控制血压 远离卒中

1、编辑课件1控制血压控制血压 远离卒中远离卒中高血压患者的卒中预防L.CN.MKT.GM.12.2016.6410编辑课件2Contents目目录录编辑课件3我国卒中流行现状是怎样的？我国卒中流行现状是怎样的？中国卒中流行报告每每12秒有秒有1人人发生卒中发生卒中12秒秒每年新发每年新发脑血管病约脑血管病约270万万270万万每年死于每年死于脑血管病约脑血管病约130万万130万万每每21秒有秒有1人人死于卒中死于卒中21秒秒中国卒中协会2015年10月25日首次发布中国卒中流行报告编辑课件4卒中带来巨大的痛苦和沉重的负担卒中带来巨大的痛苦和沉重的负担绝大部分脑卒中患者功能无法恢复，致使70-8

2、0的脑卒中患者因为残残疾疾不能独立生活1,2中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经科杂志. 2015; 48(8): 629-643.中华医学会神经病学分会神经康复学组, 等.中国康复理论与实践. 2012; 18(4): 301-318.3. 陈伟伟, 等. 中国循环杂志. 2016; 31(6): 521-528.残疾率残疾率70%80%住院住院费用费用中国心血管病报告2015显示，2014 年脑梗死住院费用为470.35 亿亿元元，每次平均住院费用为8841.4 元元3住院费用住院费用470.35 亿元亿元编辑课件5减少卒中危害的最佳途径还是预防减少卒中危害的最佳途径还是预防中华医学会

3、神经病学分会, 等. 中华神经科杂志. 2015; 48(8): 629-643.预防预防比治疗重要重要，尤其是需要针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，减少脑卒中的发生80%卒中可通过危险因素的控制来实现早期预防早期预防编辑课件6哪些危险因素会增加患者的卒中风险？哪些危险因素会增加患者的卒中风险？高血压高血压房颤房颤糖尿病糖尿病血栓血栓75岁岁肥胖肥胖/缺少运动缺少运动/血脂异常等血脂异常等编辑课件71.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.2. 中国卒中流行报告.高血压是卒中最主要的危险因素高血压是卒中最主要的危险因素血压升高显著增加脑卒

4、中发生风险血压升高显著增加脑卒中发生风险注：*控制其他危险因素后高血压患者发生卒中的危险性高血压患者发生卒中的危险性是正常人的是正常人的46倍倍2舒张压每舒张压每升高升高5mmHg*收缩压每收缩压每升高升高10mmHg*卒中风险卒中风险增加增加49%1卒中风险卒中风险增加增加46%1编辑课件8每每11个高血压患者中就有个高血压患者中就有1个会发生卒中个会发生卒中Chen-Ying Hung, et al. PLoS One. 2014 Aug 4;9(8):e104362.最新研究提示高血压患者并发卒中的比例达最新研究提示高血压患者并发卒中的比例达9.1%，即每，即每11个个高血压患者中就有高

5、血压患者中就有1个个会发生卒中会发生卒中编辑课件9Contents目目录录编辑课件10中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.控制高血压是预防卒中的关键控制高血压是预防卒中的关键舒张压每舒张压每降低降低5mmHg*收缩压每收缩压每降低降低10mmHg*卒中风险卒中风险降低降低 40%卒中风险卒中风险降低降低 30%编辑课件11全球超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关全球超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attr

6、ibutable to selected major risks.2009 WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告编辑课件12如果我被确诊为高血压，如果我被确诊为高血压，该如何控制血压以预防卒中的发生呢？该如何控制血压以预防卒中的发生呢？编辑课件13指南推荐：家庭自测血压帮助您知晓自己的血压指南推荐：家庭自测血压帮助您知晓自己的血压1. 中华高血压杂志. 2011; 19(12):1101-1115.2. Hypertension Research (2014) 37, 256259.国内外权威指南推荐1,2：家庭自测血压家庭自测血压帮助您 知晓自己的血压知晓自己的血压

