中药学3泻下药课件

1、2021-10-11中药学3泻下药1第三章第三章 泻下药泻下药2021-10-11中药学3泻下药2概述o一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为或润肠通便的药物，称为泻下药泻下药。胃的降浊胃的降浊 肺的肃降肺的肃降 肾的气化肾的气化 大肠的传导排泄大肠的传导排泄 2021-10-11中药学3泻下药3二二、分类、分类o攻下药攻下药: :通便力强，主治通便力强，主治实热便秘实热便秘，以及，以及实实热内蕴热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。等。o润下药润下药: :主含油脂，润肠通便，主治津亏主含油脂，润肠通便

2、，主治津亏肠肠燥便秘燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。o峻下逐水药峻下逐水药: :多有毒，多有毒，通利二便通利二便，引起剧烈引起剧烈腹泻腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主，使体内潴留之水液从大小便排出。主治治水肿、胸水、腹水之实证水肿、胸水、腹水之实证。2021-10-11中药学3泻下药4三、使用注意三、使用注意o（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤正。正。o（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。老患者应慎用。2021-10-11中药学3泻下药5教学要求o掌握：

3、掌握：大黄、芒硝； 火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟o熟悉：番泻叶、红大戟、牵牛子、巴豆 o了解：芦荟、玄明粉、芫花、商陆 2021-10-11中药学3泻下药6第一节第一节 攻下药攻下药 o攻下药，多属味苦性寒，攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。宿食停积、实热壅滞等症。o此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1.1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是这是“上病下取上病下取”的方法。的

4、方法。 2.2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用通因通用”的方法。的方法。 3.3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛不通则痛”以及以及“六腑以通为用六腑以通为用”等原理，对某些等原理，对某些急腹症急腹症属于实属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。而免

5、除手术治疗，减轻病人痛苦。2021-10-11中药学3泻下药7大黄大黄【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。2021-10-11中药学3泻下药8大黄【性味归经】o苦，寒。苦，寒。o归胃、大肠、归胃、大肠、肝经。肝经。【药性特点】o 沉而不浮沉而不浮o 走而不守走而不守2021-10-11中药学3泻下药9大黄之主治功效一、泻热通便一、泻热通便o特点：特点：荡涤肠胃实热积滞，为荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药苦寒攻下妙药。o应用：应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语、壮热烦渴、神昏谵语

6、 3、湿热泻痢、里急后重、湿热泻痢、里急后重通因通用通因通用2021-10-11中药学3泻下药10治痢疾常用药物治痢疾常用药物o葛根：葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；升阳止泻，适于脾虚泻痢；o马齿苋：马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢; ;o三黄：三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；清热燥湿，适于湿热泻痢；o白头翁：白头翁：解毒凉血止痢，解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；用于阿米巴痢疾；o大黄：大黄：泻热通便泻热通便; ;o车前子：车前子：利湿止泻。利湿止泻。2021-10-11中药学3泻下药11大黄之主治功效二、凉血解毒二、凉血解毒血热妄行之血热出血火热上炎之目赤咽

7、痛牙痛 清血分实热热毒痈肿、水火烫伤2021-10-11中药学3泻下药12大黄之主治功效o三、清泄湿热三、清泄湿热 湿热黄疸湿热黄疸( (湿热积滞从大便而出湿热积滞从大便而出) ) 湿热淋证湿热淋证( (碱化尿液，止小便疼痛碱化尿液，止小便疼痛) )o四、活血通经四、活血通经月经不调、经闭、产后月经不调、经闭、产后 蓄血证蓄血证 瘀血诸症瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛跌打损伤、瘀肿疼痛2021-10-11中药学3泻下药13【功效主治】功效功效主治主治泻热通便泻热通便阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘凉血解毒凉血解毒咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈咽痛，血热吐衄、热

