内蒙古自治区妇幼卫生主要数据质量检查方案

1、附件内蒙古自治区妇幼卫生主要数据质量检查方案、质量检查的目的1. 数据核实、减少漏报，提高数据的准确性和可利用性。2. 发现数据收集、上报过程中存在的问题，以便改进工作。二、质量检查内容1. 漏报调查：活产数、孕产妇死亡数、5岁以下儿童死亡数、出生缺陷数。2. 各种表、卡、册的质量检查；数据收集上报过程中存在的问题等。3. 核实两个系统管理率和住院分娩率。三、质量检查范围（一）盟市级1. 抽样旗县数量：旗县数量少的要全部进行质量检查（3个）；旗县数量中等的要抽查二分之一（69个）；旗县数量多的要抽查三分之一以上（10个以上）。2. 旗县抽样原则 综合如下因素按比例选取：距离：远、中、近；（2）

2、人口：多、少；经济条件：好、中、差；（4）报表上报情况：好、中、差。3. 抽样乡、村数量每县抽至少三分之一的乡;每乡抽至少抽三分之一至二分之一的村（根据所辖村数）o4. 乡、村抽样原则同旗县抽样原则。5. 两个系统管理率和住院分娩率核实，每县抽查12个乡；孕产妇死亡只要有漏报可 能，必须核实；出生缺陷只对监测单位进行检查。（二）自治区级自治区级根据年报和质量检查数据上报情况，抽查四分之一至三分之一的盟市，每个盟 市抽查23个旗县，每个旗县抽查3个乡，每乡抽查23个村。四、质量检查方法（一）工作流程抽旗县以后，从盟市所在地的各医疗保健机构及相关部门开始，逐级自上而下核实、调 查，但孕产妇死亡只要

3、有线索，无论是否抽样旗县、乡，均要核实。具体工作流程见图示（一）、（二） 质量检查流程（一）分纟fti分纟r(1) 1（二）1（三）!行政上管部门人员业务人员妇幼专业技术人员11统计局街道各级保疗mt机构111再分组计生委街道派出所11111妇产科专业人员丿用专业人员111公安户籍管理部门人型矿、企、lkl会产房产房1火葬厂1妇科1儿科新生丿謂111呼吸、循环内科1其他相关科室111育龄妇女死亡、神经内、外科111丿逋死广及出生11f般翅言息资料-肿瘤科及其他相关科室病案室质量检查工作流程（二）旗县级妇幼保健院了解抽样乡的人口数、出牛数、卡介苗接种数。i乡卫生院、计生、派出所核对出生花名、计划

4、免疫接种卡、孕产妇系统管理卡、儿i系统管理卡,抄录有关资料。i乡小学、集市、供销社 问卷调查、访谈，了解孕产妇死亡、5岁以下丿強死i'漏报情况。i抽样村卫室 抽样村卫室核对出牛花名、计划免疫接种卡、孕产妇系统管理尺、丿逍ii系统管理卡、抄录有价值的资料。ii入户入户 访谈、核实、查漏。（二）孕产妇、5岁以下儿童死亡，活产数漏报调查方法1. 盟市级主要是在相关部门和医疗保健机构寻找死亡线索，了解人口数、出生数的差异等，并将 线索、具体查对内容记录到工作过程表上（见表1 出生查漏登记表、表2-5岁以下儿童 查漏重点登记表、表3育龄妇女死亡登记表、表4一孕产妇、3岁以下儿童系统管理和住 院分

5、娩数据核实表）。（1）盟市级各大医院:到妇产科、儿科、其他相关科室、病案室查相关资料并记录。妇产科：查分娩登记本、围产儿登记本，抄录所查地区的出生、孕产妇死亡、死胎、 死产、新生儿死亡花名及有关信息。儿科：查出入院登记及死亡登记，抄录抽查地区死亡及病情严重或/和自动出院的0 -4岁儿童花名及相关信息。其他相关科室：在外科（神经外科、心外、烧你肿瘤外科等）、内科（神经内、血 液、心内等）、传染科、急诊科等相关科室，查看出入院登记本、死亡讨论记录本、危重病 人抢救记录等，抄录相关信息。病案室:主要是查死亡登记本和抄录病历有关信息。查找所有科室的育龄妇女死亡花 名，查病历以了解月经史等，以便确定是否