7、减少就诊次数 评估降压药物效果 提高提高治疗依从性依从性编辑课件14家庭自测血压预测预后优于诊室血压家庭自测血压预测预后优于诊室血压中华高血压杂志. 2011; 19(12):1101-1115.高血压患者，家庭自测血压比诊室血压更好的预测：死亡危险死亡危险心血管事件发生危险心血管事件发生危险编辑课件151.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志. 2011, 39(7): 579-616.2. 中国高血压基层管理指南$修订委员会.中华高血压杂志. 2015, 23(1): 24-43.高血压患者的降压目标值是多少？高血压患者的降压目标值是多少？结合个体情况，明确血压控制目标值结合个体

8、情况，明确血压控制目标值1,2140/90mmHg(家庭自测血压家庭自测血压135/85mmHg) 普通高血压普通高血压130/80mmHg 伴糖尿病或肾病伴糖尿病或肾病 140/90mmHg 伴脑卒中伴脑卒中150mm/90mmHg 老年人高血压，如能耐受，老年人高血压，如能耐受，可进一步降低可进一步降低编辑课件16”两手都要抓两手都要抓“才能有效控制血压，远离卒中黑手才能有效控制血压，远离卒中黑手健康生活方式健康生活方式注：*去正规的医院，在医生的指导下服药，按时服药，不能随意停药，换药合理药物治疗合理药物治疗*高血压联盟（中国）, 等. 中国循环杂志. 2014, 29: 131-140

9、编辑课件17健康生活方式是高血压治疗的基石健康生活方式是高血压治疗的基石我吃了3种降压药，血压怎么还降不下来？你大吃大喝，不运动，不减肥，生活方式极不健康，影响了降压药的疗效中国高血压基层管理指南修订委员会.中华高血压杂志. 2015, 23(1): 24-43.编辑课件18生活中我们要做到这些中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7): 579-616.每人每日食盐量每人每日食盐量逐步降至逐步降至6g控制体重控制体重 BMI（kg/m2）24;腰围:男性90cm/女性85cm彻底戒烟彻底戒烟避免被动吸烟避免被动吸烟限制饮酒限制饮酒每天白酒50ml或葡萄酒100m

10、l或啤酒300ml保持心情舒畅保持心情舒畅避免激动避免激动每周；中等量：强度每周；中等量：强度3-5；每次持续每次持续30分钟左右分钟左右编辑课件19合理使用降压药物是高血压治疗的关键合理使用降压药物是高血压治疗的关键降压达标减少卒中发生降压达标减少卒中发生降压药物降压药物 合理应用合理应用降压达标降压达标 减少卒中减少卒中1.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616. 2. Journal of Hypertension. 2013, 31:12811357. 降压药物降压药物带来的获益主要带来的获益主要是血压降低本身是血压降低本身降压达标降

11、压达标，进而减少心脑，进而减少心脑肾血管并发症的发生肾血管并发症的发生编辑课件20血压达标减少心血管事件的发生风险血压达标减少心血管事件的发生风险Circulation. 2008,118:1558-1566中国高血压流行病学随访研究（CHEFS），对全国17个省的169,871名成年人的心血管疾病发病情况进行了随访，平均随访时间8.3年，发现高血压患者的血压治疗达标和不达标之间，在降低心血管疾病的风险有显著差异年龄60岁高血压患者，经治疗后血压达标（140/90mmHg），相比经治疗后血压未达标（140/90mmHg）患者：血压达标患者血压达标患者心血管事件下降心血管事件下降62%编辑课件2

12、1血压控制率越高，心脑血管事件发生率越低血压控制率越高，心脑血管事件发生率越低 Blood Press. 2016;25(2):74-82.相比血压控制率相比血压控制率25%，血压控制率分别为，血压控制率分别为50-75%及及75%心脑心脑血管事件下降情况：血管事件下降情况：致残性卒中致残性卒中5%23%50-75%75%心衰心衰14%41%50-75%75%血压血压控制率控制率编辑课件22早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上长期治疗长期治疗 获益更持久获益更持久如何合理的使用降压药物，最大限度降低卒中的发如何合理的使用降压药物，最大限度降低卒中的发生？生？编辑课件23Con

