营养素杨月欣

1、 1营养素营养素 presented by:杨月欣杨月欣中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所营养与食品安全所 2主主 要要 内内 容容 一一 膳食营养素的发展和贡献膳食营养素的发展和贡献 二二 营养素的适宜摄入量营养素的适宜摄入量 三三 中国居民营养状况中国居民营养状况 四四 营养与疾病发生发展的关系营养与疾病发生发展的关系 五五 营养与疾病控制和预防营养与疾病控制和预防 3 一 膳食营养素的发展和贡献 4食物与健康食物与健康 公元400年希腊名医希波克拉底 (hippocrate)的著名预言一样“let food be your medicine and medicin

2、e be your food” 中国传统医学 药食同源 印度医学-替代医学 英国新科学杂志 “一场革命正在家庭、超市、甚至实验室里悄悄的进行着， 这个革命就是”以食代药“ 5 营养素补充剂营养素补充剂健康生活的需要健康生活的需要 近年来替代医学异军突起， 从正规西医西药转为包括健康食品、膳食补充剂在内的替代医学。 也鼓舞着科研人员开阔着研究视野。 6 营养素的发现和发展营养素的发现和发展新认识的新认识的食物功能成分食物功能成分100余种余种19481948年年, , 最近的一个发现最近的一个发现vb12vb12传统营养素42种1911年年首次从米糠首次从米糠中发现维生素中发现维生素 7 人体必

3、需的营养素人体必需的营养素n 蛋白质蛋白质: : 必需氨基酸：赖、亮、异亮、缬、苯丙、必需氨基酸：赖、亮、异亮、缬、苯丙、 蛋、色、苏氨酸蛋、色、苏氨酸, ,及组氨酸及组氨酸( (半必需半必需) )n 脂类脂类: : n-6脂肪酸脂肪酸(亚油酸亚油酸), ), n-3脂肪酸脂肪酸(亚麻酸亚麻酸) )n 碳水化合物碳水化合物: :萄萄糖萄萄糖, ,淀粉淀粉, ,膳食纤维膳食纤维n 矿物质矿物质: : 钾钾, ,钠钠, ,氯氯, ,钙钙, ,磷磷, ,镁镁, , 碘碘, ,锌锌, ,铁铁, ,铜铜, ,铬铬, ,硒硒, ,钴钴及钼及钼n 维生素维生素: 脂溶性：维生素维生素a,d,e,ka,d,e

4、,k 水溶性：维生素维生素b b1 1, ,2 2, ,6 6, ,12 12 尼克酸尼克酸, ,叶酸叶酸, ,泛酸泛酸, , 生物素生物素, ,胆碱及维生素胆碱及维生素c cn 水水 (另有:胱、半胱、甘、谷、酪、天门冬、精、丝、丙和脯氨酸、微量元素如钒、硅等)more than 40 essential nutrients 8营养素-食物的精华 膳食补充剂、膳食补充剂、otc(otc(小施尔康）小施尔康） 强化食品、强化食品、 膳食补充剂、保健食品膳食补充剂、保健食品 、婴幼儿配方食品婴幼儿配方食品 经济、特殊生理、特殊地域、工作环境、状态经济、特殊生理、特殊地域、工作环境、状态、 营养素

5、声明营养素声明-成为一种现代文明。成为一种现代文明。 9 营养素补充剂的法规和标准usa_fda 1938年 dietary supplements 1941 “special dietary use”1994 营养教育法案 10美国有关美国有关“膳食补充剂膳食补充剂”的定义的定义 定义定义 ： 膳食补充剂是经口服用，旨在补充膳食膳食补充剂是经口服用，旨在补充膳食不足的产品，不足的产品， 它可能是一种，它可能是一种， 或多种膳食成分或多种膳食成分。 组成：组成： 如如 一种维生素，一种维生素， 矿物质，矿物质， 一种草本或其他植物成分；一种草本或其他植物成分； 一种食物物质一种食物物质 （如酶

