胸部X线的阅读技巧课件

1、胸部x线的阅读技巧1胸部x 线的阅读技巧放射科放射科 张亚楠张亚楠胸部x线的阅读技巧2 1.胸部有很好的自然对比，x线检查是首选的方法，x线以解剖为基础，但不能反映全部解剖结构 2.x线解剖是大体解剖的总和 3.看片顺序：胸壁 软组织 骨骼 胸膜 肺野 纵隔 横隔 4.结合病史 如何看胸片胸部x线的阅读技巧3x线摄影 五种位置 后前位 （普通的正位片） 侧位 前后位 前弓位 侧卧水平方向后前位 胸部x线的阅读技巧4正常x线表现 （一）胸廓 软组织 ： 注意女性乳房及乳头 骨骼 ： 1 肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎 胸部x线的阅读技巧5胸部x线的阅读技巧6胸廓的x线分型:正常型

2、:一般常见的胸廓类型，心影呈斜型胸部x线的阅读技巧7胸廓x线分型：高张型:多见于矮胖者,心影横型胸部x线的阅读技巧8胸廓的x线分型:无力型:也呈哮喘型,心影居中胸部x线的阅读技巧9正常x线表现（二）肺 1.肺野 2.肺门 3.肺叶肺段和肺小叶胸部x线的阅读技巧10肺野x线划分法上肺野中肺野下肺野内中外 肺野肺野: :两侧膈肌以上两侧膈肌以上, ,自肺自肺门向外达胸廓内缘门向外达胸廓内缘, ,由充气由充气的肺组织所占据的区域均的肺组织所占据的区域均属肺野属肺野 通常将肺野分为上、中、通常将肺野分为上、中、下三区和内、中、外三带下三区和内、中、外三带 上肺野：第上肺野：第2 2前肋端下缘的前肋端下

3、缘的水平以上为上肺野；第水平以上为上肺野；第2 2前前肋端下缘的水平以下至第肋端下缘的水平以下至第4 4前肋端的水平以上之间为前肋端的水平以上之间为中肺野；第中肺野；第4 4前肋端的水平前肋端的水平以下至膈肌之间为下肺野以下至膈肌之间为下肺野 自肺门向外平均三等分即自肺门向外平均三等分即内、中、外带内、中、外带胸部x线的阅读技巧11肺门及肺纹理正常结构x线解剖 肺门肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织的综合投影，在正位片上，肺门位于两肺神经及其周围结缔组织的综合投影，在正位片上，肺门位于两肺中野、内带，

4、通常左肺门比右肺门高中野、内带，通常左肺门比右肺门高12cm12cm；肺纹理肺纹理也有上述几也有上述几种成分组成。肺动脉和肺静脉是种成分组成。肺动脉和肺静脉是肺门及肺纹理肺门及肺纹理形成影像的主要组形成影像的主要组成成分。上下肺门交角为成成分。上下肺门交角为肺门角肺门角胸部x线的阅读技巧12肺门及肺纹理正常结构x线解剖 右上肺门阴影：由右上肺门阴影：由右上肺右上肺动脉动脉、前尖后动脉和、前尖后动脉和右上右上肺静脉肺静脉、前尖后静脉及下、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成肺动脉干右回支构成 右下肺门阴影：由右下肺门阴影：由右下肺右下肺动脉动脉、中叶动脉、下叶背、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底

5、动动脉及下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺支因位置低不参与右下肺门阴影构成）门阴影构成） 左上肺门影：左上肺门影：左上肺动脉左上肺动脉弓、左上肺静脉干弓、左上肺静脉干及其分及其分支构成左上肺门支构成左上肺门 左下肺门影：左下肺门影：左下肺动脉左下肺动脉及其分支（及其分支（背、内、前、背、内、前、外、后及舌叶动脉）构成外、后及舌叶动脉）构成胸部x线的阅读技巧13胸膜正常x线解剖结构 后前位后前位x x线片只显示三线片只显示三处正常胸膜：处正常胸膜： 1 1 肺尖部胸膜顶：第肺尖部胸膜顶：第2 2后肋下缘伴随影。后肋下缘伴随影。 2 2 水平裂：右肺

