血管活性药物在危重急症的应用

1、LOGO 2021/3/131 血管活性药物在危重急症的应用 2021/3/132 危重急症病救治除应根据不同病因和不同 阶段采取相应措施外,急需应用血管活性药 物,以改善心血管机能和全身微循环，维持 稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系 统的血液灌注。随着临床危重病监测技术 的不断发展，特别是血流动力学监测技术 的不断完善和深入，血管活性药物日益广 泛而安全地应用于临床危重急症病救治。 2021/3/133 血管活性药物 应用血管活性药物,可以改善心血管机能和 全身微循环,维持稳定的血流动力学，从而 保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床 危重急症病监测技术的不断发展，特别是 血流动力学监测技

2、术的不断完善和深入， 血管活性药物日益广泛而安全地应用于临 床危重急症病救治。 2021/3/134 血管活性药物 传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和 血管扩张剂两大类,分别用于升降血压为主, 随着药物细胞学机制研究的不断深入和危 重病临床实践经验的积累，对血管活性药 应用范围和价值的认识也在不断加深。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出 量和微循环。 2021/3/135 血管活性药物 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾 多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉 明、乌拉地尔 2021/3/

3、136 血管活性药物血管活性药物 正性肌力的药物（正性肌力的药物（地高辛地高辛） 缩血管药物缩血管药物扩血管药物扩血管药物 2021/3/137 微小剂量的改微小剂量的改 变都会造成心变都会造成心 率加速率加速,血压骤血压骤 增（降）、内增（降）、内 脏缺血脏缺血 药物外渗、局药物外渗、局 部组织坏死甚部组织坏死甚 至死亡至死亡 1.敏感敏感2.不良反应不良反应 药物效应药物效应 血管活性药物 2021/3/138 小剂量（小剂量（2-5 g/kg.min） 1受体，多巴胺样作用受体，多巴胺样作用-肾血管扩张肾血管扩张 中等剂量中等剂量（5-10 g/kg.min） 1和和 2 2受体受体-

4、-正性肌力正性肌力+ +扩血管扩血管 大剂量（大剂量（10 g/kg.min） - -受体激动受体激动（占主要地位）内脏血管（占主要地位）内脏血管 收缩收缩 受体激动药受体激动药多巴胺多巴胺 适应症适应症:充分利用其剂量-作用的关系 利尿利尿 升压升压 强心强心 2021/3/139 小动脉小动脉 平滑肌平滑肌 硝基代谢硝基代谢 NO 降低心脏降低心脏 前后负荷前后负荷 小静脉小静脉 平滑肌平滑肌 硝酸甘油硝酸甘油 2021/3/1310 硝普钠硝普钠 作用作用1作用作用2作用作用3 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病 使衰竭的左心室使衰竭的左心室 排血量增加排血量增加 心力衰竭症状心

5、力衰竭症状 得以缓解得以缓解 低排高阻性低排高阻性 心功能不全心功能不全 的病人获得的病人获得 良好的效果良好的效果 2021/3/1311 （大剂量）扩张阻力血管（大剂量）扩张阻力血管 扩张体循环静脉 扩张冠脉扩张冠脉 硝酸甘油硝酸甘油 减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷 供氧增加供氧增加 减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷 增加心肌供血增加心肌供血 心 肌 氧 减 少 2021/3/1312 首选首选中心静脉中心静脉 外周静脉外周静脉:静脉留置针静脉留置针, 微量泵微量泵持续给药持续给药,24h地持续匀速、准、少、慢。地持续匀速、准、少、慢。 掌握药物配制、剂量范围掌握药物配制、剂量范围,准确执行医嘱

6、准确执行医嘱,防止药液外防止药液外 渗，高危药物标志卡，避免增加心脏负荷，防止回血。渗，高危药物标志卡，避免增加心脏负荷，防止回血。 用药途径用药途径 注意事项注意事项 血管活性药物 2021/3/1313 提示标识提示标识 2021/3/1314 心率心率 血管活性药物 A 外周外周呼吸呼吸 意识意识 EDC B 2021/3/1315 常用血管活性药物观察要点常用血管活性药物观察要点 二、硝酸脂类 不良反应:颜面潮红、头痛、低血压及心动过速。 护理要点:剂量逐渐增加,服药时半卧位,服后休息0.5h,观察血压 三、硝普钠 不良反应:低血压,硫氰酸盐中毒。 护理要点:避光,恒泵静注，观察血压，