6、，（如酶， 组织成分等），组织成分等）， 氨基酸浓缩物氨基酸浓缩物 代谢产物，代谢产物， 混合物质或提取物混合物质或提取物 11日本相关法规日本相关法规 1991- 厚生省-特定保健用食品（foshu)标准法规 1992-第8条第10号财团法人健康营养食品协会 . 无官方定义的 “健康食品” 产品 12日本的健康食品日本的健康食品 含有营养成分或保健用途成分， 类似药品的形态、如片剂、胶囊、粉末、口服液等。 基本是膳食补充剂 已有15项 如膳食纤维、寡糖、糖醇、脂肪酸、功能性肽和蛋白， 乳酸等的审查规范。已有47项产品规格 如人参， 蜂王浆， 花粉， 鱼油等。 13 中国的营养素补充剂中国的营

7、养素补充剂 我国的营养素补充剂主要是指维生素、矿物质。 氨基酸 ，现在主要列入保健食品的管理范畴。 1996年保健食品功能学评价程序和方法 -22项功能 （当2个以上的成分 ） -剂量可能大于1/3-2/3 rda 2003- 剂量根据营养学的生理作用有了新的 调整， 可能要采取备案制。 14 消费趋势消费趋势 日本 1997年 us$ 1.1亿 中国 1999年 $ 3.6 亿 （￥300亿） 欧洲 1998 $ 1.4亿 17%/年增长 2003 $ 3.0亿 15美国美国 dietary supplement sales years 1994 through 2000 16year 20

8、00 dietary supplement estimated salesbreakdown of $17.1 billion market usa 17 营 养 素 认识的进步 传统传统: : 适宜的摄入量适宜的摄入量, ,预防营养素缺乏预防营养素缺乏 - -补充补充 膳食营养素的不足膳食营养素的不足; ; - -预防营养素缺乏预防营养素缺乏 现代现代: : 维持最佳状态维持最佳状态, , 预防疾病预防疾病 -调节机体机能调节机体机能 -提高抵御疾病的能力提高抵御疾病的能力 -预防慢性病的形成和发展预防慢性病的形成和发展 18 二 营养素的适宜摄入量 19 推荐的营养素摄入量标准 rda r

9、da （1951-991951-99） “中国人民最低营养中国人民最低营养素需要量素需要量” （1 1种种） 中国居民膳食供给量中国居民膳食供给量标准标准 drisdris （2000-2000-） 膳食参考摄入量 4个数值和概念 -平均基础需要量 -推荐的摄入量 -适宜摄入量 -最高耐受剂量 20中国的dris发展史：发展史： 19381938年：年： 中华医学会公共卫生委员会制定了中华医学会公共卫生委员会制定了“中国人民最低营养素需要量中国人民最低营养素需要量” （1 1种）种） 19521952年：年： 中央卫生研究所中央卫生研究所, ,提出提出rda rda （8 8种）种） 1955

10、1955： 中国医学科学院营养系中国医学科学院营养系 修订修订 19761976： 再次修订再次修订 19811981年：年： 中国营养学会中国营养学会 修订修订 19881988年：年： 中国营养学会中国营养学会 修订修订 18 18 种种 20002000年：年： 中国营养学会中国营养学会 drisdris 33 33种种 21平均需要量 (ear) estimated average requirementestimated average requirement * * 指某一特定性别、年龄及生理状指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。况群体中对某营养素需要量的

11、平均值。 * * 摄入量达到摄入量达到earear水平时，水平时， 可以满足可以满足群体中半数个体的需要，群体中半数个体的需要， 而不能满足另而不能满足另外半数的需要。外半数的需要。 22推荐摄入量 （rni rni ） recommended nutrient intakerecommended nutrient intake 相当于传统的rda， 是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体的需要。 长期摄入rni水平，可以维持组织中有适当的储备。 23适宜摄入量 （ai ai ） adequate intake adequate intake aiai是通过观