6、第水平裂：右肺第4 4 前肋端至肺门横行线状前肋端至肺门横行线状影。影。 3 3 胸椎旁线：纵隔胸胸椎旁线：纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。膜投影于胸椎左缘处。胸部x线的阅读技巧14叶间裂 大体上，肺叶是被叶间裂分割开来，叶间裂是各肺叶相邻面的脏胸膜构成胸部x线的阅读技巧15主叶间裂（斜裂） 右主叶间裂较副裂明显要长，将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向，在后上方约达第5后肋端水平，大体上与第6肋骨平行，前下方达距膈面前缘23cm处，与膈顶平面约成50 左肺斜裂走行与右侧基本一致，但位置较高，约起自第34后肋端水平，斜度较大，前下端达肺的前下缘，与膈顶平面成60胸部x线的阅读技巧16副叶间裂

7、（水平裂） 副叶间裂（仅见于右肺）分割了rul和rml，副裂呈水平方向，向腹侧达胸壁，向背侧达主叶间裂。通常，副裂的部位大致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六肋胸部x线的阅读技巧17叶间裂的x线表现123123正位右侧位左侧位123胸部x线的阅读技巧18肺叶 右肺分有上、中、下三叶 左侧肺叶构成与右侧稍有不同，由于左肺没有明确的辅叶间裂（水平裂），故仅被主叶间裂（斜裂）分为上、下两叶上上 叶叶中叶中叶下下 叶叶上上 叶叶下叶下叶胸部x线的阅读技巧19 右上叶右上叶(rul)(rul) 占据右肺的上1/3，背侧，rul对应上三到五肋水平，在前胸壁，rul向下达右第四前肋。胸部x线的阅读技巧20右

8、中叶(rml) rml是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄胸部x线的阅读技巧21右下叶(rll) rll是三叶中最大的肺叶，主肺裂（斜裂）将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，rll上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。正位胸片上，rul和rll在相邻部位有较大的重叠。侧位胸片可准确反映rll的界限胸部x线的阅读技巧22左上肺叶（lul）在解剖上，左肺对应右肺中叶的部分与上叶合为一体。 胸部x线的阅读技巧23左下肺叶(lll) 胸部x线的阅读技巧24肺段 肺叶由25个肺段组成，其间无胸膜 各段有单独的肺动脉、支气管 肺段的命名与相应的支气管一致 正常时，x线片不能显示肺段的界限 病理情况下，单独

9、肺段受累，可显示肺段轮廓胸部x线的阅读技巧25正常x线表现（三）气管和支气管 气管起于喉部环状软骨下缘（约平第67颈椎水平） 于纵隔中部垂直下行，由于其左侧有主动脉，因此轻度右偏 在第56胸椎水平分为左、右主支气管，气管分叉部略右偏，分叉角度约为60 85 右主支气管可视为气管的直接延续，与中线约成20 30，左主支气管与中线约成40 55胸部x线的阅读技巧26正常x线表现胸部x线的阅读技巧27异常x线胸片胸部x线的阅读技巧28大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 x x线表现线表现 充血期：充血期：发病发

10、病12241224小时内，小时内，x x线可无阳性发现线可无阳性发现 肺实变期（红色肝样变期和灰色肝样变）：肺实变期（红色肝样变期和灰色肝样变）： 肺内呈现典型渗出性病变，肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶形状与肺叶 的轮廓一致的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状不同肺叶的大叶性实变形状各不相同各不相同 消散期：消散期：1212周后逐渐消散周后逐渐消散 胸部x线的阅读技巧29右肺中叶炎症右肺中叶炎症胸部x线的阅读技巧30初诊初诊（2010.7.30）治疗后治疗后（2010.8.7.）胸部x线的阅读技巧31支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于见于

11、婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 支气管肺炎支气管肺炎x x线表现：线表现： 1.1.双肺纹理增强双肺纹理增强 2.2.两肺中下野两肺中下野, ,内中带出现小片状密度增高影内中带出现小片状密度增高影, ,边边缘模糊缘模糊. .可融合成大片状可融合成大片状 3.3.病灶延支气管分布病灶延支气管分布 4.4.病灶周围可见囊状小透亮区病灶周围可见囊状小透亮区( (泡性肺气肿所致泡性肺气肿所致) ) 5.5.大多数病例大多数病例, ,病灶于病灶于2-32-3周消失周消失胸部x线的阅读技巧32胸部x线的阅读技巧33肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡

