医学检验专业高级职称考试真题附答案

医学检验专业高级职称考试练习题附答案一、单选题（每题2分，共20分）1.流式细胞术检测淋巴细胞亚群时，CD4/CD8比值降低最常见于以下哪种情况？A.系统性红斑狼疮活动期B.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）C.慢性粒细胞白血病D.再生障碍性贫血答案：B解析：CD4+T细胞是HIV主要攻击靶细胞，AIDS患者CD4+T细胞数量减少，导致CD4/CD8比值显著降低（常＜1.0）。系统性红斑狼疮活动期可能出现T细胞亚群紊乱，但比值降低不如AIDS典型；慢性粒细胞白血病以粒细胞异常增殖为主；再生障碍性贫血主要影响造血干细胞，与T细胞亚群无直接关联。2.关于实时荧光定量PCR（qPCR）中熔解曲线分析的描述，错误的是？A.用于验证扩增产物的特异性B.单一峰提示扩增产物为单一特异性片段C.熔解温度（Tm）与GC含量正相关D.无需设置阴性对照即可判断非特异性扩增答案：D解析：熔解曲线分析通过监测双链DNA解链过程中荧光信号的变化，判断扩增产物的均一性。若存在非特异性扩增（如引物二聚体），会出现多个熔解峰。但需结合阴性对照（无模板对照）排除引物二聚体干扰，单独熔解曲线无法区分非特异性扩增来源。3.微生物自动鉴定系统中，VITEK2Compact检测革兰阴性杆菌时，主要依据的生化反应不包括？A.糖发酵试验B.酶活性试验C.氧化酶试验D.硝酸盐还原试验答案：C解析：VITEK2系统通过检测细菌对20-30种底物（糖、氨基酸、酶底物等）的代谢反应（如产酸、产色、产气）提供生物编码，与数据库比对鉴定。氧化酶试验为手工初筛试验，不纳入自动鉴定系统的生化反应板设计。4.血清前白蛋白（PA）作为营养状态评估指标的优势不包括？A.半衰期短（约2天）B.受肝脏合成功能影响小C.对蛋白质摄入变化敏感D.炎症急性期反应不明显答案：B解析：前白蛋白由肝脏合成，半衰期短（2天），能快速反映蛋白质摄入和肝脏合成功能变化。但严重肝病（如肝硬化）时，PA合成减少，此时PA降低可能同时反映营养不足和肝功能异常，故受肝脏合成功能影响较大。5.关于血气分析标本采集的质量控制，错误的是？A.宜选择动脉血（如桡动脉），避免静脉血B.采血后立即混匀抗凝剂（肝素），避免凝血C.若不能立即检测，可4℃保存2小时D.患者需处于静息状态，避免剧烈运动后采血答案：A解析：血气分析原则上首选动脉血（如桡动脉、股动脉），但特殊情况下（如儿童）可采集动脉化毛细血管血（如耳垂、手指）。静脉血因氧气被组织消耗，PO₂显著低于动脉血，一般不用于血气分析。6.尿液干化学法检测白细胞酯酶阳性，而镜检白细胞阴性，最可能的干扰因素是？A.尿中大量维生素CB.尿中存在甲醛防腐剂C.尿中含有头孢类抗生素D.尿中白细胞已破坏（如陈旧尿）答案：D解析：白细胞酯酶存在于中性粒细胞胞质中，若尿液放置过久（＞2小时），中性粒细胞破坏，酯酶释放到尿中，干化学法仍可阳性，但镜检无法观察到完整细胞。甲醛可使白细胞固定，不影响镜检；维生素C主要干扰隐血、葡萄糖检测；头孢类抗生素不影响白细胞酯酶活性。7.血清铁蛋白（SF）升高最常见于以下哪种情况？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.再生障碍性贫血D.遗传性血色病答案：D解析：血清铁蛋白是体内铁储存的指标，遗传性血色病因铁代谢异常导致铁过载，SF显著升高（常＞1000μg/L）。缺铁性贫血时SF降低；慢性病性贫血因炎症因子抑制铁释放，SF可正常或轻度升高；再生障碍性贫血SF多正常或因输血增多而轻度升高。8.关于流式细胞术检测血小板相关抗体（PAIg）的描述，错误的是？A.可区分IgG、IgA、IgM类型B.需用荧光标记的抗人免疫球蛋白抗体C.结果不受血小板数量影响D.有助于免疫性血小板减少症（ITP）的诊断答案：C解析：PAIg检测需保证血小板数量足够（通常≥1×10⁶个/mL），若血小板数量过少（如严重ITP），荧光信号弱，可能导致假阴性。流式法可通过不同荧光标记区分抗体类型，结合临床用于ITP与非免疫性血小板减少的鉴别。9.痰涂片抗酸染色镜检时，“3+”的报告标准是？A.100个油镜视野中找到1-9条抗酸杆菌B.10个油镜视野中找到1-9条抗酸杆菌C.每个油镜视野找到1-9条抗酸杆菌D.每个油镜视野找到≥10条抗酸杆菌答案：C解析：根据《结核病诊断实验室检验规程》，抗酸染色报告分级：“-”为100视野未找到；“1+”为100视野找到1-9条；“2+”为10视野找到1-9条；“3+”为每个视野找到1-9条；“4+”为每个视野找到≥10条。10.关于质谱技术在临床检验中的应用，错误的是？A.MALDI-TOF-MS可用于细菌快速鉴定B.LC-MS/MS可检测治疗药物浓度（TDM）C.电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）用于微量元素检测D.质谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）不受异常血红蛋白干扰答案：D解析：质谱法检测HbA1c基于肽段质量差异，可区分多种异常血红蛋白（如HbS、HbC），但某些异常血红蛋白（如HbE）可能与HbA1c肽段质量重叠，仍需结合其他方法确认。二、多选题（每题3分，共30分）1.实验室质量控制中，失控处理的正确步骤包括？A.立即停止检测，回顾失控项目的检测过程B.更换校准品、试剂或仪器部件后重新检测质控品C.若失控由人为操作失误引起，需培训相关人员D.无需记录失控原因，仅需标注“失控”即可答案：ABC解析：失控处理需遵循“回顾-排查-纠正-验证-记录”流程，包括分析失控原因（如试剂失效、仪器故障、操作失误），采取纠正措施（更换耗材、校准仪器、重新培训），验证措施有效性（重测质控品达标），并详细记录失控过程及处理结果。2.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是？A.升高提示体内存在纤维蛋白降解B.阴性可排除急性肺栓塞（PE）C.肝硬化患者可能因纤溶亢进导致升高D.深静脉血栓（DVT）患者治疗后D-二聚体持续升高提示复发风险答案：ACD解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其升高反映继发性纤溶亢进（如血栓形成、DIC）。但需注意：①阴性结果结合临床概率评分（如Wells评分）可排除PE；②肝硬化因肝脏清除能力下降及纤溶系统异常，D-二聚体可升高；③DVT治疗后若D-二聚体持续升高，可能提示血栓未完全溶解或复发。3.自身抗体检测中，间接免疫荧光法（IIF）的优点包括？A.可同时检测多种抗体B.能显示抗体的荧光模式（如均质型、颗粒型）C.对低滴度抗体敏感性高D.结果判读完全客观，无主观误差答案：ABC解析：IIF以细胞或组织切片为基质，通过荧光显微镜观察荧光模式（如抗核抗体的均质型、颗粒型），可同时检测多种抗体（如抗dsDNA、抗Sm抗体可能共表达），对低滴度抗体敏感性高于ELISA。但结果判读依赖技术人员经验，存在一定主观误差。4.关于微生物血培养的质量控制，正确的是？A.成人采血量8-10mL/瓶，儿童1-3mL/瓶B.需同时采集需氧瓶和厌氧瓶，厌氧瓶先接种C.发热初期或寒战时采血阳性率最高D.已使用抗生素患者，可采用树脂中和瓶答案：ACD解析：血培养采血量不足会降低阳性率（成人8-10mL/瓶，儿童1-3mL/kg）；为避免空气进入厌氧瓶，需氧瓶应先接种；发热初期（体温上升期）或寒战时细菌入血，此时采血阳性率最高；已使用抗生素患者，需用含树脂或活性炭的中和瓶吸附抗生素。5.关于基因检测报告的规范，正确的是？A.需注明检测方法（如Sanger测序、NGS）B.变异解读应参考ACMG指南C.致病性未明（VUS）的变异无需在报告中体现D.需标注样本类型（如外周血、组织）及质量评估答案：ABD解析：基因检测报告需包含检测方法、样本信息（类型、质量）、变异结果及解读（依据ACMG指南分为致病性、可能致病性、意义未明、可能良性、良性），VUS需明确标注并建议临床随访。6.关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测的影响因素，正确的是？A.溶血性贫血患者HbA1c会假性降低B.脾切除患者因红细胞寿命延长HbA1c升高C.维生素C可干扰某些检测方法（如亲和色谱法）D.妊娠中晚期因血红蛋白更新加快HbA1c降低答案：ABD解析：HbA1c反映过去2-3个月平均血糖水平，依赖红细胞寿命（约120天）。溶血性贫血红细胞寿命缩短，未充分糖基化即被破坏，HbA1c降低；脾切除后红细胞寿命延长，糖基化时间增加，HbA1c升高；妊娠中晚期血容量增加，红细胞更新加快，HbA1c降低。维生素C主要干扰葡萄糖氧化酶法，不影响HbA1c检测。7.关于流式细胞术检测白血病免疫表型的描述，正确的是？A.需选择至少4色以上荧光标记抗体组合B.CD34阳性提示原始细胞，常见于急性白血病C.急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）通常表达CD19、CD79aD.急性髓系白血病（AML）一定不表达淋系抗原答案：ABC解析：现代流式细胞术推荐4色及以上抗体组合，提高分辨率；CD34为造血干/祖细胞标记，急性白血病原始细胞常阳性；B-ALL特征性表达B系抗原（CD19、CD79a、CD22）；部分AML存在淋系抗原“交叉表达”（如CD7、CD19），称为“混合表型急性白血病”。8.关于尿液有形成分分析的质量控制，正确的是？A.标本需在采集后2小时内检测B.离心条件为400g离心5分钟C.尿沉渣镜检应观察10个高倍视野（HPF）D.女性患者需清洁外阴后留取中段尿答案：ABD解析：尿液有形成分（细胞、管型）易溶解或破坏，需2小时内检测；离心条件为相对离心力（RCF）400g，离心5分钟，弃上清后保留0.2mL沉渣；镜检应观察20个HPF（细胞）或10个低倍视野（管型）；女性患者需清洁外阴，避免白带污染。