基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术体会

1、基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术体会 基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术体会 摘要：目的：对基层医院开展腰椎间盘髓核摘除术进行调查了解分析。方法:对收集到的43例患者进行护理指导，包括术前，术后，康复等。结果：43例病人均康复出院，都没有留下后遗症。根据出院后7个月的跟踪调查，所有患者都恢复了正常生活。结论:通过对患者手术前，手术后的正确护理指导及康复训练，防止了患者后遗症的发生，提高了手术治愈率，更提高了患者的生活质量。 关键词：腰椎间盘，髓核摘除术，康复 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2021)06-0239-01 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、

2、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。髓核摘除术是一种治疗找腰椎间盘突出症的常见而有效的治疗方法。它能快速的解除疼痛，恢复体力，提高患者的生活水平。然而在术后往往会出现一系列并发症例如肌肉萎缩、神经根粘连、腰椎失稳等。这经常会影响手术质量。为了减少手术后遗症的发生，护理的关键是提高手术效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组患者共有43例，其中男性33例，女性10例，年龄27-54岁，平均年龄45±12.25岁。住院天数为15-27天，平均住院天数是23±11.25天。43例患者均存在腰骶部不同程度的疼痛病症，12例伴有不同程度的一侧下肢，

3、神经根疼痛，8例存在双下肢神经根疼痛，4例棘突旁及棘突间隙存在疼痛或是放射性疼痛，3例存在棘突“台阶样病症，9例直腿抬高阳性表现，其中有2例出现椎间盘突出压迫神经，导致小便困难，双下肢活动不便。经门诊询问病史，实验室检查及辅助检查，明确诊断为腰间盘突出症，治疗后遗症发生。 1.2 手术方法:单侧或双侧腰椎间盘髓核摘除手术：经皮腰椎间盘髓核摘除术治疗手术方法：取俯卧位，腹部垫高，使腰部平直，X线定位下，于背部正中线旁开8cm左右， 为手术进针点，腹侧壁定位点到背平视高点的垂直距离另一直角边，椎间隙穿刺要对高度有个正确的评估，穿刺点要尽量上移，故穿刺针有倾斜，时常还要弯向健侧，以适当的降低髂骨的高

4、度，使穿刺可以顺利进行。在局麻下手术切口约5mm长，穿刺成功后，拔出针芯，顺利置入导管后拔出穿刺针，分次扩张管、放置工作套管，斜面朝椎管方向，缓慢推进椎间盘镜，观察监视器，缓慢退出工作套管至缺口边直到能看到红色肌肉为止，根据需要选用不同型号的髓核钳钳取髓核组织，特别是突出局部的髓核组织，直至椎间盘镜下见已成空洞为止，冲洗后拔出工作套管，创口压迫 后贴创可贴即可。 1.3 术前指导:促进病人与家属的沟通，让病人家属帮助病人克服心理阴影和压力。医生与病人沟通时应该态度友好，与病人建立起良好的护患关系。对病人存在的心理问题进行及时的心理疏导。有些病人因为缺乏对手术的了解，因此非常担忧，害怕会留下后遗

5、症，抱有恐惧心理。针对这些问题医生应该向病人说明主治大夫有丰富的手术经验，对手术认真负责，成功治愈多名患者，促使患者建立起治愈疾病的信念。术前患者体位练习 由于手术体位是俯卧位，而且行手术时不能随意活动，而长时间俯卧不动会使病人感到难以忍受，因此术前练习俯卧位能帮助患者提高术中长时间俯卧位的耐受性【1】。因此要让病人保持俯卧体位，两臂上举，在头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一海绵垫，使腹部悬空从而不解除床面，保持呼吸及腹腔静脉回流。患者要每天练习四次，每次40分钟以上直到能坚持3小时。 1.4 术中发生并发症的原因:主治医师对腰椎间盘解剖关系不清晰，经验缺乏，未经过腰椎间盘镜手术操作的正规培

6、训，操作不熟练。术前诊断定位不准确，病变椎间隙的寻找困难。手术只追求速度不追求质量，术中操作技术粗暴。术中出血，原因不明，未经诊断盲目操作。手术操作困难，手术时间过长，未及时果断中转开放手术。 1.5 术后护理:手术两天内不能翻身，从而压迫伤口又有利于手术切口止血，病人两天后才能翻身。病人的卧床时间为2-4周，病人卧床期间在床上要多做腰背肌等长收缩锻炼防止肌肉萎缩【2】。手术后4天帮助病人伸曲关节，手术后一个周帮助病人交替太高双腿，促进血液循环。每次抬腿6-9次。每天10次左右。手术后的患者在饮食上应该以清淡为主，鼓励病人每天至少喝400毫升牛奶，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 2 结果

7、经过手术前对患者的心理疏导，手术中正确的操作，以及手术后有效的康复训练，最大的恢复患者的功能训练。43例病人均康复出院，都没有留下后遗症。根据出院后7个月的跟踪调查，术后经日常的康复训练，生活质量的到了很大的提高，所有患者都恢复了正常生活。 3 讨论 3.1 手术后并发症的预防:手术后要预防患者伤口的感染，各种护理技术操作均应严格遵守无菌操作原那么，同时遵医嘱给予抗生素治疗5-7天。才外要防止患者便秘、尿潴留：本手术大多采用硬膜外麻醉加上术中牵拉神经根，术后绝对卧床等原因，容易发生便秘，尿潴留等并发症，因此要指导患者加强床上活动，增加纤维素，蛋白质摄入等以预防便秘。如果排尿困难可采取诱导排尿，

8、腹部按摩等预防尿潴留，必要时给予导尿【3】。 3.2 患者出院后的指导:患者出院后仍然要积极进行腰背肌功能训练，使脊柱的稳定性增加，切忌活动量过大忌活动突起突止，防止活动时腰背部过伸或做一些引起腰痛的活动。另外要患者要注意防寒保暖，防潮，增加营养，缓解椎间盘的退行性病变。此外，医生要在患者术后1-2个月随访一次，了解病人康复训练过程。 3.3 腰椎间盘突出是一种常见病,临床上多采用外科手术治疗。传统手术需要做椎板切除,术后可发生腰椎不稳定,神经根粘连,硬膜纤维化等并发症。采用椎间盘髓核摘除手术是近年来采用的一种新的手术方法,与传统手术相比具有切口小,出血少,组织损伤小，治愈率高的优点。 参考文献 【1】 胡有谷.腰椎间盘突出症的治疗J,第3 版.北