6、为孕期死亡的孕妇;根据妇产科抄录的死胎、死 产花名，查病历，了解分娩记录、apgar评分，以便确定误诊为死胎、死产的新生儿死亡; 查看死亡及病情严重、自动出院的04岁儿童病历，了解姓名、电话及详细地址等，以进 一步核实。（2）妇幼保健院（所）：了解原始数据以及数据收集、上报途径。核对儿童死亡登记册 与围产儿死亡报告卡（围产儿、新生儿、婴儿死亡报告卡）。（3）其他相关部门：防疫站：了解卡介苗应接种人数及实际接种人数，核对当年活产数；统计局：了解人口数及出生数，询问其统计时限（一般为1月1日至12月31 h ）;计生委：了解出生数，询问其统计时限（一般为上年10月1日至次年9月30日）及 是否包括

7、流动人口等；公安局：了解出生数，询问其统计时限（一般为上年1月1日至次年12月31日）及 是否包括流动人口等（一般半年以上统计人口数及出生数）；火葬场：查死亡人员记录，寻找未经医疗保健机构治疗死亡的线索。厂矿企业工会：了解休产假以查找出生及死亡、职工死亡等线索。2. 旗（县）级：方法同盟市级。3. 苏木、乡、镇（街道办事处）街道办事处：查出生花名，核对婴儿死亡花名与儿童死亡登记册；（2）派出所：了解出生和5岁以下儿童死亡花名，与04岁儿童花名册和儿童死亡登记 册核对，核实医院等部门抄录的信息；苏木、乡、镇生院：核对抽查村的04岁儿童花名册与孕产妇系统管理卡、儿童预 防接种卡、产后访视卡，查找活

8、产漏报。核对儿童死亡登记册与围产儿死亡报告卡，查找死 亡漏报。在医院、公安分局、防疫站、计生办抄录的死亡及活产花名要与04岁儿童花名册、 儿童死亡登记册、孕产妇死亡花名核对。有些乡计生办对于死亡儿童的一般资料掌握全面， 有死亡儿童照片及计生人员询问家属的笔录，因此通过核对也可查找到有关线索。同时要考 虑到农村地区就诊跨县问题，在卫生院不应只查死亡儿童，重点也应放在中途出院的病危儿 童，在农村能占1/2。4嘎查、村级0-4岁儿童花名册、5岁以下儿童死亡花名、孕产妇死亡花名及医院、公安局、防疫站、 计生委抄录、核对的死亡及活产花名，要与村医、村接生员、村妇女主任、村会计的有关出 生及死亡记录核对，

9、并入户核实。在农村还要重点查不能及时上户口，迁出、迁入和计划外 生育的儿童，可以进行村小学学生问卷、召开座谈会等。所有漏报调查的结果要记录到质量检查工作过程表中。（三）表、卡、册质量检查方法表、卡、册质量检查内容包括完整性检查、正确性检查。1. 检查各种原始表卡中各项目填写的完整性，计算机录入各个环节数据资料的完整性。 完整性指各种原始表卡，到计算机输入各个环节数据资料的完整性和每一份表卡中各项目填 写的完整性。检查各种卡片和表格是否相互一致。计算公式：完整卡片数完整卡片率=x100%检查卡片数2. 检查正确性。检查各种表卡填写是否规范，检查死因诊断、死因分类是否正确，各 种表卡填写方法的正确