9.关于降钙素原（PCT）的临床应用，正确的是？A.细菌感染时PCT显著升高，病毒感染时多正常B.脓毒症患者PCT水平与病情严重程度正相关C.自身免疫性疾病活动期PCT可升高D.新生儿出生后24小时内PCT生理性升高答案：ABD解析：PCT是细菌感染的特异性指标（病毒、非感染性炎症时多＜0.5ng/mL），脓毒症时PCT常＞2ng/mL且与病情相关；新生儿因免疫系统未成熟，出生后24小时内PCT可生理性升高（＜2ng/mL）；自身免疫性疾病活动期PCT一般正常。10.关于实验室生物安全，正确的是？A.乙肝病毒（HBV）属于生物安全二级（BSL-2）病原体B.处理血液标本时需在生物安全柜（BSC）内操作C.锐器（如采血针）应放入防刺破的专用容器D.实验室废弃标本需高压蒸汽灭菌后再处理答案：ACD解析：HBV、HCV、HIV等血源性病原体属于BSL-2；处理未离心的血液标本（可能产生气溶胶）需在BSC内操作，离心后的标本若密封良好可在开放实验台处理；锐器需放入专用防刺容器；废弃标本（含病原体）需高压灭菌或化学消毒后按医疗废物处理。三、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，58岁，因“反复发热3周，伴乏力、食欲减退”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.9%）。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝脾未触及。实验室检查：-血常规：WBC12.6×10⁹/L，N%82%，L%15%，Hb112g/L，PLT285×10⁹/L-炎症指标：CRP128mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）-血培养（需氧瓶+厌氧瓶）：48小时后需氧瓶报阳，涂片见革兰阴性杆菌问题1：该患者最可能的感染类型是什么？依据是什么？（5分）答案：最可能为革兰阴性杆菌引起的血流感染（菌血症）。依据：①发热伴白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT显著升高（PCT＞2ng/mL提示严重细菌感染）；②血培养需氧瓶阳性，涂片见革兰阴性杆菌，结合糖尿病病史（免疫功能低下），易发生条件致病菌感染。问题2：需进一步做哪些微生物学检测以明确病原体？（5分）答案：①将阳性血培养转种至血平板、麦康凯平板（选择性分离革兰阴性杆菌），35℃培养18-24小时；②进行细菌生化鉴定（如API20E系统）或MALDI-TOF-MS质谱鉴定；③检测β-内酰胺酶（如超广谱β-内酰胺酶ESBL、碳青霉烯酶）；④做药物敏感性试验（AST），指导抗生素选择。问题3：该患者血培养阳性结果可能的干扰因素有哪些？如何排除？（5分）答案：干扰因素及排除：①污染菌（如皮肤正常菌群，如凝固酶阴性葡萄球菌）：需观察是否为多瓶（≥2套）阳性、阳性时间（污染菌通常＞48小时报阳），结合临床（污染菌多无显著炎症指标升高）；②操作污染：严格执行皮肤消毒（碘伏或氯己定擦拭30秒），避免环境微生物污染；③已使用抗生素：采用中和瓶（含树脂）吸附药物，或延长培养时间（至5天）。问题4：若最终鉴定为大肠埃希菌，且为ESBL阳性，应选择哪些抗生素治疗？（5分）答案：ESBL阳性大肠埃希菌对三代头孢（如头孢噻肟）天然耐药，需选择β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）或头霉素类（如头孢西丁）。同时需结合患者肝肾功能调整剂量，监测治疗反应（如体温、炎症指标下降）。案例2（30分）：患者女性，32岁，因“面部红斑1月，关节痛2周”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，口腔黏膜溃疡，双腕关节压痛（+）。实验室检查：-血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb105g/L，PLT89×10⁹/L-尿常规：蛋白（++），红细胞15-20/HPF-免疫学检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.45g/L（正常0.8-1.5），C40.08g/L（正常0.1-0.4）问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：最可能为系统性红斑狼疮（SLE）。诊断依据（符合2019年EULAR/ACR标准）：①临床症状：面部蝶形红斑（皮肤黏膜）、口腔溃疡（黏膜）、关节痛（肌肉骨骼）；②实验室异常：白细胞减少（血液学）、血小板减少（血液学）、蛋白尿（肾脏）；③免疫学指标：ANA阳性（≥1:80）、抗dsDNA阳性、抗Sm阳性、补体C3/C4降低（低补体血症）。累