12、察或实验获得的健康人群某是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。种营养素的摄入量。 如从纯母乳喂养的婴儿母乳摄入量， 估计营养素摄入量。 aiai与与rni rni 相同之处相同之处 能满足目标人群中几乎所有个体的需要， 区别是区别是ai准确性远不如rni， 可能偏高。 24可耐受最高摄入量 ulul tolerable upper intake levertolerable upper intake lever ulul是平均每日可以摄入某营养素的最高量。这是平均每日可以摄入某营养素的最高量。这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产生损害健

13、康。生损害健康。 如果该营养素毒作用与总量有关，该营养素的ul是依据食物、饮水及补充剂量提供的总量而定的。 如与强化食物和补充剂有关，ul制定依据营养素来源。 25营养素摄入不足和过量 缺乏人群% 毒副作用 %1.0 ear 1.0 ear rni rni ulul0.50.50 0 摄入适摄入适量量 26制定制定drisdris的依据的依据 动物实验动物实验 模型 流行病学调查流行病学调查 营养素摄入和发病率关系 人体代谢研究人体代谢研究 摄入、排出、生物指标之 间的关系。 临床实验临床实验 不同摄入量水平观察 27 应用dris评价个体和群体的摄入量概说 用于个体用于个体 用于群体用于群体

14、earear：用以检查日常摄入量：用以检查日常摄入量 用以估测群体中摄入不足用以估测群体中摄入不足 不足的机率不足的机率 个体所占的比例个体所占的比例rnirni：日常摄入量达到或超：日常摄入量达到或超 不用于评价群体的摄入量不用于评价群体的摄入量 过此水平则摄入不足的机率很低过此水平则摄入不足的机率很低ai：日常摄入量达到或超日常摄入量达到或超 平均摄入量达到或超过此水平表明平均摄入量达到或超过此水平表明 过此水平则摄入不足的机率很低过此水平则摄入不足的机率很低 该人群摄入不足的机率很低该人群摄入不足的机率很低ulul：日常摄入量超过此水平：日常摄入量超过此水平 用以估测人群中面临过量摄入用

15、以估测人群中面临过量摄入 可能面临健康风险可能面临健康风险 健康风险的人所占的比例健康风险的人所占的比例要特别注意的是能量和蛋白质及其他营养素不同，它没有ear和rni的区别，或者说它的ear等于它的rni。为了避免混淆，近期文献上使用了“平均能量需要量（eer）”来表述能量的参考摄入量，不再使用ear或 rni来表述能量参考值。 28 三 中国居民营养状况20022002年公告年公告 29 我国面临营养不足和营养过剩两方面的我国面临营养不足和营养过剩两方面的挑战挑战营养缺乏营养缺乏, ,特别是微量营养素缺乏（隐性饥饿）仍然是特别是微量营养素缺乏（隐性饥饿）仍然是首要问题；首要问题；慢性非传染

16、性疾病迅速增加，已成为我国，特别是城慢性非传染性疾病迅速增加，已成为我国，特别是城市，居民的主要死因。市，居民的主要死因。 302002 2002 年年- 全国营养状况和慢性病发病率调查全国营养状况和慢性病发病率调查 2002年10月，卫生部副部长在国务院新闻发布会上，公布了由全国30多家国家级和省级疾病控制中心对全国居民健康状况的 一项调查。 31血脂异常血脂异常我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。不同类型的血脂异常现患率分别为： 高胆固醇血症2.9% 高甘油三酯血症11.9 % 低高密度脂蛋白血症7.4%另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。值得注意的是，血

17、脂异常患病率中老年人相近，城乡差别不大。 32血脂异常： 以下三种中有一种就为血脂异常以下三种中有一种就为血脂异常 1) 高胆固醇血症：血清tc水平增高 2) 高甘油三酯血症：血清tg水平增高 3) 低高密度脂蛋白血症：血清hdl-c水平减低 33 34高血压患病率上升趋势% 35 36 超重和肥胖 我国成人超重率为22.8%， 肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。 大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和 12.3%，儿童肥胖率已达8.1%。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。 37我国1