13、tents目目录录编辑课件24早期达标早期达标 让获益赢在起跑线上让获益赢在起跑线上早期达标为患者带来更多获益：早期达标为患者带来更多获益： 减少心血管事件减少心血管事件 带来更好依从性带来更好依从性 增加医生治疗信心增加医生治疗信心编辑课件25纳入18项研究共4168名高血压患者荟萃分析表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于开始治疗1-4周Heart. 2011 Nov;97(21):1771-5.第1周第2周第3周第4周第5周第6周降压治疗前8周的血压降低幅度(示意图)第7周第8周血压明显下降主要发生在开始治疗的前前4周周治疗的前治疗的前4周是

14、提高血压达标率的关键周是提高血压达标率的关键编辑课件26血压4周内达标（相比4周后才达标），可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险研究证实血压研究证实血压4周内达标，获益更多周内达标，获益更多Lancet. 2004;363(9426)2049-51.12%17%10%P0.01P0.05P0.05致死/非致死性心脏事件致死致死/非致死性非致死性脑卒中脑卒中全因死亡血压血压4周达标相比周达标相比4周后达标：周后达标：编辑课件27血压数周内达标，患者依从性更高血压数周内达标，患者依从性更高Am J Hypertens. 2001 Mar;14(3):286-92. 数周内达标数周内达标比数月内达标

15、，患者依从依从性更高性更高 当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响积极的心理影响文献研究文献研究编辑课件28降压依从性好的患者卒中事件更少降压依从性好的患者卒中事件更少2014版中国心血管报告显示，对降压依从性高的患者与低依从性的患者相比，卒中的发生大大减少37%45%73%中国心血管病报告2014. 中国循环杂志.2015;30(7):617-22.依从性高的患者卒中事件更少：依从性高的患者卒中事件更少：卒中卒中发生率发生率13.7% 20.0%高依从性高依从性 低依从性低依从性复合血管事件复合血管事件发生率发生率16.

16、3% 26.3%高依从性高依从性 低依从性低依从性死亡死亡发生率发生率5.8%18.4%高依从性高依从性 低依从性低依从性编辑课件29Contents目目录录编辑课件30目前原发性高血压不能治愈，只能控制不能治愈，只能控制 长期坚持治疗，获益更持久长期坚持治疗，获益更持久高血压联盟（中国）, 等. 中国循环杂志. 2014, 29 131-140.长期坚持治疗是高血压患者的长寿之路长期坚持治疗是高血压患者的长寿之路不治疗的高血压患者在数年后发生并发症不治疗的高血压患者在数年后发生并发症编辑课件31坚持平稳控制血压增加坚持平稳控制血压增加1个月个月 患者预期寿命增加患者预期寿命增加1天天http

17、://article/1330093.do2365位服用降压药物的的老年高血压患者，与2371例不服用降压药物患者作对比，研究持续4.5年后，所有的患者都开始服用降压药，长期观察患者达22年，以及观察降压带来益处积极、平稳积极、平稳控制血压控制血压1个月个月预期寿命积极、平稳控制血压积极、平稳控制血压每增加每增加1个月个月预期预期寿命寿命将比将比血压控制不好的患者血压控制不好的患者增加增加1天天编辑课件32长期控制血压带来显著心脑获益长期控制血压带来显著心脑获益治疗组入选268例老年单纯收缩期高血压患者，分入积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年；对照

18、组入选187例血压正常老年人，随访12年Sutton-Tyrrell K. Arch Intern Med. 2003 Dec 8-22;163(22):2728-31.编辑课件33一天一次长效降压药物依从性高一天一次长效降压药物依从性高 利于患者长期坚持利于患者长期坚持Frishman WH. Cardiology in Review. 2007;15: 257263.编辑课件34指南推荐优选一天一次长效降压制剂指南推荐优选一天一次长效降压制剂高血压联盟（中国）, 等.中国医学前言杂志（电子版）,2014;6(3):78-110.一天一次 24 小时平稳降压的长效药物，有效控制全天血压控制全天血压，同时减少血压波动，更有效地预防心脑血管病有效地预防心脑血管病 编辑课件35控释片剂是目前常见降压药的长效剂型之一控释片剂是目前常见降压药的长效剂型之一在规定的释放介质中缓慢地非恒速非恒速释放药物缓