10、性，以及各项目数据范围和逻辑关系是否正确。错误诊断、分类卡片数 死因错误率=x 100%检查卡片数全部卡片的错漏项数 卡片错漏项率=x 100%每张卡片的错漏项数+检查卡片数死因诊断不明的卡片数 死因诊断不明率=x 100%全部死亡卡片数检查死亡卡、死亡登记表和报表数据是否一致。检查各种表卡和表格，要求数据互相一 致。死亡报告卡数与花名册中或儿童死亡登记册死亡儿童数、上报出生数与花名册中或儿童 出生登记册儿童出生数完全一致。检查过程中，随时记录各种表、卡、册填写字迹不清，填写不认真，死亡卡地址填写不详, 诊断错误等现象。记录检查表及卡片数，同时记录表卡填写的具体问题、项次。（四）出生缺陷质量检

11、查方法1. 出生缺陷质量检查内容围产儿出生漏报数和出生缺陷漏报数；（2）表（卡）质量检查。2. 质量检查方法（1）围产儿出生和出生缺陷漏报在监测医院：查产房的分娩登记本，产科的出入院登记本，新生儿死亡登记本等，与上 报的表卡核对；从病案室抽取相应的病历核实；转儿科的要追踪到儿科了解情况，再与已上 报的卡、表对照。必要时，检查其儿科病房记录或入户核实，以明确出生缺陷诊断。漏报率计算公式：围产儿出生漏报率=（漏报数/实际出生数）xloo%出生缺陷漏报率=（漏报数/实际出生缺陷数）xloo%表（卡）质量检查完整性检查：检查各种数据资料，从各种原始表（卡）到计算机录入等各个环节数据 资料的完整性和每一

12、份表（卡）中种项目填写的完整性。计算公式：表（卡）完整率我查完整表（卡）数/检查表（卡）数x 100%正确性检查：检查各种表卡填写方法的正确性，以及各项目数据范围和逻辑关系的正 确性。表（卡）错误率=全部表（卡）的错漏项数/每张表（卡）项目数x检查表（卡）数x100%3. 质量要求：完整率：表（卡）填写完整率100%;错误率：表格中项目填写错误率vl%:计算机录入错码率1%。; 漏报率：围产儿出生漏报率vl%; 23类出生缺陷漏报率vl%。伍）两个系统管理和住院分娩数据质量核实方法1. 3岁以下儿童系统管理（1）3岁以下儿童系统管理人数概念:指3岁以下儿童当年按年龄要求接受4: 2:1（城市）

13、; 3: 2:1 （农村）体检或生长监测的儿童数。（2）资料来源：根据本乡（村）的儿童系统管理卡（册）统计上报。质量检查方法：在当地的乡镇防保站、村防保人员处查看3岁以下儿童系统管理表卡，核对3岁以下 儿童数和3岁以下儿童系统管理人数与上报数是否一致。查看3岁以下儿童系统管理卡是否按规定的次数完成。核对笔迹，看3岁以下儿童系统管理卡是否是同一种笔迹，同一时间记录。入户抽查，询问家长测量体重的次数、时间。以村为单位记录抽查村上报数、实际系统管理数、入户调查数、符合管理要求数。2. 孕产妇系统管理人数孕产妇系统管理人数概念：指该地区年内妊娠至产后28天内有过早孕检查、产前检 查次数城市8次、农村5

14、次、新法接生和产后访视的产妇人数。（2）资料来源：根据本乡（村）的孕产系统管理卡（册）统计上报。（3）质量检查方法：在当地乡镇防保站、村防保人员处查看孕产妇系统管理表卡等资料，核对孕产妇系统 管理人数与上报数是否一致。查看孕产妇系统管理卡，是否按规定的次数完成。核对笔迹，看孕产妇系统管理卡是否是同一种笔迹，同一时间记录。入户抽查，询问产妇（检查次数、时间、内容）。以村为单位记录抽查村上报数、实际系统管理数、入户调查数、符合管理要求数。3. 住院分娩人数概念：指该地区年内在街道（乡、镇）及以上医院（或卫生院）、妇幼保健院分娩， 且由持有母婴保健技术考核合格证书的技术人员接生的产妇数。包括取得开业

