角淋巴结肿大临床意义

1、角淋巴结肿大临床意义摘 要：目的：探讨角淋巴结肿大的临床意义。方法： 回顾分析5例角淋巴结肿大的临床资料。结果：5例患者中 鼻咽癌转移3例，喉癌转移1例，甲状腺癌转移1例。结论: 角淋巴结肿大具有重要的临床意义，应引起临床医师高度重 视，建议尽早切取活检以明确诊断，寻找原发灶，对肿瘤的 早期诊断、早期治疗、提高患者的生存率具有重大意义。关键词：角淋巴结；肿大；临床意义角淋巴结又称颈二腹肌淋巴结或扁桃体淋巴结，属于颈 深上淋巴结。位于腹二肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈 内静脉处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻，有15个， 多为12个，在婴儿和青年人数目较多。其中有1个淋巴 结较大，位于二腹肌后腹

2、与颈内静脉所成的交角内，紧贴颈 内静脉的前面，收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的 淋巴。当其收集区域有炎性反应存在或发生肿瘤转移时，往 往首先累及此淋巴结1。回顾分析2000年5月2008年5 月间收治的5例角淋巴结肿大的临床资料，对其诊疗作回顾 性分析。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料：5例患者均为男性，年龄2773岁，病 史2个月6年，其中左侧2例，右侧3例，直径约2.0 4.0 cm。鼻咽癌转移3例，喉癌转移1例，甲状腺癌转移1 例。主要临床表现为：颈部无痛性肿物，生长缓慢，无痛及 其他不适，抗生素治疗无效。临床体征：颈侧上1/3区胸锁 乳突肌前缘与下颌角之间可触及圆形肿物

3、，表面光滑，边界 清，质硬，无触痛，不活动。1.2诊断：根据病史、临床表现与体征排除炎性肿块， 通过辅助检查如b超、ct、mrt等证实肿物为肿大的淋巴结, 同时排除鲤裂囊肿、神经鞘瘤、颈动脉体瘤，胸片排除肺部 结核灶，根据部位确定肿大的淋巴结为角淋巴结。1.3方法：5例患者均为通过手术摘除肿大淋巴结，并送 病检，病理切片证实为转移癌。病理类型：3例为低分化鳞 癌，1例为高分化癌，1例为甲状腺乳头状癌。2结果5例患者中3例为鼻咽癌，其中2例经鼻咽部ct扫 描及活检确认，术后辅助放疗，1例为隐性鼻咽癌2,即颈 部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌，但对各种可以部位 经多次检查或活检仍未能发现原发癌病

4、灶，称头颈部隐性癌 （原发于胸、腹或盆腔者不属此类）。闵华庆认为下述情况 者可按鼻咽癌治疗：颈深上组的转移癌，位置在乳突尖前 下方与下颌角后方之间，且质地硬实者；病理类型属低分 化或未分化癌；来自广东或其他高发省籍；年龄在中年 以上者。此例患者符合其中条，按鼻咽癌进行放疗。 1例为甲状腺乳头状癌，经甲状腺ct扫描证实，转外科继续 治疗。1例为喉癌，住院期间未发现原发灶，术后1个月患 者出现声嘶，经喉ct扫描确诊为喉癌，转耳鼻喉科继续治 疗。3讨论颈部淋巴结肿大最常见的病因主要为炎性反应、结 核、转移癌、恶性淋巴瘤等，尤以鼻咽癌转移为最常见。据 统计鼻咽癌以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%,转移常出 现在颈深部上群淋巴结，呈渐进性增大，质硬，不活动，无 触痛，始为单侧，继之发展为双侧，加之早期症状不典型， 解剖部位隐蔽，不易被发现，临床上易延误诊断。鼻咽癌是 我国高发恶性肿瘤之一，从流行病学调查资料显示，我国广 东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区，男性发 病率为女性的23倍，4050岁为高发年龄组3。因此， 在临床工作中对颈部肿块就诊的患者，应仔细检查，若发现 角淋巴结肿大，应引起高度重视，建议尽早的取活检以明确 诊断，寻找原发灶，以便早期治疗，提高患者生存率。毕 业论文4参考文献1皮昕口腔解剖生理学m.第5版.北京：人民卫生出版社,2003:147.2