f关节松动学习课程

1、内容内容 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术 第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术 第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术返回第1页/共95页第一页，编辑于星期五：二十点 十七分。关节活动训练技术分类关节活动训练技术分类1.预防技术 防止关节产生活动障碍的方法，包括被动运动、助力运动、主动运动。（1）被动运动 由康复治疗师或器械或患者健侧肢体协助进行。操作时要在关节活动的各个方向进行，活动范围尽可能大，动作缓慢，每个关节至少做3个全范围的运动，每天活动关节12遍。第2页/共95页第二页，编辑于星期五：二十点 十七分。（2）助力运动 肌力有所

2、恢复，肿胀疼痛减轻时进行，分为外力导引、悬吊运动等。（3）主动运动 鼓励患者主动完成运动，常见的是做各种医疗体操。运动到最大幅度后稍加用力维持，以引起肌肉、肌腱紧张或有轻度疼痛感为度。第3页/共95页第三页，编辑于星期五：二十点 十七分。2.矫治技术 改善关节活动受限为主，包括关节功能牵引、关节松动术等。 关节功能牵引是将关节的近端肢体固定，远端肢体按照关节需要扩大活动的方向做重力牵引，要求周围肌肉放松，要引起一定的紧张或轻度疼痛的感觉。第4页/共95页第四页，编辑于星期五：二十点 十七分。返回第一节第一节 概述概述第5页/共95页第五页，编辑于星期五：二十点 十七分。基本概念基本概念 关节松

3、动技术关节松动技术(joint mobilization) 治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术 属于属于被动运动被动运动范畴范畴 利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动 特点特点 针对性强，见效快针对性强，见效快 实用、有效实用、有效 病人容易接受病人容易接受 治疗治疗: :关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛返回第6页/共95页第六页，编辑于星期五：二十点 十七分。基本运动基本运动 生理运动（生理运动（physiological movement） 关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完

4、成的运动 如屈、伸、内收、外展、旋转等如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动附属运动( (accessory movementaccessory movement) ) 关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的运动完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：如： 脊柱关节的分离脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少返回第7页/共95页第七页，编辑于星期五：二十点 十七分。生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵

5、硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回第8页/共95页第八页，编辑于星期五：二十点 十七分。关节松动技术关节松动技术 广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技与按摩术、推拿术

6、共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术术 也有将其称为也有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法 ” ”或或“澳式手法澳式手法”返回第9页/共95页第九页，编辑于星期五：二十点 十七分。关节运动的种类 摆动摆动: :骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。第10页/共95页第十页，编辑于星期五：二十点 十七分。 滚动滚动: :构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。 不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成

7、角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。 滚动方向的变化A、在凹面上 B、在凸面上第11页/共95页第十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。滑动滑动: : 构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。 关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。第12页/共95页第十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。滑动方向与成骨角运动方向的关系 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与

8、成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同。第13页/共95页第十三页，编辑于星期五：二十点 十七分。旋转旋转: :指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同：第14页/共95页第十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可

9、以不分开。 分离和牵拉分离和牵拉A .A .盂肱关节的牵拉盂肱关节的牵拉 B .B .盂肱关节的分离盂肱关节的分离 第15页/共95页第十五页，编辑于星期五：二十点 十七分。手法等级手法等级返回 I I II II III III IV IV A B A B 起始端 终末端 A-B A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级关节松动技术分级 第16页/共95页第十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引

10、起的关节活动受限。节活动受限。第17页/共95页第十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。手法等级随治疗而变化手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第18页/共95页第十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 改善关节活动范围改善关节活动范围 增加本体反馈增加本体反馈返回第19页/共95页第十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。临床应用：适应证临床应用：适应证返回临床应用：禁忌证第20页/共95页第二十页，编辑于星期五：二十点 十七分。操作程序操作程序病人体位病人

11、体位 舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位， 尽量暴露关节并使其放松尽量暴露关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置 靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节返回第21页/共95页第二十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。操作程序操作程序 治疗前治疗前评估评估 分清具体的关节分清具体的关节 找出存在的问题找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法先用小级别手法(、级级) 缓解疼痛缓解疼痛 再用大级别手法再用大

12、级别手法(、级级) 改善活动改善活动 治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度返回第22页/共95页第二十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。手法操作的运动方向手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TPTP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点旋转轴线的平面返回第23页/共95页第二十三页，编辑于星期五：二十点 十七分。24手法应用手法应用 手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵

13、硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度） 肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 活动范围小的关节，手法强度小。返回第24页/共95页第二十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。25治疗时间治疗时间 操作中，手法要平稳，有节奏，持续操作中，手法要平稳，有节奏，持续3030秒至秒至1 1分钟。分钟。 治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法

14、可以重复3 34 4次次 每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在15152020分钟分钟 每天或隔每天或隔1 12 2天治疗天治疗1 1次次治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在通常在4 46 6小时后应消失小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 如果经如果经3 35 5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案重，应重新评估，调整治疗方案第25页/共95页第二十五页，编辑于星期五：二十点 十七分。返回第二节 脊柱关节松动技术第26页/共9

15、5页第二十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回第二节 脊柱关节松动技术第27页/共95页第二十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。颈椎运动颈椎运动生理运动生理运动附属运动 前屈、后伸，侧屈，旋转运动 活动比较大的节段 C4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7C7 C2 C2 C6C6：屈大于伸 C6 C6 T1T1：伸大于屈 分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动 滑动 相邻椎体间前后及侧方移动 旋转 相邻椎体间或横突间

16、转动返回第二节 脊柱关节松动技术第28页/共95页第二十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法 分离牵引分离牵引 侧屈摆动侧屈摆动 旋转摆动旋转摆动 后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突l垂直按压横突l垂直松动椎间关节l侧方推棘突返回第二节 脊柱关节松动技术第29页/共95页第二十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。作用：一般松动作用：一般松动分离牵引分离牵引返回第二节 脊柱关节松动技术第30页/共95页第三十页，编辑于星期五：二十点 十七分。侧屈摆动侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范作用：增加颈椎侧屈的活动范围围返回第二节 脊柱关节松动技术第31页/共95页第三十一页

17、，编辑于星期五：二十点 十七分。旋转摆动旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转返回第二节 脊柱关节松动技术第32页/共95页第三十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。后伸摆动后伸摆动返回第二节 脊柱关节松动技术第33页/共95页第三十三页，编辑于星期五：二十点 十七分。垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第34页/共95页第三十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。垂直按压横突垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围返回第二节 脊柱关节松动技术第35页/共95页第三十五页，编辑于星期

18、五：二十点 十七分。垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回第二节 脊柱关节松动技术第36页/共95页第三十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成腰椎及骨盆松动手法腰椎及骨盆松动手法返回第一节 概述第37页/共95页第三十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。腰椎运动学腰椎运动学 生理运动生理运动 前屈、后伸前屈、后伸 左右侧屈左右侧屈 左右旋转左右旋转 附属运动附属运动 垂直按压棘突垂直按压棘突 侧方椎棘突侧方椎棘突 垂直按压横突垂直按压横突 旋转摆动旋转

19、摆动返回第二节 脊柱关节松动技术第38页/共95页第三十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴向旋转上下移动上下移动脊柱的脊柱的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转 + 3 移动移动)返回第二节 脊柱关节松动技术第39页/共95页第三十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法 垂直按压棘突垂直按压棘突 侧方推棘突侧方推棘突 垂直按压横突垂直按压横突 旋转摆动旋转摆动骨盆关节松动 骨盆分离 骨盆挤压 滑动 摆动 旋转返回第二节 脊柱关节松动技术第40页/共95页第四十页，编辑于星期五：二十

20、点 十七分。垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第41页/共95页第四十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回第二节 脊柱关节松动技术第42页/共95页第四十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。侧方推棘突侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎旋转活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第43页/共95页第四十三页，编辑于星期五：二十点 十七分。垂直按压横突垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧

21、屈及旋转活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第44页/共95页第四十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。旋转摆动旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围返回第二节 脊柱关节松动技术第45页/共95页第四十五页，编辑于星期五：二十点 十七分。骨盆分离骨盆分离返回第二节 脊柱关节松动技术第46页/共95页第四十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。向头侧滑动向头侧滑动 返回第二节 脊柱关节松动技术第47页/共95页第四十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。向足侧滑动向足侧滑动 返回第二节 脊柱关节松动技术第48页/共95页第四十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。腰骶关节腰骶

22、关节: :前屈摆动前屈摆动 返回第二节 脊柱关节松动技术第49页/共95页第四十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。髂嵴后旋髂嵴后旋 髂嵴前旋髂嵴前旋 返回第二节 脊柱关节松动技术第50页/共95页第五十页，编辑于星期五：二十点 十七分。髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节 脊柱关节松动技术第51页/共95页第五十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。返回第52页/共95页第五十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖l盂肱关节l肩锁关节l胸锁关节l肩胛胸壁关节返回第三节 上肢关节松动技术第53页/共95页第五十三页，编辑于星期五：二十点 十七分。盂肱盂肱关节：解剖关节：解剖 肱骨头

