抗生素使用相关知识

1、抗生素使用相关知识1、B -内酰胺类抗生素分类：（1）青霉素类：青霉素 G、苄星青霉素等 半合成衍生物：耐酶一一苯唑西林、氯唑西林、双氯唑西林、氟氧西林等广谱 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林等 复合青霉素：阿莫西林 /氟氧西林、氨苄西林 /舒巴坦等（2）头孢菌素类：第一代：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等 第二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢布烯等 第四代：头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗等（3）非典型类：头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 单环类

2、：氨曲南等 氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢等 B -内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等抗生素作用青霉素类 天然青霉素（主要用于不产B-内酰胺酶的G+菌） 广谱（主要用于 G杆菌，替卡西林和哌拉西林用于铜绿假单胞菌）阿莫西林属氨基青霉素类，抗菌谱广，主要用于肠球菌，流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属、 志贺菌属等G-也有良好抗菌作用。阿莫西林+克拉维酸钾t安尔火；阿莫西林 +舒巴坦t特福猛、舒萨林； 阿莫西林+氟氧西林t弗威、泰盛必克；亚胺培南（泰能）主要作用于C+和 G-需氧菌和厌氧菌, MARS所致各种严重感染。 亚胺培南+西司他丁t泰能；头孢菌素 头孢西丁：对 C+和 G-均有较

3、强杀菌作用，对厌氧菌咼效。用于治疗需氧菌和厌氧菌引 起的盆腔、腹腔和妇科的混合感染。 舒巴坦+头孢哌酮t舒普深（可干扰VitK，有活动性出血者注意补充 VitK）；头孢哌酮+他唑巴坦t新朗欧、凯斯：头孢他啶+他唑巴坦t康瑞欣、瑞利欣：头孢曲松t罗氏芬：头孢曲松 +舒巴坦t可赛舒：头孢曲松+他唑巴坦t优他能、大倍赛他：头孢拉定t泛捷复、先锋切号：头孢唑林t先锋v号：头孢氨苄t先锋w号：头孢呋辛t西力欣：头孢克洛T可福乐、曼宁：头孢克肟T世福素氧头孢烯类与第三代头孢菌素相似。主要治疗尿路、呼吸道、妇科、胆道感染及脑膜炎、败血症氨曲南（锋迈欣）对G-菌强效，G+菌、厌氧菌弱。用于大肠埃希菌、沙门菌属

4、、克雷伯菌和铜绿假单胞菌 等所致的下呼吸道、尿路、软组织感染及脑膜炎、败血症的治疗克拉维酸对金匍菌、肠杆菌、淋病奈瑟菌强效，可快速抑制肺炎链球菌、变形杆菌、脆弱类杆菌 等，对沙门菌属、铜绿假单胞菌弱。替卡西林+克拉维酸钾T特美汀舒巴坦对金匍菌和 G+杆菌强效（ 克拉维酸）。舒巴坦+氨苄西林T优立新：美洛西林 +舒巴坦T凯韦可、开林： 哌拉西林+舒巴坦T派纾、新克君2、头抱菌素的分代及其抗菌活性的比较:分代抗菌活性对B -内酰胺酶的稳定性主要治疗G+菌G-菌第一代+耐青霉素酶（G+、MSSA）呼吸道、尿路感染、皮肤及软组织感染第二代+耐青霉素酶+头孢菌素酶P肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染第三代

5、+（孟多、替安、派酮除外）败血症、脑膜炎、骨髓炎、尿路严重感 染、铜绿假单胞菌感染（主要是、头抱 派酮、头抱他啶、头抱匹胺等）第四代+AMPc酶和部分ESBLs第三代头孢菌素耐药菌感染3、氟喹诺酮类用药注意：（1）不宜常规用于18岁以下小儿各种感染（影响软骨发育）（2）不宜用于孕妇、哺乳期妇女。（3）不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫病史者。（4 ）不宜与非甾体抗炎药物合用。（5）避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法林）等药同用。（6）不宜与制酸剂同用。（7）大多数品种经肾排泄，肾功能不全需减量。喹诺酮类药物第一代吡咯酸、萘啶酸第二代吡哌酸、西诺沙星第三代诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（

