缺铁性贫血课件PPTPPT课件

1、血 浆4mgBMRBC2500mgRES储 存1000mg肌红蛋白、酶300mgRBC破坏吸收（12mg/天）20mgRBC生成丢失（12mg/天）成人体内铁代谢简图第1页/共30页 铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一 美国1 312的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10患缺铁性贫血。 第2页/共30页 铁缺性贫血不同阶段：1.铁减少：贮存铁减少2.缺铁性RBC生成期： RBC游离原卟啉升高 储存铁减少或缺乏 伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降3.缺铁性贫血： 贮存铁减少或缺乏 血清铁和转铁蛋白饱和度下降 血红蛋白水平下降 红细胞压积降低。第3页/共30页 病因 饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童 铁吸收不

2、良 慢性失血 血管内溶血伴血红蛋白尿 以上几种原因间时存在第4页/共30页 （一）饮食原因 1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因 2.饮食不良加上肠道寄生虫和或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。 3. 儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险第5页/共30页（二）吸收不良 1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。 2.胃次全切除后，50患者出现铁吸收不良 3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。 胃部分切除后，不影响铁剂吸收。第6页/共30页（三）慢性失血 月经过多是铁缺乏症的常见原因。 呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血， 或长期献血、反复静脉采血。 妊

3、娠和哺乳 妊娠平均铁丢失900mg， 哺乳铁丢失平均30mg/月。第7页/共30页 发病机理 1.血色素合成 Hb RBC 2.含铁蛋白活性下降 如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶 3.MAO活性 智力受损，感觉异常等。 4.上皮蛋白角化变性 胃酸分泌下降，通常不可逆。 可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩第8页/共30页 临床特点 1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。 2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。 3.可出现舌感觉异常和烧灼感 可能由于组织铁缺乏。 4.异食癖，如嗜食泥土或冰块 是铁缺乏的典型表现。第9页/共30页 体格检查 苍白 平滑红舌，口腔炎

4、症 唇角炎 反甲（罕见） 视网膜出血或渗出(严重贫血） 糠尿病视网膜病变加速 脾脏肿大(偶见) 心脏杂音，浮肿，心衰第10页/共30页 实验室改变 1.红细胞 最早改变是RBC大小不均、RDW增加。 少量卵形红细胞和靶形红细胞。 进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV) MCHC变化不定。 2. 网织红细胞正常或降低。 3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。第11页/共30页 白细胞 少数减少(30004400/ul)，分类正常。 血小板 血小板减少，见于28儿童，也可见于成人 血小板增多，见于35儿童5075成人通常继发于活动性出血第12页/共30页 骨髓 骨髓细胞构成和粒红比值变化较大。

5、 铁粒幼细胞减少或缺乏。 普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。 幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。第13页/共30页 血清铁 通常降低，也可正常。 伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏血清铁也可降低。 化疗后37天血清铁升高。 服用铁剂后血清铁很快升高。 肠道外给药者血清铁可持续升高数周第14页/共30页 总铁治分力(TIBC) 铁缺乏时通常增高。 饱和度(铁TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标第15页/共30页 血清铁蛋白SF 水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。 水平1020ug/l提示缺铁性贫血 但没有诊断意义。 伴发炎症性疾

6、病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。 风湿性关节炎SF60ugL，怀疑铁缺乏第16页/共30页 游离红细胞原卟啉(FEP) 铁缺乏时通常升高。 对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。第17页/共30页 诊断 医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因 特殊检查 隐血试验 失血量少于510mLd时，不敏感。第18页/共30页15Cr标记红细胞可用于失血的定量。 血管造影可检测出血量达0.5mlmin的活动性出血。 放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。 如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。 如怀疑肺内

7、出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。第19页/共30页第20页/共30页 治疗 试验性治疗 应口服给药 预期疗效 l2周网织红细胞达到高峰。 34周血红蛋白水平明显增加。 45周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 24月血红蛋白水平恢复正常。 除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺 铁不是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。第21页/共30页 口服铁剂治疗 治疗时仅通过饮食补充铁不够。 口服亚铁盐最安全、最经济。 最好是非肠溶形式。 避免应用多种补血药。第22页/共30页 不要与 食物 抗酸药 抑胃酸药物 同时服用。 血红蛋白水平恢复正常后继续治疗612个月以补充贮存铁。第23页/共30页

8、 每天予元素铁150200mg，分34次，饭前1小时给药(325mg硫酸亚铁含元素铁65mg)。 1020患者不能耐受胃肠道反应，如胃烧灼感、便秘、腹泻和或金属异味应减少全天用量或更换口服铁剂。第24页/共30页 肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。 适应症： 吸收不良 不能耐受口服铁剂（结肠炎，肠炎） 需要量过大不能口服者 患者不合作或无法追踪观察第25页/共30页 右旋糖酐铁 每毫升含元素铁50mg 约70可用于血红蛋白合成 肌肉或静脉给药 注意过敏反应或其他全身副作用 参考产品说明书以计算剂量第26页/共30页 治疗时间 血红蛋白水平恢复正常后，继续治疗612个月以补充贮存铁。 如持续出血，应继续补充铁剂治疗。第27页/共30页 铁剂无效原因： 口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)。