8、毒痈肿、肠痈活血通经活血通经闭经、癥瘕闭经、癥瘕清泄湿热清泄湿热水肿、黄疸、淋证水肿、黄疸、淋证2021-10-11中药学3泻下药14影响大黄泻下力量的因素一、炮制一、炮制o生用生用力强力强o酒制酒制-力弱、活血力强力弱、活血力强o炒炭炒炭只有止血的作用只有止血的作用o熟用熟用比生用力弱、比酒制力强比生用力弱、比酒制力强2021-10-11中药学3泻下药15影响大黄泻下力量的因素二、配伍二、配伍o与芒硝，增强疗效（大承气汤）与芒硝，增强疗效（大承气汤）o与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）2021-10-11中药学3泻下药16影响大黄泻下力量的因素三、剂量三、剂量o取其

9、缓下，宜取其缓下，宜3g或或3g以下；以下；o取其急下，宜取其急下，宜10g配芒硝、生用。配芒硝、生用。2021-10-11中药学3泻下药17影响大黄泻下力量的因素四、煎法四、煎法o取其急下，宜泡服、后下；取其急下，宜泡服、后下；o取其缓下，宜久煎。取其缓下，宜久煎。2021-10-11中药学3泻下药18大黄之用量用法o取其急下：生用、后下、配芒硝，取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；o取其缓下：制用、久煎、配甘草，取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。o活血宜酒制；活血宜酒制；o止血宜炒炭。止血宜炒炭。2021-10-11中药学3泻下药19大黄之副作用o抑制胃蛋白酶活性；抑制胃蛋白酶活性；o

10、低钾血症；低钾血症；o长期服用致癌；长期服用致癌；o便秘。便秘。2021-10-11中药学3泻下药20大黄之使用注意o妇女：胎前、产后、经期、授乳期妇女：胎前、产后、经期、授乳期均不宜均不宜；o服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。2021-10-11中药学3泻下药21芒硝o药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。o来源：朴消-芒硝-玄明粉。o注意：开水化服。2021-10-11中药学3泻下药22【功效主治】功效功效主治主治软坚泻下软坚泻下特点：特点：其性降泄、泻热通便、软坚润燥其性降泄、泻热通便、软坚润燥应用：热结便秘。清热清热解毒解毒消肿消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛外

11、用外用回乳回乳 2021-10-11中药学3泻下药23芒硝o朴硝：朴硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽杂质较多，泻下最强，多用作兽药；药；o芒硝：芒硝：质地较纯，泻下缓和，内科用药；质地较纯，泻下缓和，内科用药；o玄明粉：玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用质地最纯，泻下力弱，眼科用药。药。o使用注意：使用注意：虽为矿物药，但不入煎剂，虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。冲入药汁内或开水溶化服用。2021-10-11中药学3泻下药24大黄、芒硝之异同o相同点：相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。o不同点：不同点：o大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分

12、实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。1.芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。2021-10-11中药学3泻下药25番泻叶番泻叶2021-10-11中药学3泻下药26【功效主治】功效功效主治主治泻下导滞泻下导滞特点：特点：苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。应用：热结便秘；习惯性便秘；老年便秘。行水消肿行水消肿水肿、腹水肿胀2021-10-11中药学3泻下药27番泻叶o今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。品。o注意：注意：缓下缓下1.5-3g，攻下，攻下5-10g。 开水泡服开水泡服或后下。或后下。 体弱者慎服。体弱者慎

13、服。2021-10-11中药学3泻下药28芦荟芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的 汁液的浓缩干燥物。汁液的浓缩干燥物。2021-10-11中药学3泻下药29芦 荟o汁液浓缩干燥物。汁液浓缩干燥物。o泻下：泻下：o清肝火：清肝火：o杀虫：外治顽癣，内治疳积。杀虫：外治顽癣，内治疳积。o注意：用量注意：用量0.6-1.5g，不入煎剂，孕妇及，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。胃弱者慎服，有肾毒性。2021-10-11中药学3泻下药30第二节 润下药o多为植物的种仁或果仁，多为植物的种仁或果仁，富含油脂富含油脂