18、1省 (市) 分层糖尿病患病率 (%), 1995-97年层别层别 糖尿病糖尿病 糖耐量减低糖耐量减低 省会城市省会城市 5.76 6.71 中小城市中小城市 4.04 4.98 富裕县镇富裕县镇 3.82 6.38 富裕县农村富裕县农村 2.87 5.37 贫困县镇贫困县镇 3.13 4.37 贫困县农村贫困县农村 1.75 3.27 合计合计 3.62 5.23 38北京市糖尿病患病率（ 20岁以上) 198119811.34%1.34%199619966.24%6.24%增长增长3.663.66倍倍 39失明肾脏病变肾脏病变心脏病心脏病神经系统病变神经系统病变 40prevalence

19、of anemia (%) age(g) urban rural m f m f 0-5.9 7-22 3-22 8-29 10-28 6-14.9 6-26 13-29 11-26 10-25 15-19.9 6-15 14-20 10-18 9-18 20-59.9 10-15 22-25 10-19 21-23 60- 21-38 28-36 26-39 28-32 total 14.1 23.5 15.3 20.2 cutoff: 0-5.9 hb110g/l 6-14.9 hb120g/l 15- hb130g/l (m) hb120g/l(f) 41能量，蛋白质，脂肪的摄入量能量，

20、蛋白质，脂肪的摄入量 42本次调查结果表明： 膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关； 高盐饮食与高血压的患病风险密切相关； 饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。 特别应该指出的是脂肪摄入最多、体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多. 膳食与疾病关系 43四 营养与疾病发生和发展的关系 44营养素摄入不足的原因 摄入不平衡 膳食方式的改变 制作方法的改变 生理需要的增加 特殊作业、环境 疾病状态 45人类生活模式的改变与营养素缺乏人类生活模式的改变与营养素缺乏都市化的必然趋势：活动的空间和机会减少生活饮食的改变：快餐与速食品,偏食早餐的忽视食品加

21、工中的丢失其他因素：全球天气变暖,酒精的滥用.许多实际调查的支持,膳食中微量营养素存在不足the change of life style affected nutrition 46常见食物在烹调中丢失常见食物在烹调中丢失%nutrients loss in cooking中国疾病预防控制中心营养素丢失率（%） 47营养素缺乏的不同阶段营养素缺乏的不同阶段1. 不能达到均衡膳食不能达到均衡膳食2. 组织中营养素浓度下降组织中营养素浓度下降3. 血尿中营养素或其代谢物浓度下降血尿中营养素或其代谢物浓度下降4. 亚临床症状的出现亚临床症状的出现5. 疾病状态的呈现疾病状态的呈现营养素缺乏对机体的干

22、扰和影响营养素缺乏对机体的干扰和影响, ,在亚临床状态时即已发生。在亚临床状态时即已发生。这种状态可以积累这种状态可以积累, ,特别是对慢性疾病的影响特别是对慢性疾病的影响, , 更值得重视更值得重视 48营养素缺乏的亚临床表现(一)1. 在贫困地区，可以看到营养素缺乏症状的典型表现，但在沿海地区多表现为亚临床营养素缺乏2. 亚临床营养素缺乏往往为人们所忽视，或者被误解为其它问题，导致体内代谢的紊乱和抵抗力的降低，例如：体力恢复慢、疲倦、肌肉酸痛、睡眠异常、记忆力低下或情绪变坏等，相当一部分就是亚临床缺乏的表现。其中值得注意的是人体其中值得注意的是人体抵抗力下降，容易衰老以及容易受到感染抵抗力

23、下降，容易衰老以及容易受到感染3. 亚临床营养素缺乏其实根本的问题是干扰人体的正常代谢，损害细胞的再生能力，包括免疫细胞损害细胞的再生能力，包括免疫细胞。这是一个不能忽视的损害机体素质的过程。这个过程是可以积累和恶化的 49营养素缺乏的亚临床表现(二)4. 亚临床营养素缺乏会引起机体抵抗力的下机体抵抗力的下降降,容易导致某些感染性疾病的发生容易导致某些感染性疾病的发生.5. 亚临床营养素缺乏可以发展为临床缺乏，及早的纠正是最明智的及早的纠正是最明智的. 50199675.2%24.1%195715.4%23.5%53.8%我国城市人口死因构成我国城市人口死因构成1%感染性疾病感染性疾病慢性病慢

