现紫绀或呼吸困难出现紫绀或呼吸困难 v血氧饱和度下降血氧饱和度下降

7、 v血压及心率的改变血压及心率的改变 142021/3/13 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并发症吸痰并发症 v低氧血症低氧血症 v心律失常心律失常 v肺不张肺不张 v气道损伤气道损伤 v感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 152021/3/13 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 预防吸痰相关合并症要注意预防吸痰相关合并症要注意 v注意氧储备注意氧储备, ,吸痰前后予提高吸氧浓度吸痰前后予提高吸氧浓度 v必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） v吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的

8、问题） v使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管 v吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔 v吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒 v吸引压力适当吸引压力适当 v将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 162021/3/13 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果评价吸痰效果评价 v呼吸音的改善呼吸音的改善 v峰值吸气压降低峰值吸气压降低 v呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低 v潮气量增加潮气量增加 v血氧饱和度改善血氧饱和度改善 v呼吸情况改善呼吸情况改善 v血压、心率情况改善血压、心率情况改善 172021/3/13 气道湿化气道湿化 目的目的

9、替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能 182021/3/13 我国气道湿化标准我国气道湿化标准 v正常情况下正常情况下, ,气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过, ,鼻腔内丰鼻腔内丰 富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到3030 3434, ,相对湿度可达相对湿度可达80%80%90%90%; ;气体达到隆突时气体达到隆突时, ,则可接则可接 近体温近体温3737, ,相对湿度可达相对湿度可达95%95%以上以上; ;至肺饱时气体温度至肺饱时气体温度 可达可达37 37 , ,相对湿度可达相对湿度可达100

10、%100%。 v经人工气道吸入气体温度应达经人工气道吸入气体温度应达32323434, ,相对湿度相对湿度9595 100%100%, ,绝对湿度至少绝对湿度至少36mg/L36mg/L。吸入气体温度达到。吸入气体温度达到3737、 水分子水分子44mg/L44mg/L、相对湿度、相对湿度100%100%时可达到最佳温湿化效果。时可达到最佳温湿化效果。 192021/3/13 气道湿化气道湿化 湿化方式的选择湿化方式的选择 v温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME） v雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 v间断给药法间断给药法 v气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液 20202

11、1/3/13 气道湿化气道湿化 温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻也称人工鼻, ,是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它 是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体, ,能保持管道本身的能保持管道本身的 干燥干燥, ,避免通气环路中冷凝物的凝聚避免通气环路中冷凝物的凝聚, ,而且对细菌有一定的过滤而且对细菌有一定的过滤 作用。但作用。但 HMEHME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加, ,且且HMEHME只只 能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体能利用

12、患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 , ,并不额外提供热并不额外提供热 量和水气量和水气, ,因此因此, ,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引 起分泌物潴留的患者起分泌物潴留的患者HMEHME并不理想。并不理想。 212021/3/13 气道湿化气道湿化 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 v从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 v加温雾化加温雾化( (接近接近 37)37)能避免吸入气温过低所引起的支气管能避免吸入气温过低所引起的支气管 纤毛运动减弱的缺点纤毛运动减弱的缺点, ,从而充分使气管、支气管扩张湿化从而充

13、分使气管、支气管扩张湿化, , 具有较好的改善肺通气的作用。具有较好的改善肺通气的作用。 v在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时, ,则不能则不能 用加温雾化法。但在雾化吸入过程中用加温雾化法。但在雾化吸入过程中, ,定植于管道内的细菌定植于管道内的细菌 会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后, ,可直接寄植到患者可直接寄植到患者 下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更 加重视。加重视。 222021/3/13 气道湿化气道湿化 间断给药法间断给药法

14、v临床上通常用一次性注射器抽取湿化液临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3 35 ml,5 ml,脱脱 去针头将湿化液直接注入气管内去针头将湿化液直接注入气管内, ,但此法由于一次气但此法由于一次气 道滴药量大道滴药量大, ,易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率 增快、增快、SpO2SpO2下降、血压升高等并发症下降、血压升高等并发症, ,刺激性咳嗽会刺激性咳嗽会 把部分滴入的湿化液咳出把部分滴入的湿化液咳出, ,影响湿化效果影响湿化效果; ;同时使痰液同时使痰液 纵深转移进入肺内或频繁进入气道纵深转移进入肺内或频繁进入气道; ;吸痰和滴注将大吸痰和滴注将大 量