12、萄为主）引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 x x线表现线表现早早 期：期：肺野内渗出性实变影（叶或段）肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸外围有炎性浸润润漫性期：漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚， 边缘清楚边缘清楚 胸部x线的阅读技巧34胸部x线的阅读技巧35 肺脓肿：多有气液平面。胸部x线的阅读技巧36右上叶肺脓肿（急性期）胸部x线的阅读技巧37胸部x线的阅读技巧38肺 结 核肺结核分型（肺结核分型（1

13、9981998年年） 型型 原发型肺结核原发型肺结核 （1 1）原发综合征原发综合征 （2 2）胸内淋巴胸内淋巴结结核结结核 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 （1 1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2 2）慢性血行播散型慢性血行播散型肺结核肺结核 型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） 型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）胸部x线的阅读技巧39急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出

14、现病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节粟粒样结节”，呈大小、密度、分布呈大小、密度、分布“三均匀三均匀”的特点，正常肺纹的特点，正常肺纹理常被遮盖理常被遮盖胸部x线的阅读技巧40继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型为成年人结核最常见类型 x x线表现线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下下叶背病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下下叶背段段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类

15、型结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 胸部x线的阅读技巧41胸部x线的阅读技巧42两肺浸润型结核胸部x线的阅读技巧43右上叶呈大片实变影，内可见多个不规右上叶呈大片实变影，内可见多个不规则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶胸部x线的阅读技巧44结核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞为慢性表现结核性空洞胸部x线的阅读技巧45原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：分为：鳞癌（鳞癌（50%50%） 未分化癌（未分化癌（40%40%） 腺癌（腺癌（2%2%） 细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（2%2%） 按发

16、病部位分：按发病部位分：中心型、周围型（段支气管以下）中心型、周围型（段支气管以下） 生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 胸部x线的阅读技巧46中心型肺癌中心型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损、管壁增厚、不规则狭 窄、管腔截断：杯口状、锥状、鼠尾 状 肺门区肿块 间接征象： 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张（横“s”征） 胸部x线的阅读技巧47胸部x线的阅读技巧48胸部x线的阅读技巧49胸部x线的阅读技巧50周围型肺癌x线表现 早期：早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径2 2厘米）厘米

17、） 随后随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹及脐状切迹 中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为78887888天天 胸部x线的阅读技巧51胸部x线的阅读技巧52左上叶下舌段肺癌空洞胸部x线的阅读技巧53左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞胸部x线的阅读技巧54肺转移瘤x线表现 原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉多发球

18、形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，球状，以二中、下肺野较多， 少数可单发少数可单发淋巴转移：淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变变 胸部x线的阅读技巧55胸部x线的阅读技巧56胸部x线的阅读技巧57气胸 气胸气胸(pneumothorax):(pneumothorax): 概念：概念：气体进入胸膜腔，称为气胸气体进入胸膜腔，称为气胸见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸气胸、张力性气胸影像表现：影像表现：患侧胸腔内有透过度

19、增高的透亮影，其中无患侧胸腔内有透过度增高的透亮影，其中无肺纹理；内缘可见受压萎缩的肺组织边缘；患侧肋间肺纹理；内缘可见受压萎缩的肺组织边缘；患侧肋间隙增宽，膈下降隙增宽，膈下降 ；纵隔向对侧移位；有时可见纵隔疝；纵隔向对侧移位；有时可见纵隔疝胸部x线的阅读技巧58 气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。胸部x线的阅读技巧59气胸压缩肺边缘胸部x线的阅读技巧60气胸胸部x线的阅读技巧61液气胸：液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在胸膜腔内液体与气体同时存在胸部x线的阅读技巧62液气胸胸部x线的阅读技巧63胸膜肥厚、粘连、钙化 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机

20、化均可炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起引起 。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化胸部x线的阅读技巧64胸膜肥厚、粘连、钙化影像表现：影像表现： 轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙胸部x线的阅读技巧65胸膜肥厚钙化胸部x线的阅读技巧66胸膜肥厚钙化胸部x线的阅读技巧67胸腔积液 游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量 局限性：局限性： 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液胸部x线的阅读技巧68胸腔积液游离性胸腔积液影像表现：游离性胸腔积液影像表现： 1 1、少量（、少量（300ml300ml）：）： 患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝 深呼吸气时，可随呼吸上下运动深呼吸气时，可随呼吸上下运动 侧卧水平透照