护理应急程序

1、什么是护理应急预案什么是护理应急预案 护理应急预案是指护理应急预案是指在医院、院区内发在医院、院区内发生意外情况时，护生意外情况时，护理人员应采取的应理人员应采取的应急预案。急预案。护理突发事件以预防为主，防御与应护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。最低限度。护理应急预

2、案及程序护理应急预案及程序 患者发生输液反应时的应急程序患者发生输液反应时的应急程序 发生输血反应的护理应急预案发生输血反应的护理应急预案 过敏性休克应急预案过敏性休克应急预案 急性消化道大出血患者的应急预案急性消化道大出血患者的应急预案 患者发生心脏性猝死的应急预案患者发生心脏性猝死的应急预案患者发生输液反应时的应急程序患者发生输液反应时的应急程序【目的】使输液反应的风险降至使输液反应的风险降至最低，确保患者安全最低，确保患者安全发现患者出现输液反应立即停止输液报告主管医师及护士长查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存更换液体及输液器并保留【流程】及时向上级领导及有关部门汇报将封存的

3、输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检及时、准确执行医嘱，配合抢救实施各种对症护理措施严密观察病情做好抢救、观察记录医疗科、护理部、药剂科、供应室4小时内填写书面报告配合处理及抢救用消毒巾包裹余血、输血器、针头、配血单送血库用消毒巾包裹余血、输血器、针头、配血单送血库患者出现输血反应患者出现输血反应立刻停止输血，换输生理盐水立刻停止输血，换输生理盐水即重新查对血型，电话报告血库即重新查对血型，电话报告血库做好抢救准备工作做好抢救准备工作填写输血反应登记表，报告护长填写输血反应登记表，报告护长通知医生，报告护长通知医生，报告护长发生输血反应的护理应急预案发生输

4、血反应的护理应急预案【规范要求】1. 严格按输液流程进行操作，认真做好严格按输液流程进行操作，认真做好 “ “三三查七对查七对”。2. 一旦患者出现输液反应，应立即更换液体一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器并保留，以备送检化验，同时保留及输液器并保留，以备送检化验，同时保留静脉通道。静脉通道。3. 立即报告主管医师以及护士长，及时、准立即报告主管医师以及护士长，及时、准确执行医嘱，配合救治。确执行医嘱，配合救治。4. 加强巡视，严密观察病情，采取各加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。种有效措施对症护理。5. 及时、准确做好病情观察及抢救护及时、准确做好病情观察及抢救护理

5、的病情记录工作。理的病情记录工作。6. 及时向医疗科、护理部、药剂科、及时向医疗科、护理部、药剂科、供应室汇报。供应室汇报。7. 将封存的输液器和药液与同类同批将封存的输液器和药液与同类同批号的液体、输液器一起送相关部门检验。号的液体、输液器一起送相关部门检验。过敏性休克应急预案过敏性休克应急预案 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小，小儿酌减。如症状不缓解，每隔儿酌减。如症状不缓解，每隔3

6、0min再皮下注射再皮下注射或静脉注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋压，应用氨茶碱解

7、除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。危险前不宜搬动。7、按、按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定6 h内及时、准确内及时、准确地记录抢救过程。地记录抢救过程。急性消化道大出血患者的应急预案急性消化道大

8、出血患者的应急预案1、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。必要时建立两条静脉通路。2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。代血浆。如患者继续出血，出血量如患者继续出血，出血量 1000ml，心率，心率 120/ min，血压，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静说明患者出现失血性休克，应迅速连接一

9、次性三通静脉推注液体。脉推注液体。3、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾冰盐水正肾素协助洗胃。素协助洗胃。4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引防止速度过快而引 起心悸、胸闷、头晕等不良反应。起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在、遵医嘱进行冰盐水

10、洗胃：生理盐水维持在4， 一次灌注一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加冰盐水内加8mg去甲肾上腺素去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出，后抽出，每小时每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。血停止。 6、严密观察病情变化：大出血期间每、严密观察病情变化：大出血期间每15 30 min 测量生命测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测

11、量生命体征变化体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行必要时进行心电血压监护心电血压监护7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。8、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。9、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，、患者应绝对卧床休息，取平卧位

12、并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。10、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔做好口腔护理。护理。11、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的

13、疑问，以减其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。轻他们的恐惧和焦虑心情。患者发生心脏性猝死的应急预案患者发生心脏性猝死的应急预案 1、发现患者猝死在病房或走廊、厕所内，应立、发现患者猝死在病房或走廊、厕所内，应立即做出准确判断，第一发现者你要离开患者，立即做出准确判断，第一发现者你要离开患者，立即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，请其即行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，请其他人协助呼叫其他医务人员。他人协助呼叫其他医务人员。 2、其他人员到达后，根据患者情况，依据本科、其他人员到达后，根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项措施。室的心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项措施。如胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插如胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机器通气、心电监护等心脏复苏抢救措施，管后机器通气、心电监护等心脏复苏抢救措施，将患者搬到床上时，不可间断抢救。将患者搬到床上时，不可间断抢救。 3、建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物。、建立静脉通路