7、慎调剂量，长时间输防氰化物中毒 一、拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺） 不良反应:血压升高、心动过速及局部皮肤坏死。 护理要点:监测心率、血压、防外渗。 2021/3/1316 观察要点:频率、节律、强弱 危急值:60次/分,或140次/分,间歇脉、短绌脉、细脉 观察要点:频率、节律、深浅度、音响 危急值: 40次/分,或 8次/分,潮式呼吸、间歇呼吸 观察要点:收缩压、舒张压、脉压 危急值:收缩压持续 70mmHg,或脉压 20mmHg 收缩压持续 180mmHg,或舒张压 100mmHg 危急值危急值 脉搏脉搏 呼吸呼吸 2021/3/1317 通过脉搏估计病人的血压 脉搏收缩压mmHg） 颈

8、动脉60 股动脉70 肱动脉70 桡动脉80-90 2021/3/1318 失水征象监测失水征象监测 血压下降血压下降 呼吸急呼吸急 促促 血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降,特别特别 是体位性低血压是体位性低血压 体位性低体位性低 血压血压 心动过速心动过速 低 血 容 量 2021/3/1319 防不良后果,延长管有血,不能直接推入回 血 避免回血阻塞针头，肝素盐水2-5ml推入 留置针内或小剂量NS或GS伴注（5gtt/min） 同时微量泵须高于注射部位 温馨提示温馨提示 换管换管 2021/3/1320 1.预见性配制、缩短间隔时间

9、,避免浓度的波 动引起血压、心率等变化及不适。 2.独立通道、与极化液同路,防止通路阻塞， 保药物平稳、持续泵入。 3.严禁从血管活性药物通道推注其他药物， 以免引起血流动力学的突然改变。 4.多种血管活性药物同时使用，可用三通管 连接，注意配伍禁忌，变色即弃 护理要点 2021/3/1321 静脉炎、局部组织坏死,以外周静脉留置针, 下肢静脉多见，回流较慢，滞留时间长， 局部血管遭受刺激。 护理风险 风险高危者 老年人 血管耐酸程度增加,血管舒缩功能和压 力反射敏感性减退,末梢血管对外界刺 激反应增加，易发生药物外渗、不良 反应，体位性低血压。 2021/3/1322 局部肿胀虽不明显,发红

10、、苍白、疼痛明 显,75%乙醇湿敷（扩张血管、增加血液循 环、乙醇挥发时带走机体的热量，冷敷作 用） 处理措施 2021/3/1323 微量注射泵的启动延迟: 微量注射泵连接完毕,按下启动键后,药物 并没有立即被泵出，从按下启动键到药物 从泵前管中泵出，中间有一定时间的延迟， 这种现象被称为微量注射泵的启动延迟， 启动延迟时间从（6.754.4.）min到 （57.2.28.60）min不等，特殊情况 1h 忽略点一 2021/3/1324 输注速度、注射器规格影响启动延迟时间: 注射速度越慢,注射器的规格越大 （50ml） 则启动延迟时间越长,注射器装入微量注射 泵时安装不紧密，注射器与微量

11、注射泵之 间存在缝隙，尽管可能只有肉眼不可见的 1mm的缝隙，但注射速度为1ml/h时，也 会导致微量注射泵1h才能将注射器卡紧， 真正开始工作。 忽略点二 2021/3/1325 微量注射泵的阻塞报警延迟: 属于压力报警,当输液管路发生阻塞后,管 路内的压力升高，但需要达到一定的压力 界限，微量注射泵才会发出报警。 忽略点三 2021/3/1326 药液吸附:是导致药液浓度改变的常见原因,输 液初期吸附量较多（输液开始5min的吸附量 可高达30%）,随着时间的延长，被吸附量逐 渐减少。 研究指出:吸附作用影响药物有效治疗浓度。 速度与吸附程度呈反比：相同浓度下，输注速 度越慢，吸附作用越大

12、。 浓度与吸附程度呈反比：相同输注速度下，浓 度越高，吸附作用越大，浓度越低，输注速 度越慢，吸附作用越小。 关注点一 2021/3/1327 1.微量注射泵不单独连接中心静脉导管,而是通 过与载体液共同输注,载体液流速设置50- 60ml/h为宜。 2.规范微量注射泵操作流程， 输注时:连接确保注射泵运转正常，再接三通 停止时:先关闭三通，再停止泵运转，断开注射 器连接。 关注点二 2021/3/1328 掌握常用血管活性药物的药理作用,以便于 更好的观察药物疗效及相关不良反应。 配制血管活性药后应经第二人核对无误后方 可使用,将床号、姓名、药名、剂量、浓度、 配置时间标示于注射器上。 应用血管活性药物时应密切观察病人生命体 征，并根据变化随时调整药物剂量。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用 外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组 织的坏死。 会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静 脉导管的紧密连接。 2021/3/1329 更换注射器时应将三通开关关闭,待药物更换好 后再将三通开关打开, 避免单位时间内进入血管 的药物剂量过大，造成血液动力学波动。 对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用 双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切 不可在此通路上快速补液或推注药物。 血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换， 停用时将三通开关关闭。 注意药物之间的配伍禁