中西医结合治疗急性胰腺炎39例

1、中西医结合治疗急性胰腺炎39例中西医结合治疗急性胰腺炎39例更新日期：2011-05-17点击：张平波 张 锐我们从19911997年用清胰通腑汤等与西药合用治疗急性胰腺 炎，取得较好疗效，总结如下。1 一般资料本组病人39例，男32例，女7例；年龄最大58岁，最小31岁； 病程最长56 d,最短17 d；水肿型31例，出血坏死型8例，并发胰 腺假性囊肿5例。2治疗方法2. 1内服清胰通腑汤。方药组成：柴胡15 g,黄苓10g,枳实9灯 木香6g,元胡10 g,川楝子9 g,生大黄（后下）10g,芒硝（冲服）10 go加减：出血坏死型加赤芍、丹皮、枳实、厚朴；并假性囊肿加穿 山甲、三棱、莪术、

2、公英；湿热重有黄疸，加茵陈、金钱草、龙胆草; 伴胆道蛔虫加乌梅、槟榔、使君子；恶心、呕吐加代赭石、姜夏；热 重加大青叶、金银花；伤津加葛根、生地、石斛；食积加莱服子、焦 山楂、神曲；严重腹胀，呕吐频繁加甘遂末（冲服）；面色苍白出冷汗, 四肢厥冷，脉沉细而数，血压下降，加熟附子、干姜，去大黄、芒硝; 内闭外脱用小承气汤合四逆汤加味。服药后，大便每日保持在23 次为宜。胃肠减压者自胃管内注入，夹管1 ho2.2针刺。取足三里、下巨虚、内关、屮皖、梁门、阳凌泉、地机、 脾俞、胃俞、胆俞等，强刺激手法，留针30 min, 2次/d。2.3禁饮食，必要时给予胃肠减压，静脉补液，约2500 ml/d,根

3、据体重、病情增减；静脉滴注阿托品1 mg/d,甲氤咪肌0.4/d,低分 子右旋糖500 ml/d，胰肽酶10万u, 2次/d, 7d为1疗程。抗生 索选用甲硝醴合头砲菌索类，肾上腺皮质激素，小剂量多巴胺等。3治疗结果 3.1疗效评定标准：临床表现与体征消失，血、尿淀粉酶于正常范 围，b超及ct检查胰腺轮廓清楚，回声均匀为痊愈；上腹胀痛不适 感，查体左上腹轻压痛，血、尿淀粉酶无杲常为显效；症状与体征等 加重为无效。3.2治疗结果：治愈34例；显效3例；无效2例，治疗观察48 h 后改行手术清除坏死胰腺组织。总有效率94%。4典型病例李某，男，35岁，农民。1994-03因饮酒后出现上腹部持续性疼

4、 痛1 d,向左腰背部放射，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容，发热。查 体：t38.2°c,痛苦面容，巩膜无黄染，心肺未闻及异常，腹胀，无 腹肌紧张，上腹部压痛，未触及肿块，未叩出移出性浊音，血淀粉酶 649温氏单位，尿淀粉酶873温氏单位，ct示胰腺弥漫性增大，轮廓 不规则，边缘清楚，内有低密度区，左肾前筋膜增厚。诊断为急性胰 腺炎（水肿型），给子禁饮食、胃肠减压，静脉补液3000 ml/d,静滴 甲氧咪mo. 4/d,抑肽酶10万u, 2次/d, 0.2%甲硝呼250 ml静滴, 2次/d,头抱曝岳钠2. 0静注，2次/d,治疗2 d,腹痛加重，t38. 9°c, 腹肌稍紧张

5、，上腹部压痛及反跳痛均（ + ）,血淀粉酶1132温氏单位, 尿淀粉酶1246温氏单位。除以上治疗外，加服清胰通腑汤加减：柴 胡15g,黄苓10g,黄连10g,枳实9g,元胡12 g,川楝子10 g, 木香10 g,生大黄（后下）10 g,芒硝（冲服）10 g,丹皮10 g,厚朴 10 g,姜夏6 g,金银花20 go煎汁300 ml, 150 ml胃管内注入， 夹管1 h, 2次/d。针刺足三里、胆俞、下巨虚、阳陵泉、内关，留 针30 min, 2次/d。治疗12 d,腹痛缓解，t36.3°c,腹平坦、软、 无压痛，血、尿淀粉酶于正常范围，ct示胰腺轮廓规整，胰实质密 度均匀而治愈

6、。5讨论急性胰腺炎是常见的急腹症之一，病因较复杂，程度不同的水肿、 出血和坏死是基本病理改变。本病属中医“结胸”“脾心痛”“膈 痛” “肝胃不和”范畴。如灵枢*厥痛篇载“腹胀胸满，心尤痛 甚，胃心痛也痛如以椎针其心，心痛甚者，脾心痛也。”古今 医鉴云：“夫胃脱心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，内有邪热, 素有顽痰死血，或因恼怒气滞，虫动作痛”如伤寒杂病论中 的大柴胡汤证、大陷胸汤证、厚朴三物汤证、茵陈蒿汤证及四逆汤证, 从不同侧面反映了木病的临床特征。其病因多为饮食不节，过食酒浆, 蛔虫内扰，精神因素等，而致肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利， 脾气升降失常，表现为脾胃湿热，热实结胸，肝气犯胃和胆液泛溢肌 肤之症候，并可演变成气血暴脱、热深厥深、血热结块、热血相搏成 脓等。我们针对本病实多虚少，宿食或湿热壅闭腑气，遵六腑以通为 用，六腑以通为补，以通腑攻下为主，兼以泻火解毒，疏肝利胆凉血 化瘀等为治，以清胰通腑汤为主加减化裁。方中柴胡、木香疏肝利气; 元胡、川楝子、丹皮、赤芍行气、活血、止痛；大黄、芒硝、枳实攻 积导滞、泻热；黄连、黄苓、茵陈、金钱草、龙胆草清肝胆湿热；莱 服子、焦山楂、神曲化食消积;代赭石、姜夏降逆止呕;大青叶、金 银花、公英清热解毒；葛根、生地、石斛养胃生津；乌梅、槟榔、使 君子祛虫；熟附子、干姜回阳救逆；穿山甲、三棱、莪术活血化