24、性病其他其他 51食物消费量食物消费量 (克克)平均每人每日平均每人每日粮谷类粮谷类蔬菜蔬菜肉类肉类蛋类蛋类上海居民食物消费的变化上海居民食物消费的变化 (1950-1985)油脂类油脂类600500400300200605040302010=10070* 来源：来源： 赵法及等赵法及等 (1991) 52死亡率死亡率 (1:100,000)恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病心脏病心脏病传染病传染病上海居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985)* 来源：来源： 赵法及等赵法及等 (1991) 53慢性病与遗传的关系 任何一种慢性病都有其特殊的基因，即基因与任何一种慢性病都有其特殊的基因

25、，即基因与疾病的易感性有一定关系；疾病的易感性有一定关系； 但是，特殊基因只有在表达后才使机体具有易但是，特殊基因只有在表达后才使机体具有易感性；感性； 生活方式可以直接影响慢性病的发生，也可以生活方式可以直接影响慢性病的发生，也可以影响特殊基因的表达。影响特殊基因的表达。 因此，从预防的角度，生活方式是影响因此，从预防的角度，生活方式是影响慢慢性病发生的最重要因素性病发生的最重要因素。 54中国移民前列腺癌发生率发病率发病率 (100,000)% 55中国移民胃癌发生率中国移民胃癌发生率发病率发病率 (100,000)% 56 合理营养合理营养-是预防疾病发生发展的根本是预防疾病发生发展的根

26、本 57 五 营养素补充剂与慢性病预防 58现代生活中营养素补充剂的地位n由于科学的生活方式越来越为人们所接受,n保持充足的营养素摄入量， 或者说补充营养素， 正成为一种良好的习惯, 以此来提高对疾病的抵抗力和免疫力 59营养物质对免疫功能的作用营养物质对免疫功能的作用n 均衡营养是人体免疫功能的重要基础均衡营养是人体免疫功能的重要基础n 在均衡营养中各营养素在均衡营养中各营养素,对免疫功能有其对免疫功能有其 独特的作用独特的作用n 众多人群或动物实验研究结果证实了营养众多人群或动物实验研究结果证实了营养素对免疫功能的影响素对免疫功能的影响 60全面均衡的营养是预防传染病的重要环节群体公共与个

27、人卫生的实行群体公共与个人卫生的实行健康而积极的生活模式和心理平衡健康而积极的生活模式和心理平衡保持均衡膳食保持均衡膳食和良好的生活习惯和良好的生活习惯适宜的体育和体力活动适宜的体育和体力活动 注:-均衡营养是一个长期坚持的过程,并且随着年龄的改变与 生理的变化而有所不同,问题在于对它的认识和坚持-世界卫生组织认为:人类三分之一的死亡是由于无知, 所以很多疾病完全可以提早预防而避免! 611.1. 促进生长发育促进生长发育: :保证人体对能量和蛋白质的需求,维持正常的生长发育2.2. 增强生理功能增强生理功能: :人体细胞都需要得到充足的营养素才能够具有正常的生理功能,其中包括免疫功能3.3.

28、 抵御侵害抵御侵害: :人类必需的营养素到现在已知至少有40种,其中一些营养素还具有抗氧化作用,另一些营养素还可以对外来环境的有害因素起预防作用4.4. 促进代谢促进代谢: :均衡营养促进人体包括激素代谢;免疫物质的制造;免疫细胞的更新,增强人体体质淋巴细胞增殖维生素e补充前后百分比的变化白介素ii迟发性超敏反应维生素e对感染性疾病发病率的影响男女性别校正后最近三年间患两种以上感染的受试者百分数与维生素e浓度有关维生素e 135mg/l维生素e 135mg/l 64关于抗氧化作用n 人体在物质代谢过程中产生具有负离子作用的物质, 又称为自由基(free radial);它是体内或者由于环境污染