14、，具有，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。虚津枯所致的便秘。o合理配伍，合理配伍， 如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须与理气药配伍。兼气滞者，须与理气药配伍。2021-10-11中药学3泻下药31火麻仁o【药用】 为大麻科 植物大麻 的果实。2021-10-11中药学3泻下药32火麻仁【性味与归经】o甘，平。o入脾、胃、大肠经。2021-10-11中药学3泻下药33【功效主治】功效功效主治主治润肠通便 特点：甘平质润多脂，甘平

15、质润多脂，兼有滋养之力。应用：肠燥便秘、老人及产后便秘 润燥杀虫 发落不生、疮癞（外用）2021-10-11中药学3泻下药34火麻仁o【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）o【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。o【方剂举例】 麻子仁丸麻子仁丸伤寒论： 大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。2021-10-11中药学3泻下药35郁李仁郁李仁【药用】本品蔷薇科植物郁李的成熟种子。2021-10-11中药学3泻下药36郁李仁郁李仁【性味与归经】o辛、苦、甘，平。o入大肠、小肠、脾经。2021-10-11中药学3泻下药37【功效主治】功效功效主治主治润肠通便 特点：质润而降特点：

16、质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿 特点：特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者2021-10-11中药学3泻下药38郁李仁、火麻仁之异同o相同点：相同点：二者都能润肠通便；o同中之异：同中之异：o火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；o郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。2021-10-11中药学3泻下药39第三节 峻下逐水药o峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治

17、疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。o本节药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。2021-10-11中药学3泻下药40甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。2021-10-11中药学3泻下药41甘遂甘遂泻水逐饮泻水逐饮水肿、胸水、腹水等实证，以水肿、胸水、腹水等实证，以及癫痫等。及癫痫等。消肿散结消肿散结外治疮痈肿毒等。外治疮痈肿毒等。注意：有毒，力猛；注意：有毒，力猛； 入丸散，入丸散，0.51g； 内服需醋制；内服需醋制； 宜间断服药；宜间断服药； 体虚及孕妇忌服；体虚及孕妇忌服； 反

18、甘草。反甘草。2021-10-11中药学3泻下药42大戟大戟【药用】本品为大戟科多年生草本【药用】本品为大戟科多年生草本大戟大戟的干燥根。的干燥根。2021-10-11中药学3泻下药43芫花芫花【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。2021-10-11中药学3泻下药44大戟、甘遂、芫花功效主治异同o相同点相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。反甘草。o同中之异同中之异：o药性之异：药性之异：甘遂、大

19、戟寒，芫花温；甘遂、大戟寒，芫花温；o毒性之异：毒性之异：芫花芫花大戟大戟甘遂；甘遂；o泻水强度之异泻水强度之异：大戟：大戟甘遂甘遂芫花；芫花；o泻水部位之异泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；之水，芫花主泻胸中之水；1.用法之异：用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。均入丸散，戟、芫亦入汤剂。2021-10-11中药学3泻下药45大戟、甘遂、芫花功效主治异同o不同点不同点：o甘遂又疗风痰，治癫痫；甘遂又疗风痰，治癫痫；o大戟又消瘰疬等；大戟又消瘰疬等；o芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。2021-10-1

20、1中药学3泻下药46巴 豆【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟果实。【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟果实。2021-10-11中药学3泻下药47巴 豆o制霜用制霜用。o泻下寒积泻下寒积大量治寒凝便秘，小量消积。大量治寒凝便秘，小量消积。o逐水：逐水：o祛痰利咽祛痰利咽治喉痹欲死等。治喉痹欲死等。o疗疮祛腐疗疮祛腐治恶疮等。治恶疮等。o炒炭止泻炒炭止泻治冷泻。治冷泻。o注意：内服注意：内服0.10.3g，入丸散，药后忌，入丸散，药后忌热粥，反牵牛，体弱忌服。热粥，反牵牛，体弱忌服。2021-10-11中药学3泻下药48牵牛子牵牛子【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。2021-10-11中药学3泻下药49牵牛子（二丑）o大量：泻下大量：泻下逐水逐水，泻肺逐饮。，泻肺逐饮。o小量：消积小量：消积通便通便，驱虫。，驱虫。o注意：注意：煎剂煎剂310g，散剂，散剂1.53g。 黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。