(精选)顾护胃气思想在中医脾胃病治疗中应用浅析

1、顾护胃气思想在中医脾胃病治疗中应用浅析苏美玲i刘华一 2（1.天津中医药大学 天津300193； 2.天津市中医药研究院附属医院天津300120） 摘要：胃气者，脾胃z气也。顾护胃气思想，源口内经。脾胃病，是中医治疗优势病种 中医以其卓越的临床疗效和独特的辨证体系在当今脾胃病治疗中占据重要地位。本文 试从巧用补法，活用行消，慎用攻伐，相合食饵等不同角度浅析屮医治疗脾胃病重视顾护胃 气思想的具体应用。关键词：顾护胃气 脾胃病中医思想补法行消药食脾胃病是屮医治疗优势病种之一，包括西医胃食管返流病、功能性消化不良、慢性胃炎、 消化性溃疡、胃下垂、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、功能性便秘等多种

2、消化系 统常见疾病。总结中医治疗脾胃病用药特点，笔者发现在辩证施治、选方用药的基础上中 医临床尤其重视以下几点：一、顾护胃气；二、脏腑相因；三、长期调摄，活用剂型。其中 尤以顾护胃气为其根木。顾护胃气思想，源自内经，如素问平人气象大论口：“平 人常禀气于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。”经后世不断羽翼，顾护胃 气思想逐渐融入于辨证论治z中。现就中医脾胃病治疗屮顾护胃气思想的具体应用浅析如 下。1巧用补法11平补胃气“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，脾胃病患者病机的发展多经过了因虚 夹邪的过程；且古既有“脾胃亏损药不运，纵有名医陷入坑” z说，若脾胃虚弱，不但不能 使药物

3、发挥应有的效力，反而会使服下之药不治己病反牛他病。因此治疗中必须市查胃气的作者简介:苏美玲,（1987-）,女,满族,河北承徳人，天津中医药大学2012级硕士研究生,从事中医脾胃病临床与研究，联系电话箱：sumll23789通讯作者：刘华一，（1963），男，汉族，天津人，教授、醇士研究生导师，从事中医脾 胃病临床治疗与研究，擅长慢性萎缩性胃炎及胃癌前期病变的防治 虚弱与否。所谓平补胃气，即用药性寒温偏甚不甚明显，或平或微温微凉的药物来调理脾胃 的生理功能，以轻柔z品，一则顾护虚损的胃气，二则佐助药物运化。临床一些老年脾胃病 患者及脾胃长期不适之人，多表现出本虚标实的

4、特点，故在川药上适当加入平补之品，可提 高临床疗效。如孙氏以四君子汤加减治疗反复发作胃痛，大有“虚者助z使通” z义。临 床上平补胃气的常用药物包括：党参、太子参、茯苓、山药、口扁豆、甘草等。或辨证以中 成药四君子丸，香砂六君子丸等守方治疗。12温升清阳人之清浊之气皆从脾胃出，脾胃的功能关乎阴阳清浊的升降运动。李杲在其脾胃论 屮尤其重视阳气的升发，特别是对脾胃虚弱所致的热屮证，认为系清阳不升，水谷变化湿浊 下流于肾，阴火不能戟敛而上乘所致。故治疗上极为重视补脾胃升清阳。他特别强调：“脾 胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄罠最多，人参、口草 次之。”同时还配以风药上行

5、，药用柴胡、羌活、升麻等，正是以补脾胃升清阳这样的主导 思想，他深入探讨了脾胃与元气的关系，结合多年临床实践，创立了脾胃学说，对屮医学的 发展做出了卓越贡献。同时纵观脾胃科临床不难发现，巧用温升清阳法在临床小取得了较好 的疗效。如施氏等用升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征，其中医临床疗效总有效率 90.41%,其中肝郁脾虚型为91. 76%；郭氏用u温除热法治疗复发性口疮，连续服约4周后， 症状明显改善，治愈15例，冇效10例，无效3例，总冇效率89. 3%o1.3清补胃阴成方便读h： “阳明主津液，胃者五脏六腑之海。凡人z常气，皆禀于胃，胃小津 液一枯，则脏腑皆失其润泽。”概括说明了胃阴的

6、重要性。对于补胃阴之法，叶天士则曰：“所谓胃宜降则和者不过u平，或凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使z通降而已矣。” 对于一些素为木火z体，或患燥热病症等导致的虚痞不食、舌绛咽干、便不通爽z证，多可 采用以柔润之剂清补胃阴的方法。常用药物包括：麦冬、沙参、玉竹、天花粉、石斛、川贝、 竹茹等。如王氏同等应用养阴利湿方治疗阴虚湿热型慢性萎缩性胃炎，治疗组总有效率为 92.31%；邱氏用加味玉女煎治疗反流性食管炎胃火阴虚证40例，总有效率95%。2活用行消行消法，顾名思义包括行气、消积两种治疗大法。其针对的对彖分别是壅滞z气以及在 病变发展过程屮形成的有形实邪，具体包括食积、瘀血、痰饮、水湿等。临床屮