6、氟啶酸）、环丙沙星（西普乐）、培氟沙星、氟罗沙星、氧氟沙星， 左氧氟沙星（左克、可乐必妥）、洛美沙星第四代加替沙星（海超、凯泽）、莫西沙星（拜复乐）、克林沙星、吉米沙星4、各类手术最易引起SSI的病原体：（I）一般手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌。（2 ）经口咽部粘膜切口的大手术：金葡菌、链球菌、口咽部厌氧菌。（3） 胸外科手术：金葡菌、凝固酶阴性、肺炎链球菌、葡萄球菌、G-杆菌（4）胃十二指肠手术：G杆菌、链球菌口咽部厌氧菌（5）胆道、结直肠手术： G杆菌、厌氧菌（6 ）泌尿外科手术：G-杆菌（7）妇产科手术：G-杆菌、肠球菌、B族链球菌、厌氧菌5、常见手术预防用抗菌药：（1 ）颅脑手术：第

7、一、二代头抱菌素，头抱曲松（2 ）颈部外科（含甲状腺）手术：第一代头抱菌素（3）经口咽部粘膜切口的大手术：第一代头抱菌素、可加用甲硝唑（4）乳腺手术：第一代头抱菌素（5）周围血管外科手术：第一、二代头抱菌素（6 ）腹外疝手术：第一代头抱菌素（7 ）胃十二指肠手术：第一、二代头抱菌素（8）阑尾手术：第二代头抱菌素或头抱噻肟，可加用甲硝唑（9） 结直肠手术：第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮/舒巴坦（10）肝胆系统手术：第二代头抱菌素或头抱噻肟，可加用甲硝唑（II）胸外科手术：第一、二代头抱菌素、头抱曲松（12）心脏大血管手术：第一、二代头抱菌素(13) 泌尿外科手术：第一、二代

8、头孢菌素，环丙沙星(14) 一般骨科手术：第一代头孢菌素(15) 应用人工植入物的骨科手术：第一、二代头孢菌素，头孢曲松(16) 妇科手术：第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑(17) 剖宫产：第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)&抗生素使用控制指标：1类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。以下手术患者原则上不预防使用抗菌药物：腹股沟疝修补术(包括补片修补术)；甲状腺疾病手术；乳腺疾病手术；关节镜检查手术； 颈动脉内膜剥脱术；颅骨肿物切除手术；经血管途径介入诊断手术。7、常见G+菌链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、乳酸杆菌

9、等8、常见G-菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋 病奈瑟菌、流感杆菌、百日咳鲍特菌、布鲁斯菌、军团菌等。9、大环内酯类主要是抑菌作用，高浓度可灭菌。(1 )第一代：大多数 G+菌强效(如厌氧球菌、白喉棒状杆菌)和部分G-强效(奈瑟菌、嗜血杆菌)对嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌等有良好作用。厌氧菌无效。(2) 第二代：增加和提高了对 G-的抗菌活性。抗菌药物1作用红霉素对G+强效，部分 G-(脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟菌、流感 杆菌、百日咳鲍特菌、布鲁斯菌、军团菌等)高度敏感。克拉霉素 :抗菌 红霉素，不

10、受进食影响。阿奇霉素抗菌谱 红霉素，增加了对 G-菌作用(作用 红霉素)10、林可霉素类包括林可霉素、克林霉素。抗菌谱与红霉素相似，主要特点是对各类厌氧菌强效抗菌。对需氧G+菌敏感，对肠球菌、 G-杆菌、MRSA、肺炎链球菌不敏感。临床应用：主要用于厌氧菌，包括脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、放线杆菌等引起的口腔、腹腔和妇科疾病。治疗需氧G+ 球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染及败血症、心内膜炎等。 对金葡菌引起的骨髓炎为首选药物。不良反应：胃肠道反应、过敏反应、其他(偶见黄疸和肝损害)11、多肽类抗生素(1) 万古霉素类：包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。本药对G+菌强效，尤其是 MRSA