15、证的集体 或个体产院分娩的人数（此项不含在计划生育技术服务所、站分娩的人数）。（2）资料来源：根据本乡（村）的孕产妇系统管理卡（册）统计上报。（3）质量检查方法：在当地乡镇防保站、村防保人员处查看孕产妇系统管理及住院分娩登记资料，核对产 妇数和住院分娩人数与上报数是否一致。查看相应的住院分娩登记及产程记录。记录抽查乡在上级医院分娩人员名单，与乡级孕产妇管理登记表核对。 入户核查，询问产妇的分娩情况（分娩地点、时间）。（六）质量检查工具表格1. 工作过程记录表格（1）出生查漏登记表（表1）。（2）5岁以下儿童死亡查漏重点登记表（表2）。（3）育龄妇女死亡登记表（表3）。（4）孕产妇、3岁以下儿童

16、系统管理和住院分娩数据核实表（4）。2. 结果报告表格（1）5岁以下儿童死亡质量控制调查表（表5 ）。（2）孕产妇死亡质量控制调查表（表6）。（3）出生缺陷质量控制调查表（表7）。（4）孕产妇、3岁以下儿童系统管理和住院分娩数据质量控制调查表（表8）（七）质量检查注意的问题1. 农村三级报告制度存在，但不完善，村医或接生员儿童花名册登记不全，未注明迁 出、迁入等项，且不能及时上报，给核实带了不便。2. 流动人口多的地区活产和死亡漏报较多。3. 街道保健站死亡交换制度不健全，导致死亡漏报、缺乏信息沟通。如乡、村活产数 不一致。4. 切记5岁以下儿童死亡和出生漏报调查单位要以村为单位，即以村为单位

17、记录质量 检查工作过程表，以便于准确计算漏报率。五、组织实施与时间安排（一）由各盟市卫生局组织盟市级医疗保健机构的有关人员开展质量检查工作。（二）盟市级妇幼保健院（所）在卫生局领导下认真组织开展质量检查。（三）各旗县要认真配合，积极支持。（四）各盟市要于2006年2月13 0前报质量检查报告，2月底前完成2005年度孕产 妇死亡盟市级评审、报告。六、质量检查结果报告格式1. 质量检查目的；2. 质量检查内容；3. 质量检查范围；4. 质量检查方法概要；5. 组织实施；6 问题与建议；7.质量检查结果（附结果报告表格，表5、6、7、8）七、监督指导1. 自治区卫生厅派有关人员对各盟市的质量检查进

18、行现场监督指导；2. 质量检查完成后根据各盟市质量控制结果进行抽查。表1出生查漏登记表抽样旗县：乡：核查单位:鬻 a3或性别名 姓 亲 母址 住核实情况 记录存活死胎死产注 备nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn注：在各级各类医疗保健机构、相关部门、入户调查时逐项记录有关内容，以便与县乡村上报花名册核对。住址详写到村或楼牌号码。童名厶二hu 性另出生 日期生点父母 姓名f局 结息 八信nnnnnnnnnnrrrrn名 姓年龄er末次 月经181产 龄妇rnnnnnnnnnn表4孕产妇、3岁以下儿童系统管理和住院分娩数据核实表旗、县、市、区苏木、乡、镇、街道嘎查、村、居委会产妇姓名入户核实住院分娩入户核实系统管理情况分娩地点早孕分娩时间产检次数消毒接生核实结果访视情况入户核实儿童体检次数儿童姓名1岁以内 2岁以内 3岁以内核实结果注：针对已上报住院分娩、系统管理的产妇和儿童进行入户核实，认真记录有关信息，判断管理情况。苏木乡镇街道调 查 村 居 委 会出生漏报情况死报情况死因错误其他彎数漏报数漏