7、脾胃病患者 多伴有此类病机所引起的症状表现，或痞满胀闷不舒，或纳运失健、饮食不化，或刺痛、舌 暗，或呕吐痰涎、肠鸣频频、舌苔厚腻等。因而活用行消法是治疗“标实”的有效途径，诚 所谓“通即是补”，从而达到顾护胃气的基本目的。21行气脾胃同居中焦，是气机升降z枢。脾胃升降火调是脾胃病变的关键环节。叶天士所谓: “脾胃之病，虚实寒热，固当详辩，其于升降二字，最为紧要”。脾胃气机升降失调，在临 床小多表现为胃气壅滞、胃气上逆、脾失健运和脾气下陷。胃气壅滞常见脫胀、痞满、胃痛等症状；冒气上逆则出现恶心、呕吐、呃逆、暧气等 症；脾失健运可见清阳不升，头晕冃眩，饮食不化，脾湿泄泻等症；脾气下陷则多伴脾虚,

8、出现肢体倦怠而脫腹重坠，食入益甚，或便意频数，肚门重坠，久泄久痢甚则脱肛等症。止 所谓：“盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣。胃气上逆固病，即不上逆，但 不通降，亦病矣”。行气重在调理气机升降使脾胃升降相因。常用药物包括陈皮、枳壳、木 香、苏梗、乌药、香附、柿蒂等。中医临床活用“行气z法”的另一表现在于运补兼施，补而不滞。脾胃病纯虚者有z, 但更多则为虚实夹杂。即便是纯虚证，若妄用壅补，尚易阻滞气机而生中满、澹泄等变证, 因此用药必动静相宜，如东垣制升阳益胃汤屮加羌活、防风以鼓动胃气；钱乙制异功散用陈 皮以理气健脾，薛己制归脾汤用木香健脾理气等均深得脾胃用药须补而勿滞z奥妙。2.2消

9、积程国彭认为：“消者：去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，木无此物而忽有之，必为消 散，乃得其平。”消积包括了消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫消积等具体治法。如王 氏等在治疗gerd过程小，认为其发病过程小存在着或有形或无形的病理产物：食积、湿 阻、痰凝、瘀血等。病机关键在于痰气、痰湿、痰瘀交阻于咽喉食管，食积浊气上t,加之 肝气怫郁、横逆，使得反流症状从生。因此针对这些病理产物，相应的采取消食、行气、活 血、化痰、祛湿的方法进行治疗。消积法常用药物有：麦芽、山楂、神曲、茯苓、半夏、陈皮、丹参、川茅等。临证宜视 病情，择其宜者用之。3慎用攻伐临床所用攻伐z剂多为苦寒重坠，甚或有iuz品，其攻邪z

10、力虽强，却总有伤损胃气z 虞。现代药理研究亦表明苦寒药能够影响消化酶的分泌和活性及对胃肠道造成不良刺激，从 而造成“苦寒伤胃”的后果。因此慎用攻伐也是顾护胃气不可小觑的一个方面。导师刘华 i教授在慢性萎缩性胃炎的治疗及胃癌前病变的防治小尤其重视这-点，在辨证基础上多选 用蒲公英、半枝莲、山慈菇等h寒之品以清解瘀毒,避免大量苦寒药的应用。总结慎用攻伐 的方法主要有：一、慎用苦寒，谨防败胃；二、甘味相佐，和护胃气；三、攻伐有度，中病 即止；四、煎煮有道，以制药力四个方而，早已广为学者、医师所熟识。4相合食饵黄帝内经载：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，气味合而服之，以补 精益气”，可见饮食

11、在疾病治疗屮的重要性。药王孙思邈则认为对疾病的治疗应当药食并重, 药疗与食疗结合，即所谓“药食两攻，则病无逃矣。”仲景在伤寒杂病论中多次谈及粥 的使用，或用靡粥，或用白饮，或在药前，或于约后，借谷气以护胃气、助药力。而另一方 面，约后饮食不慎容易引起“食复”的发生，诸病源候论记载：“夫病新症，脾胃尚虚, 俗气未复，若即食肥肉角脍、饼饵枣粟之属，则未能消化，停积在肠胃，使胀满结实，因更 发热，复为病者，名卜i食复也。”因此脾胃病的治疗中，必以药食的相互配合以达到治疗目 的。如消化道溃疡患者应选用易消化、含足够热量、蛋口质和维生素丰富的食物，而不宜吃 刺激性大的食物和禁食刺激胃酸分泌的食物，如肉汤

12、、生葱、生蒜、咖啡、酒、浓茶等。同 时应避免吃油炸食物以及含粗纤维綾多的芹菜、韭菜及各种粗粮；而一般的功能性便秘患者 则立食用富含粗纤维的蔬菜和水果及富含b族维牛.素的食物，如粗粮、豆类，还可选用芝麻、 花牛、郁李仁等果仁类食品。综上所述，在临床用药方而，中医治疗脾胃病多注重顾护胃气，而顾护之法包括了巧用 补法，活用行消，慎用攻伐，相合食饵等四个方而。临床若继续研究和深入发展中医固护胃 气的优势，对提高临床疗效将大冇裨益。参考文献1 张声生，周滔.中医消化病学科发展现状与展望j.中国中西医结合杂 志,2012, 32(3) : 406-4102 孙雯，四君子汤临床应用j光明中医,2012, 27(1): 166-1683 马玉萍，苏进义，丁乾，等.升阳益胃汤加减治疗腹泻型肠易激综合征240例j辽宁中 医杂志，2011,38(4) : 657-6594 郭立军甘温除热法治疗复发性口疮疗效观察j.实用中医内科杂 志,2011,25(2):81-835 王静，施志，张汉新.养阴利