23、与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回滑动滑动第54页/共95页第五十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。 生理运动生理运动 前屈、后伸前屈、后伸 内收、外展内收、外展 包括水平内收和包括水平内收和外展外展 旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外） 关节松动手法 分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动 前后向滑动 后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技术第55页/共95页第五十五页，编辑于星期五：二十点 十七分。分离牵引分离牵引长轴牵引返回第三节 上肢关节松动技术第56页/共95页第五十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。外展向向足侧滑动外展向向足侧滑动

24、前屈外展向向足侧滑动返回第57页/共95页第五十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。前后向滑动前后向滑动返回第58页/共95页第五十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。后前向滑动后前向滑动返回第59页/共95页第五十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。松动肩胛胸壁关节松动肩胛胸壁关节返回第60页/共95页第六十页，编辑于星期五：二十点 十七分。水平内收水平内收返回第61页/共95页第六十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。内旋、外旋内旋、外旋返回第三节 上肢关节松动技术第62页/共95页第六十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。内旋摆动内旋摆动返回第63页/共95页第六十三页，编辑于星期五：二

25、十点 十七分。外旋摆动返回第三节 上肢关节松动技术第64页/共95页第六十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖肘关节：解剖 肱尺关节肱尺关节 肱桡关节肱桡关节 桡尺近端关节桡尺近端关节返回第三节 上肢关节松动技术第65页/共95页第六十五页，编辑于星期五：二十点 十七分。 生理运动生理运动 屈、伸屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用关节共同作用 旋转（包括旋前和旋后）旋转（包括旋前和旋后） 附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动

26、返回第三节 上肢关节松动技术第66页/共95页第六十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。分离牵引长轴牵引长轴牵引返回第三节 上肢关节松动技术第67页/共95页第六十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。桡尺近端关节：侧方滑桡尺近端关节：侧方滑动动返回第三节 上肢关节松动技术第68页/共95页第六十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖腕部关节：解剖 桡尺远端关节桡尺远端关节 桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节返回第三节 上肢关节松动技术第69页/共95页第六十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。 生理运动生理运动 屈腕屈腕( (掌屈掌屈 ) ) 、伸腕、伸腕(

27、 (背伸背伸) ) 桡侧偏斜（外展）、桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）尺侧偏斜（内收） 旋转旋转 附属运动 分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术第70页/共95页第七十页，编辑于星期五：二十点 十七分。桡尺远端关节桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技术第71页/共95页第七十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。分离牵引分离牵引返回第三节 上肢关节松动技术第72页/共95页第七十二页，编辑于星期五：二十点 十七分。腕掌关节腕掌关节前后向滑动后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技术第73页/共95页第七十三页，编辑于星期五：二十点 十七分。侧

28、方滑动侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术第74页/共95页第七十四页，编辑于星期五：二十点 十七分。手部关节：解剖手部关节：解剖 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 拇指腕掌关节 近端和远端指间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节返回第三节 上肢关节松动技术第75页/共95页第七十五页，编辑于星期五：二十点 十七分。 生理运动生理运动 屈、伸屈、伸 内收、外展内收、外展 拇指对掌拇指对掌 附属运动附属运动 分离牵引分离牵引 长轴牵引长轴牵引 各方向的滑动各方向的滑动返回第三节 上肢关节松动技术第76页/共95页第七十六页，编辑于星期五：二十点 十七分。腕骨间关节：前后向滑动腕骨间关节：前

29、后向滑动第三节 上肢关节松动技术第77页/共95页第七十七页，编辑于星期五：二十点 十七分。返回第78页/共95页第七十八页，编辑于星期五：二十点 十七分。髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髋关节：解剖髋关节：解剖返回第四节 下肢关节松动技术第79页/共95页第七十九页，编辑于星期五：二十点 十七分。 生理运动生理运动 屈屈- -伸，伸， 内收内收- -外展外展 内旋内旋- -外旋外旋 附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动返回第四节 下肢关节松动技术第80页/共95页第八十页，编辑于星期五：二十点 十七分。长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引返回第四节 下肢关节松动技术第81页/共95页第八十一页，编辑于星期五：二十点 十七分。后前向滑动前后向滑动返回第四节 下肢关节松动技术第82页/共95页第八十二页，编辑于