手术室医院感染管理与控制检查标准

1、手手术术室室医医院院感感染染管管理理与与控控制制检检查查标标准准检检查查项项目目标标准准分分值值检检查查标标准准评评分分标标准准扣扣分分理理由由得得分分1、台帐完成情况10分1.上个月科内医院感染知识、技能培训及考核及时完成，有效果追踪，记录完整。一项不完成扣1分2.根据检查标准及时完成上个月科室一级院感质控，有检查原始资料。3.上个月医院感染一级质控及感控会议记录及时、完整。4、院感手册内容填写及时，完整。2.1、手卫生知识10分1.现场抽考洗手或手消毒流程及手卫生知识（医生、护士、清洁工至少各1名，），操作规范、到位，揉搓时间达到15秒以上。优秀以上加1分/人，不合格扣1分/人2.现场抽考

2、外科手消毒刘流程（手术医生或护士1-2人）,操作规范、到位。2.2、手卫生设施5分1.洗手池配备手卫生宣教图及干手设施 ；洗手池保持清洁，无污垢；不使用固体肥皂。一项不符合要求扣1分2.外科手消毒剂及速干手消毒剂应注明开启日期，有效期为30天。3.手术间及无菌物品存放间内配备手消毒剂，在有效期内使用。2.3、手卫生依从性5分科室工作人员根据手卫生指征及原则及时、正确进行手卫生。（随机调查23名工作人员，）。有手卫生指征不执行扣0.5分/次3、使用中消毒液监测10分1. 含氯消毒剂现配现用，每天更换并进行浓度监测，有效期不超过24小时。一项不符合要求扣1分2. 消毒剂更换与浓度监测记录及时、完整

3、。3. 用于物表、地面、体温针、止血带、血压计袖带等低水平消毒的含氯消毒剂可使用自来水配制,浓度要求为500mg/l。遇有特殊感染的浓度要求则为1000-2000mg/l。4. 科室工作人员掌握消毒剂配制方法、浓度要求（询问护士及清洁工各一人）。5. 皮肤粘膜消毒剂应注明开启日期，在有效期内使用（不含醇类的皮肤粘膜消毒剂开启后有效期为12个月，含醇类的皮肤粘膜消毒剂开启后有效期为30天）。小瓶装皮肤消毒液及茂康碘开启后有效期不超过7天。4、防护用品5分1.科室配备有基本的防护用品（隔离衣、防护眼镜或防护面罩、防水鞋）。漏一项扣1分，使用不正确扣0.5分/人手手术术室室医医院院感感染染管管理理与

4、与控控制制检检查查标标准准检检查查项项目目标标准准分分值值检检查查标标准准评评分分标标准准扣扣分分理理由由得得分分2.医务人员正确使用防护用品，不滥用检查手套。5、无菌物品管理15分检查手术间及无菌物品存放间：一项不符合要求扣1分1.无菌物品与非无菌物品严格区分，分类放置。一次性使用无菌物品去除外包装后进入无菌物品存放区。2.无菌物品存放架或柜离地面高度为2025cm， 离墙510cm，距天花板50cm，柜内清洁、无积尘，按灭菌日期或有效期先后顺序放置。3.高压灭菌物品及一次性无菌物品包装完整，在有效期内使用，无过期物品。4.棉签及治疗巾等无菌物品开启后未用完应注明开启时间，有效期不超过24小

5、时。5.一次性使用的无菌医疗器械、器具、物品不得重复使用或再次利用。必须按医疗废物进行处置。6.抽出的药液及配好的静脉输液应注明时间，有效时间2小时；启封的溶媒有效时间24小时。7.铺好的无菌治疗盘应注明铺盘时间，有效期为4小时，加药的注射器用后立即清理。6、环境物表清洁消毒15分1.手术间地面及墙壁及物表应保持整洁，无积尘，物品摆放有序、清楚。一项不符合要求扣1分2.监护仪、微量泵、麻醉机等仪器表面保持清洁，不得残留胶布痕迹、药液等污迹。使用完毕应及时用75%酒精擦拭消毒。3.湿化瓶及一次性使用的吸氧管一人一用一更换，湿化瓶内使用灭菌水，有更换记录。4.已消毒的备用湿化瓶、呼吸机管路应存放于

6、密闭的储物箱或专柜内，按消毒先后顺序使用（消毒有效期为7天），无失效。如未用完应扎好袋口，避免污染。储物箱保持清洁，每周清洁消毒一次并有记录。5.空气消毒机保持清洁，每三个月清洗滤网一次并有记录。6.手术室的工作区域，应当每天清洁消毒一次 ，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间进行清洁消毒处理 。7.不同区域及不同手术间的清洁、用物分开使用，并有明显标识，不得混用；每天清洗消毒后晾干备用8.科室环境清洁消毒登记本记录及时、完整。7、工作人员的管理10分1.手术室应当分区清楚，布局合理，工作人员严格执行。 4、防护用品5分漏一项扣1分，使用不正确扣0.5分/人手手术术室室医医院院感感染染

7、管管理理与与控控制制检检查查标标准准检检查查项项目目标标准准分分值值检检查查标标准准评评分分标标准准扣扣分分理理由由得得分分2.进入手术室工作人员必须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽子、口罩等，带工作帽须完全遮住头发，戴口罩口鼻不外露。3.外出必须更换外出衣、鞋 。4.工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等分类放到指定地点相应容器内。一项不符合要求扣1分5.手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员，严格限制手术间人数及出入。6.手术过程中除人员、物品出入，保持手术室门关闭状态7.工作人员严格执行手卫生，手术过程严格遵守无菌操作技术规程。8.工作人员执行标准防护 。8、患者的管理5

8、分1.传染病患者的手术应当在隔离手术间进行并加强医护人员的防护。 一项不符合要求扣1分2.接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁。3.接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。4.择期手术患者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况）5.有传染病者严格隔离管理、手术间严格终末消毒6.急诊手术者按隔离病人处理 8.患者使用的床单、被套、枕套等用品一 人一用一更换，更换的被服不放在地面 在污物间清点被服 。 9.遇有血液、引流液、排泄物等明显污染及特殊感染病人的被服应独立包装，以免污染其他被服及便于洗衣房分类清洗消毒。9、医疗废物和管理10分1.生活垃圾与医疗垃圾必须分类收集。一项不符合要求扣分2.医疗垃圾桶有明显标识，保持清洁。医疗废物分类收集，无医疗废物混放。3.每天及时清理利器盒及感染性废物（根据