15、细菌带入气道而增加了感染机会等量细菌带入气道而增加了感染机会等, ,所以气管内滴所以气管内滴 注生理盐水不能成为常规操作的依据注生理盐水不能成为常规操作的依据 , ,提倡采用其他提倡采用其他 的湿化方法。的湿化方法。 232021/3/13 气道湿化气道湿化 气道内滴入湿化液气道内滴入湿化液 v临床上一般可分为输液管滴临床上一般可分为输液管滴 入法、微量泵持续滴入法和入法、微量泵持续滴入法和 输液泵持续滴入。同静脉输输液泵持续滴入。同静脉输 液液, ,剪去针头将前端软管插入剪去针头将前端软管插入 气管插管气管插管151518cm18cm, ,气管切开气管切开 插入插入5 58cm8cm并用胶布

16、固定以并用胶布固定以 持续滴入。持续滴入。 242021/3/13 v根据痰液选择注入速度。痰少且根据痰液选择注入速度。痰少且 稀者速度可稀者速度可4 48ml/h8ml/h; ;痰稠多者痰稠多者 速度速度8 820ml/h20ml/h, ,以保证充分湿化以保证充分湿化, , 使痰液稀释。输液管滴入法不易使痰液稀释。输液管滴入法不易 控制滴速控制滴速, ,输液泵持续湿化输液泵持续湿化, ,可以可以 控制控制24h24h内不间断地、均匀地向内不间断地、均匀地向 人工气道内滴入湿化液人工气道内滴入湿化液, ,可在可在1 1 500ml500ml范围内选择滴注速度范围内选择滴注速度, ,与应与应 用

17、微量泵注射比较用微量泵注射比较, ,可减少工作可减少工作 量和材料消耗。持续给药法每次量和材料消耗。持续给药法每次 进入呼吸道量少进入呼吸道量少, ,对气道刺激小对气道刺激小, , 不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽, ,符合气道符合气道 持续丢失水分的生理需要持续丢失水分的生理需要, ,使气使气 道处于湿化状态道处于湿化状态, ,痰液粘稠度降痰液粘稠度降 低低, ,分泌物稀释分泌物稀释, ,患者能自行咳出患者能自行咳出 以减少吸痰的次数以减少吸痰的次数 , ,保持呼吸通保持呼吸通 畅畅。但此法只能在同一位置湿化但此法只能在同一位置湿化, , 而导管内其他位置仍有可能形成而导管内其他位置仍有

18、可能形成 痰痂或粘痰。痰痂或粘痰。 252021/3/13 湿化液的选择湿化液的选择 v生理盐水生理盐水 v无菌蒸馏水无菌蒸馏水 v0.45 %0.45 %氯化钠氯化钠 v1.25 %1.25 %碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 v药物湿化液药物湿化液 262021/3/13 湿化液的选择湿化液的选择 生理盐水生理盐水 采用采用0.9%0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化 的常规护理。但研究表明的常规护理。但研究表明, ,生理盐水根本不能和分泌物混合生理盐水根本不能和分泌物混合, ,而而 当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽当一定量的

19、盐水进入气道时会引起患者的咳嗽, ,导致大量的气体导致大量的气体 进入气道和肺进入气道和肺, ,随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转 移而进入肺。另外移而进入肺。另外, ,生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸 发发 , ,钠离子沉积在支气管和肺泡内钠离子沉积在支气管和肺泡内, ,形成高渗状态形成高渗状态, ,易引起支气易引起支气 管炎、肺水肿管炎、肺水肿, ,影响气体交换影响气体交换, ,而且导致痰液脱水、粘稠、不易而且导致痰液脱水、粘稠、不易 咳出咳出, ,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓, ,增加肺

20、部感染率。国外研究也证明增加肺部感染率。国外研究也证明 滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 , ,且容易引起患者且容易引起患者 的呛咳。的呛咳。临床上宜慎用。临床上宜慎用。 272021/3/13 湿化液的选择湿化液的选择 无菌蒸馏水无菌蒸馏水 属低渗液体属低渗液体 , ,因不含杂质因不含杂质 , ,被广泛用于呼吸机被广泛用于呼吸机 常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强, , 但刺激性较生理盐水大但刺激性较生理盐水大, ,可应用在分泌物粘稠、可应用在分泌物粘稠、 量多、需要积极排痰的患者。量多、需要积极排痰的

