胃肠一层吻合152例临床分析

1、胃肠一层吻合152例临床分析【关键词】胃肠吻合；一层吻合albert-lembert即二层内翻吻合法是最经典的胃肠道吻合法，时 至今日，仍被外科医生广泛使用。60多年前gambee成功将一层胃肠 吻合法应用于临床，并逐渐被广大外科医生所接受，并显示出了比二 层吻合更多的优越性。我院自1999年3月至2009年3月对152例行 胃肠道吻合的患者均采用一层吻合术，取得了良好的效果，现报告如 下。1资料与方法1. 1 一般资料本组152例，男91例，女61例,年龄1583岁， 平均 54 岁。billroth i 68 例，billroth ii 63 例,roux-en-y 21 例。1.2方法

2、采用1号不吸收缝线（丝线或尼龙线）间断全层轻度 内翻缝合，针距35 mm,吻合后壁先由一侧黏膜面距切缘5 mm缝及 少量黏膜约1 mni于黏膜下层和黏膜层交接处进针斜行穿过黏膜下层、 肌层，浆膜层出针，另一侧肠管浆膜层进针至黏膜下层和黏膜层交接 处出针缝及少量黏膜约1伽，腔内打结；吻合前壁先由一侧浆膜面距 切缘5 mni处进针斜行穿肌层、黏膜下层，至黏膜下层和黏膜层交接处 出针（也可缝及少量黏膜约lmm）再从另一侧肠管于反方向进行，从黏膜下层与黏膜层交接处进针，浆膜层出针，腔外打结。吻合时注意以下问题：(1)每一针都要直视下认真操作，必须垂 直进针，打结后缝线不能倾斜。(2)边距和针距均保持在

3、35伽。(3) 打结应松紧适宜，既要避免过紧切割组织，又要防止过松导致间隙存 在。(4)尽量减少黏膜外翻或其他组织嵌入吻合口内。(5)吻合吋注 意组织解剖关系，胃肠不宜扭曲。(6)动脉性出血给予结扎、电凝等 止血，否则不予止血，吻合后均能良好止血。(7)吻合断端不用游离 太多,1020 mm就能满足吻合要求。(8)吻合后不能有张力。2结果病人于术后4896 h胃肠功能恢复后，拔除胃管并进流质饮食, 712天切口拆线。术后吻合口痿1例，吻合口出血1例，均经保守治 疗而痊愈。无一例出现吻合口狭窄及胃瘫。3讨论吻合口破裂和痿是胃肠道吻合最严重的并发症，为防止痿的发 生，传统的方法是采用内翻双层吻合法

4、，由于内翻组织过多，容易造 成血运不佳，或肠腔狭窄。在100多年前，hoisted发现在致密的黏 膜下层中有大量的胶原，将吻合口的缝线拉拢打结时，着力点主要在 此层，因此，他认为将黏膜下层缝合在内的消化道一层吻合是安全的, 而二层吻合反而是扰乱吻合口愈合的一种因索。借助于缝线的拉力将 吻合口的两端拉合在一起，是组织愈合的基木条件。防止吻合口破裂 或痿的关键是在于黏膜下层的妥善缝合，而不在于吻合层次的多少lo黄从云等通过动物实验发现一层和两层吻合在术后三天，吻合 口破裂无差异，炎症反应一层吻合明显低于二层吻合2。国外学者 用狗做实验对胃肠道单层吻合的不同方法进行了比较研究，认为全层 一层吻合安全

5、可靠，而不缝合黏膜的浆膜-黏膜下层缝合是不确切的3。我们采用一层吻合法行胃肠道吻合152例仅各出现1例轻微痿和 吻合口出血。无梗阻、狭窄及胃瘫的发生。这是因为一层吻合胃肠各 层组织对合齐整，无黏膜外翻，针距适宜，不影响断端血运，组织愈 合快。吻合时无组织内翻而不会引起狭窄，由于局部对合好，组织坏 死少，局部炎症反应轻，可避免吻合口的炎症性狭窄。本法后壁吻合 腔内打结，前壁腔外打结，操作方便，省时省力。吻合口两端对合严 密，结扎后止血彻底。通过多年的临床实践，笔者认为胃肠一层吻合操作简便、省时省 力、愈合快、愈合好、并发症少，因此，不失为一种理想的术式，值 得临床推广应用。【参考文献】1蒋宗木，蒋海珍胃肠道吻合口破裂原因的实验研究中国普通外科杂志，1997,6 (40)： 209.2黄从云，王建南，彭淑牖等.胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一 层吻合和二层吻合的实验比较研究.chin j bases clin general surg, 2007,14 (4) :432-4333 joao luiz moreira coutinho azevedo, octavio hypolito, ot avio cansano azevedo,et al. comparative study hand