药理讨论5临床1班3组邵芳斐ppt课件

1、讨论5.现病史l男性，72岁，反复黑便2个月，头晕、头痛半月入院。l病症及体征：l反复黑便两个月；l体查示上腹部压痛阳性，肠鸣音活泼，粪潜血阳性。l 上消化道出血l头晕、头痛半月；l体查示血压偏低，脉搏、心率偏快，睑结膜及唇甲惨白，贫血貌。l 上消化道出血所致贫血.原病史l病症：头晕、肢体麻木。l诊断：本地医院诊为脑动脉硬化、高血压病、高脂血症。l治疗：长期口服阿司匹林50mg/d100 mg/d，心痛定，丹参，维脑路通片。.一、心痛定硝苯地平，抗高血压药。作用机制 作用于L型钙通道，经过降低钙通道的开放概率来减少外部Ca2+内流，从而降低细胞内Ca2+浓度。药理作用1对心肌的作用 心肌收缩力

2、、心率、传导2对平滑肌的作用 舒张动脉冠状动脉 舒张脑血管，添加脑血流量 舒张外周血管，解除其痉挛.一、心痛定3抗动脉粥样硬化 4排钠利尿，减少血容量 5减轻Ca2+超负荷对红细胞的损伤，抑制血小板活化 抗血栓胃肠道不良反响：便秘在本案例中，该药可以很好地降血压，维护心脏，改善脑血管并且改善血液循环。.二、丹参中药，有效成分为脂溶性的丹参酮及水溶性的丹酚酸。药理作用 1维护心脏 抗心肌肥大；抗氧自在基，抗氧化；钙拮抗，减轻细胞损伤；激活钙激活钾通道，扩冠状动脉。2抗血栓，防止心肌缺血和心梗。3抗炎，丹参酮A 能抑制炎症因子的释放。无胃肠道不良反响。丹参可经过多个作用靶点改善的血液黏、浓、聚、滞

3、的形状，维护血管内皮细胞功能，从而改善血液循环，有利于各种心血管疾病的治疗。.三、维脑路通片l 芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，抗血栓药。l 药理作用l 1抑制红细胞和血小板凝集，抗血栓构成。l 2抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，降低毛细血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水肿。l 胃肠道不良反响：恶心及便秘。.四、阿司匹林l非选择性环氧合酶抑制药l作用机制 抑制体内环氧合酶活性从而减少部分组织前列腺素、血栓烷 A2(TXA2)的生物合成。l药理作用l1解热镇痛、抗风湿。2抑制血小板聚集、抗血栓构成。小剂量通常用于预防脑血栓及心肌堵塞。l有关不良反响 l 1导致胃肠道溃疡及无痛性出

4、血；l 2凝血妨碍 。.总结l 心痛定，丹参，维脑路通片，阿司匹林四药联用药理作用：l 降血压，改善血液循环，改善动脉硬化，防止血栓构成。l 阿司匹林有一个重要的不良反响导致胃肠道溃疡及无痛性出血。l 心痛定，丹参，维脑路通片，阿司匹林有一个共同的作用抗血小板聚集，使机体的凝血功能下降。l 当阿司匹林导致胃肠道溃疡出血，在四种药物的结协作用下，机体的凝血功能下降，加剧出血，所以导致了患者上消化道的大量出血。.阿司匹林ASA致老年患者上消化道出血l老年患者为预防脑血栓和心肌梗死，通常长期服用小剂量的阿司匹林，而长期服用小剂量的阿司匹林会添加老年患者上消化道出血的危险性。l出血机制：l1ASA抑制

5、环氧合酶，减少黏膜前列腺素E2的生成，前列腺素E2对胃肠道黏膜有维护作用；药物本身产生的直接刺激损伤；减少血栓烷 A2的合成，抑制血小板的聚集，诱发出血。l2老年患者黏膜血流量减少，粘液及碳酸氢盐的合成和分泌下降，导致胃黏膜防御机能减退；老年患者药物清率降低，药物半衰期延伸，添加了胃黏膜的损害：老年患者多存在血管硬化，血管弹性差的问题，影响止血。.服用阿司匹林本卷须知l 对长期服用ASA的老年患者l 服药前应先根除幽门螺杆菌；对曾有上消化道出血病史和年龄较高者，服用阿司匹林的同时应给予防御性治疗，如抑酸剂质子泵抑制剂、胃黏膜维护剂米索前列醇，以防止上消化道出血的发生。l 已出血患者l 阿司匹林所致的上消化道出血，