21、患者。 282021/3/13 湿化液的选择湿化液的选择 0.45 %0.45 %氯化钠氯化钠 采用采用0.45 %0.45 %氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水, ,它吸收它吸收 后在气道内浓缩后在气道内浓缩, ,使之接近生理盐水使之接近生理盐水, ,对气道无刺激。对气道无刺激。 研究表明研究表明, ,0. 45%0. 45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化盐水持续恒温湿化及氧气雾化, ,不但不但 减少了人工气道并发症的发生减少了人工气道并发症的发生, ,又减轻了护士的工作量。又减轻了护士的工作量。 其操作简单、安全、可靠其操作简单、安全、可靠, ,提高了气道湿化的安全性

22、和提高了气道湿化的安全性和 可靠性可靠性 , ,方便临床操作。提倡选择方便临床操作。提倡选择0.45 %0.45 %氯化钠溶液氯化钠溶液 作为湿化液。作为湿化液。 292021/3/13 湿化液的选择湿化液的选择 1.25 %1.25 %碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能研究表明碱性溶液具有皂化功能 , ,使用使用 1.25 %1.25 % 碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗, ,局部形成弱碱性局部形成弱碱性 环境环境, ,使痰痂软化使痰痂软化, ,粘痰变稀薄。其效果明显优于粘痰变稀薄。其效果明显优于 生理盐水生理盐水, ,但碳酸盐是一种抗酸药但碳酸盐是一

23、种抗酸药, ,用量大时可导用量大时可导 致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺 水肿。研究表明水肿。研究表明, ,用用 1.25 %1.25 %碳酸氢钠溶液进行气碳酸氢钠溶液进行气 道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。 302021/3/13 湿化液的选择湿化液的选择 药物湿化液药物湿化液 研究表明研究表明, ,沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药, ,其活其活 性成分是盐酸氨溴素性成分是盐酸氨溴素, ,可促进呼吸道内粘稠分泌物的排可促进呼吸道内粘稠分泌物的排 除及减少粘液的滞留除及减少粘

24、液的滞留, ,加强纤毛摆动加强纤毛摆动 , ,显著促进排痰显著促进排痰, , 改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用 , , 使抗生素的肺组织使抗生素的肺组织( (血浆血浆) )浓度比值上升浓度比值上升, ,缩短抗生素治缩短抗生素治 疗时间。采用疗时间。采用 0.45 %0.45 %氯化钠加沐舒坦作为湿化液氯化钠加沐舒坦作为湿化液, ,能能 将气道分泌物引流更为通畅将气道分泌物引流更为通畅, ,有利于控制和预防肺部感有利于控制和预防肺部感 染染, ,减少并发症减少并发症, ,达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果, ,值得临床推值得临床推

25、 广。广。 312021/3/13 湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法 v为了保持患者气道的湿化为了保持患者气道的湿化, ,临床上的传统的做临床上的传统的做 法法 v用生理盐水纱布湿敷气管套管外口用生理盐水纱布湿敷气管套管外口, ,可增加吸可增加吸 入空气的湿度入空气的湿度, ,起到湿化的作用起到湿化的作用, ,还可防止空气还可防止空气 中的灰尘、微粒进入气道。中的灰尘、微粒进入气道。 v缺点缺点: :这种传统的湿化方法远远不能解决气管这种传统的湿化方法远远不能解决气管 切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量 的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区的丢失。且有

26、学者认为用湿纱布覆盖存在误区, , 既减少通气面积既减少通气面积, ,且吸痰时反复取走湿纱布易且吸痰时反复取走湿纱布易 增加感染机会。增加感染机会。 v改良改良: :可选用面罩对准气管套管外口可选用面罩对准气管套管外口, ,用细线固用细线固 定于颈部定于颈部, ,既利于人工气道的观察既利于人工气道的观察, ,又不会减少又不会减少 有效通气面积有效通气面积 , ,且患者感觉舒适且患者感觉舒适, ,有时可将稀有时可将稀 薄的痰液自行咳出气道外薄的痰液自行咳出气道外, ,减轻了吸痰的刺激减轻了吸痰的刺激, , 从而减少对气管黏膜的损伤。从而减少对气管黏膜的损伤。 322021/3/13 气道湿化气道