29、的原因从外进入体内的,自由基攻击细胞膜,尤其是攻击dna,是使得人体产生损害的重要物质n 自由基的攻击使人体的抵抗力下降,如可以攻击血管壁的细胞,引起动脉硬化;也可以攻击免疫细胞,引起免疫能力下降n 最新研究认为,抗自由基的物质可以用于人体的营养素补充剂,因为已证明维生素c、维生素e、胡萝卜素以及微量元素硒,锌等本身既是营养素又是抗氧化剂 65循证医学研究: : - diabet- diabet med 2001,18:756-760 med 2001,18:756-760 - -补充多种营养素与糖尿病病情的补充多种营养素与糖尿病病情的改善改善 补充多种抗氧化营养素有效降低蛋白尿 n=29 ,

30、 与补充前相比p 0.04 66缺锌降低人体免疫力缺锌降低人体免疫力史奎雄史奎雄.医学营养学医学营养学.上海交大出版社上海交大出版社 67 糖尿病的发生发展易致微量营养素缺乏 糖糖糖尿病糖尿病严格饮食控制严格饮食控制胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿高糖的渗透性利尿维生素维生素, 矿物质矿物质缺缺 乏乏 68 糖尿病并发症更需重视 心血管心血管病变病变( (动脉硬化动脉硬化, ,冠心病冠心病, ,心机梗死心机梗死) ) 血脂蛋血脂蛋白水平异常白水平异常 高血压高血压, 经常伴发的疾经常伴发的疾病病高同型半胱胺酸血症高同型半胱胺酸血症 缺缺乏乏 肾脏病变肾脏病变 (肾小球硬化肾小球硬化,

31、肾功能减退肾功能减退 和衰竭和衰竭), 终末期肾病终末期肾病 69同型半胱氨基酸水平升高与以下疾病相关血管疾病 -心血管疾病 -外周血管病神经疾病 -痴呆 * 识知障碍 * alzheimer 氏病 -抑郁骨质疏松症 70补充微量营养素降低糖尿病患者同型半光氨酸水平 - 中国临床营养学杂志 2002, 10(1):60 疗程1-10年, 病历: 对照组189; 补充组105 与对照组比较, p0.01 71循证医学研究: -: -prhsj, 2004, 23(2):119 ; drcp, 2004, 65:21prhsj, 2004, 23(2):119 ; drcp, 2004, 65:2

32、1 - -补充多种营养素与糖尿病病情的改善补充多种营养素与糖尿病病情的改善 24% n=15, #与补充前相比, 血糖p0.05 血糖水平n=17, #与补充前相比,hdl_c p0.01高密度脂蛋白 72有效减少动脉粥样硬化发生有效减少动脉粥样硬化发生 -中国中国临床营养杂志临床营养杂志 2002,10(1)60-632002,10(1)60-63* 补充多种营养素, 疗程1-10年* n=1578* 与对照组相 比 p=0.051 73 显著降低脑血管病死亡发生率, -am j epidemol -am j epidemol, 1996, 143:658; , 1996, 143:658;

33、 中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 1993, 15; 165 1993, 15; 165 干预时间72个月, 观察病历1661和 1657人.中风死亡降低中风死亡降低39% 74显著减少核性白内障发生率显著减少核性白内障发生率 - - 相对危险度下降相对危险度下降43% p=0.01, 43% p=0.01, arch ophthalmology , 1993 , 111:1246arch ophthalmology , 1993 , 111:1246 75减少多种癌症死亡率减少多种癌症死亡率 - - 中华肿瘤病杂志中华肿瘤病杂志1993, 15;165-1811993, 15;165-181 总死亡率总死亡率 癌症死亡癌症死亡 食管癌死亡食管癌死亡-17%-4%-9%死亡率下降% 76 结 语 77维生素和矿物质维生素和矿物质: : 过去和现代 典型的营养素缺乏典型的营养素缺乏 现