11、和MRSE (耐甲氧西林表葡菌)不良反应：耳毒性、肾毒性、过敏反应(尤其万古霉素，快速注射时t红人综合征)(2) 多黏霉素类(3 )杆菌肽类12、氨基糖苷类（1 ）抗菌作用：对各种需氧 G-杆菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌 属、枸橼酸杆菌）强效；对沙门菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、嗜血杆菌属有一定作用。对肠球菌、厌氧菌不敏感。（2 ）临床应用：主要用于敏感需氧 G杆菌所致的全身感染（ 3）不良反应： 耳毒性：前庭 N损伤：新霉素卡那霉素链霉素西索米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星； 耳蜗 N 损伤：新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉

12、素。 肾毒性：新霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星链霉素。 神经肌肉麻痹：新霉素链霉素卡那霉素奈替米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素。 过敏反应13、四环素类（1） 临床应用：首选治疗立克次体感染（斑疹伤寒、Q 热、恙虫病等） 、支原体感染、衣原体感染好玩某些螺旋 体感染（回归热等） 。还可首选治疗鼠疫、布鲁菌病、霍乱、幽门螺旋杆菌感染引起的消化性溃疡、肉芽肿鞘感 染引起的腹股沟肉芽肿等。使用本类药物首选多西环素。（2） 四环素不良反应：局部刺激作用（PO可引起恶心、呕吐、腹泻等，静滴可引起静脉炎）； 二重感染；影响骨骼和牙齿生长14、氯霉素（1） 临床应用：耐药菌诱发的严重感染；伤寒（首

13、选氟喹诺酮类或第三代头孢菌素）； 立克次体感染（斑疹伤寒、Q热、恙虫病等）的孕妇、 8岁以下儿童可用；（2） 不良反应：血液系统毒性（血细胞再障等）：灰婴综合征；其他（消化道症状、视神经炎等）15、喹诺酮类（1 ）抗菌作用：广谱，对 G-菌 G+菌。（ 2）临床应用： 泌尿生殖道感染：环丙沙星、氧氟沙星与B -内酰胺类同为首选t治疗单纯性淋病奈瑟菌性尿道炎或宫颈炎；环丙沙星t铜绿假单胞菌性尿道炎首选。 呼吸系统感染：左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素合用t首选治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染。 肠道感染与伤寒（3）不良反应：胃肠道反应；中枢神经系统毒性；光敏反应；心脏毒性（尖端扭转型室速、室颤等

14、） 软骨损害。（4 ）禁忌症：不宜常规用于儿童，不宜用于有精神病或癫痫病史者； 禁用于喹诺酮过敏者、孕妇和哺乳期妇女。 糖尿病者慎用。16、磺胺类抗菌药（1）抗菌谱：广谱，对大多 G+菌和G-菌有效，最敏感的有（A群链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈 瑟菌、鼠疫耶氏菌、诺卡菌属） 。（2 ）不良反应：泌尿系统损害；过敏反应；血液系统反应（再障，WBCJ等）；神经系统反应； 肝损害（ 3）禁忌症：新生儿、早产儿、孕妇和哺乳期妇女不应使用磺胺药；肝功能受损者避免使用。（4）常用药：磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲噁唑（SMZ,新诺明）、柳氮磺吡啶（SASP17、妊娠期用药注意(1)妊娠各期用药： 早

15、期避免：甲硝唑类、乙胺嘧啶、禾U福平、金刚烷胺。 后期避免：磺胺类、氯霉素。 全程避免：四环素类、红霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药。 慎用：氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、 (去甲)万古霉素18、儿童不宜使用抗生素：(1) 氨基糖苷类抗生素：都有轻重不等的耳毒性和肾毒性,尤其是耳毒性 ,可引起永久性耳聋。(2) 四环素类抗生素：能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着,俗称“四环素牙” 。此类药物还能与 骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故 8 岁以下儿童禁用。(3) 氯霉素：早产儿和新生儿应禁用 ,儿童慎用。(4) 磺胺类药物：早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和

16、新生儿黄疸、粒细胞减少等。(5) 喹诺酮类： 12 岁以下的儿童禁用 ,18岁以前慎用。(6) 第一代头孢菌素：儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大,可引起小儿血尿、肾组织坏死。19、抗生素不良反应： 神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。 造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒 细胞缺乏症。订大霉素、卡那霉素、先锋霉素W、V、W可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞， 血小板减少、嗜酸性细胞增加。 肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高， 多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、 碱性磷酸脂酶I和n、 多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金 霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和禾福 平偶可致胃溃疡。 抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素”和V。