27、湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度痰液黏稠分三度: : v 痰液如米汤样或泡沫样痰液如米汤样或泡沫样, ,吸痰后管壁上无痰液吸痰后管壁上无痰液 滞留滞留 v 痰液较痰液较度黏稠度黏稠, ,吸痰后有少量痰液滞留在管吸痰后有少量痰液滞留在管 壁壁, ,易被水冲洗干净易被水冲洗干净 v 痰液外观明显黏稠痰液外观明显黏稠, ,常呈黄色常呈黄色, ,管壁上滞留大管壁上滞留大 量痰液量痰液, ,且不易被水冲洗且不易被水冲洗 332021/3/13 气道湿化气道湿化 湿化效果评价湿化效果评价 v湿化满意湿化满意: :气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导气道通畅、

28、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导 管内壁无结痂现象管内壁无结痂现象临床表现为痰液稀薄临床表现为痰液稀薄,;听诊气管内无听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅呼吸通畅,患者安静。患者安静。 v湿化不足湿化不足: :分泌物粘稠、有黏液块咯出分泌物粘稠、有黏液块咯出, ,吸引困难、可吸引困难、可 有突然的呼吸困难、发绀加重有突然的呼吸困难、发绀加重, ,导管内壁有结痂导管内壁有结痂;听诊听诊 气道内有干鸣音气道内有干鸣音;患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、患者可出现突然的吸气性呼吸闲难、 烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 v湿化过度湿化过度: :分泌物

29、过分稀薄、咳嗽频繁分泌物过分稀薄、咳嗽频繁, ,需要不断吸引需要不断吸引, , 痰鸣音多、痰鸣音多、患者频繁咳嗽患者频繁咳嗽,烦躁不安烦躁不安,人机对抗人机对抗;可出现可出现 缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 342021/3/13 湿化液的温度湿化液的温度 人工气道建立后人工气道建立后, ,吸入气体的最低温度不能低于吸入气体的最低温度不能低于2020, , 最高温度不能高于最高温度不能高于40 40 , ,因为温度低于因为温度低于2020可引起支可引起支 气管纤毛运动减弱气管纤毛运动减弱, ,气道过敏者还引起应激反应气道过敏者还引起

30、应激反应, ,诱发诱发 哮喘。如果吸人气体的温度高于哮喘。如果吸人气体的温度高于4040也可造成支气管也可造成支气管 纤毛运动减弱或消失纤毛运动减弱或消失, ,并出现体温升高、出汗并出现体温升高、出汗, ,严重时严重时 可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度, ,还还 应维持室温在应维持室温在20202424, ,相对湿度为相对湿度为60%60%70%70%。所以采。所以采 用湿化措施时用湿化措施时, ,一定要注意吸入气的温度一定要注意吸入气的温度, ,给予合理的给予合理的 湿化。湿化。 352021/3/13 湿化液的量湿化液的量 正常人体经

31、呼吸道蒸发水分每日约正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300300500ml500ml, ,人工气人工气 道建立后道建立后, ,呼吸道丢失水分增多呼吸道丢失水分增多, ,为为8008001200ml, 1200ml, 应用应用 持续气道内滴注者持续气道内滴注者, ,以以5 510ml/h10ml/h的速度滴入的速度滴入, ,湿化量以湿化量以 250250300ml/d300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化 量应量应250ml250ml, ,速度以速度以101020ml/h20ml/h为宜。但确切的量还需为宜。但确切的量还需 根据室温、空气湿度、通气量以及

32、病人的体温、出入根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入 液量、痰液的粘稠度等因素而定液量、痰液的粘稠度等因素而定, ,以痰液稀薄容易咳出以痰液稀薄容易咳出 或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实有效的防止或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实有效的防止 各种并发症。各种并发症。 362021/3/13 并发症的护理并发症的护理 出血出血 原因原因:可由气管切开时止血不彻底可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺或导管压迫、刺 激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 372021/3/13 并发症的护理并发症的护理 皮下气肿皮下气肿 原因原因:气管切开术比较多见

33、的并发症气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发气肿部位多发 生于颈部生于颈部,偶可延及胸及头部。偶可延及胸及头部。 382021/3/13 并发症的护理并发症的护理 感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因:气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、 吸痰操作的污染及原有病情均有关系。吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防预防:吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药 392021/3/13 并发症的护理并发症的护理 脱管脱管 原因原因:因固定不牢所致因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况脱管是非常紧急而严重的情况, 如不能及时处理将迅速发生窒息如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。停止呼吸。 处理处理:先试行将套管顺其窦道送回先试行将套管顺其窦道送回,若有阻力时若有阻力时,应将应将 套管拔掉套管拔掉,予呼吸囊面罩辅助