ARDS之肺复张操作

1、1会计学ARDS之肺复张操作之肺复张操作PaO2/FiO2 SI PaO2/FiO2 PEEPPaO2/FiO2 PEEP反应组反应组20%无反应组无反应组20%改良氧合指数变化改良氧合指数变化=压力压力容容积积V=a+b/1+exp（c-P）/da=RV压力压力容容积积TLCb=VCV=a+b/1+exp（c-P）/d压力压力容容积积cTrue Inflection Point凸凸凹凹V=a+b/1+exp（c-P）/d压力压力容容积积c2d2dV=a+b/1+exp（c-P）/d压力压力容容积积c2d2dLIPUIPPLIP=c-2dPUIP=c+2d压力容积c(cmH2O) b(ml)

2、2d(cmH2O) a(ml) PLIPPUIPc-2d0LIPPEEP=PLIP+2c-2d0NO LIPPEEP=10 容积容积时间时间VrEELVPVZEEPPVPEEP0PEEPPVVrPEEPEELVZEELVPPEEPZEEPPVVrEELVZEELVPPEEPEELVS20VSIVPEEPSIPEEPZEEP数据资料数据资料平均数平均数标准差标准差静态静态P-V曲线的参数曲线的参数非线性回归非线性回归组间数据资料组间数据资料独立样本独立样本t检验检验组内数据资料组内数据资料配对样本配对样本t检验检验病人性别年龄诊断Cst FiO2 PaO2QS/QTCI DO2I 1女67腹膜炎

3、296065.4243.244232男56肺炎358086.4412.423573女34肺炎408060.0353.673504男65肺炎276065.8443.493055男50胰腺炎286066.6284.104726男43腹膜炎188060.8333.063547男81肺炎385065.4292.672688男41全身性感染2460136.2233.144549男65腹膜炎346064.2444.9353210男65全身性感染36100127.7462.62324MEANSD 5914 338 6921 81.421.7 3512 3.751.06 39490 病人性别年龄诊断Cst F

4、iO2 PaO2QS/QTCI DO2I 11男66全身性感染354083.2172.4137312男53肺炎3910075.1634.8251213男32全身性感染314080.8343.7645014男48腹膜炎3560117.6345.5451015女67全身性感染484070.2155.1736516男63肺炎477580.3273.1134317女83全身性感染314589.6283.4123518男70肺炎378082.4455.7352619男68肺炎3110078.0574.8744020女65腹膜炎2310071.6342.91292MEANSD 5914 338 6921

5、81.421.7 3512 3.751.06 39490 年龄年龄5914岁岁Cst338 ml/cmH2OFiO26921%PaO281.421.7 mmHgQS/QT3512%CI 3.751.06 l/min/m2DO2I39490 ml/min/ m2病人cc-2d曲线形态PEEP 反应组127.310.1凹12229.98.0凹10527.810.1凹12921.88.1凹101023.82.1凹41124.94.1凹61327.85.3凹71657.515.5凹182023.63.2凹5MEAN SD29.410.9 7.74.2 94 病人cc-2d曲线形态PEEP无反应组317

6、.28.4凸10426.5-0.7凸106-84.5-183.5直线107-31.0-72.4凸108142.2-90.5直线101215.03.9凸61419.6-3.8凸101596.3-57.5凸10174.5-25.0凸1018-43.0-99.0凸1019-74.0-222.0直线10MEAN SD8.167.7-67.557.9101c-2d 0与与c-2d0的曲线形态区别的曲线形态区别压力压力容容积积凹凹凸凸凸凸c-2d0c-2d 0c-2d 0时，时，c18与与c 18的区别的区别压力压力容容积积cTrue Inflection Point凹凹凸凸cC凹凹凹凹凸凸凸凸18压力容

7、积无反应组无反应组（c-2d0） 反应组（反应组（c-2d 0且且c 18）无反应组无反应组（ c-2d 0 且且c18）Cst FiO2 PaO2 PAWP PAPMAPCIDO2I PaO2/FiO2 Qs/Qt 反反应应组组337682280.719.5133 23574133.280.8539678128463313无无反反应应组组349682281.924.4113 24484154.141.10393102131583714 P值值0.3470.9080.4250.993 0.6320.6210.1020.2540.2180.300 ZEEP PEEP P 值 反应组 133 15

8、3 0.032 肺动脉嵌顿压 （PAWP， mmHg） 无反应组 113 123 0.059 反应组 235 254 0.014 平均肺动脉压 （PAP，mmHg） 无反应组 244 245 0.285 反应组 7413 7512 0.810 平均动脉压 （MAP，mmHg） 无反应组 8415 8317 0.927 ZEEP PEEP P 值 反应组 3.280.85 3.160.82 0.269 心指数 （CI，L/min/m2） 无反应组 4.421.59 3.711.20 0.094 反应组 39678 39590 0.895 氧输送指数 （DO2I，ml/min/m2） 无反应组 3

9、93102 40298 0.427 反应组 12846 17474 0.025 改良氧合指数 （PaO2/FiO2，mmHg%） 无反应组 13158 13651 0.589 反应组 3313 2812 0.033 分流分数 （Qs/Qt，%） 无反应组 3714 3412 0.133 20cmH2O时的肺容积改变 反应组 无反应组 P 值 VPEEP 281214ml 5384ml 0.004 PAWP PAPMAPCIDO2I PaO2/FiO2 Qs/Qt 反应组反应组153 25475123.160.2839590174742812无反应组无反应组123 24583173.711.20

10、40298136513412 P值值0.976 0.1580.6230.0560.8740.1130.681 反应组无反应组P值吸气容积吸气容积（ml）953139955840.824吸气平台压吸气平台压（cmH2O）36.69.539.16.40.412 PEEP SI P 值 反应组 153 153 0.288 肺动脉嵌顿压 （PAWP， mmHg） 无反应组 123 133 0.333 反应组 254 264 0.535 平均肺动脉压 （PAP，mmHg） 无反应组 245 256 1.000 反应组 7512 7912 0.409 平均动脉压 （MAP，mmHg） 无反应组 8317

11、807 0.523 PEEP SI P 值 反应组 3.160.82 3.110.74 0.656 心指数 （CI，L/min/m2） 无反应组 3.711.20 3.771.31 0.426 反应组 39590 414100 0.264 氧输送指数 （DO2I，ml/min/m2） 无反应组 40298 409124 0.788 反应组 17474 23076 0.000 改良氧合指数 （PaO2/FiO2，mmHg%） 无反应组 13651 14549 0.080 反应组 2812 2114 0.006 分流分数 （Qs/Qt，%） 无反应组 3412 3313 0.339 20cmH2O

12、时的肺容积改变 反应组 无反应组 P 值 VSI 241111ml 2946ml 0.036 ZEEPZEEPPEEPPEEPSISI压力压力容积容积VrEELVZEELVPEELVS20cmH2OVPEEPVSIZEEPPEEPSIc-2d （cmH2O）7.74.21.721.7-42.161.4ZEEPZEEPPEEPPEEPSISI压力压力20cmH2OEELVZ EELVS EELVP容容积积VrZEEPPEEPSIc-2d （cmH2O）-67.557.9-29.633.3-65.7102.1反应组反应组c-2d0且且c18P-V曲线凹曲线凹氧合氧合 减少分流减少分流 肺容积肺容积

13、肺复张肺复张SI无反应组无反应组P-V曲线凸曲线凸氧合氧合、分流、分流肺容积肺容积没有肺复张没有肺复张c-2d0或或c18SITOP=0SP无肺复张顺应性恒定下降“过度膨胀”P-V曲线凸TOP00SP +TOPP-V曲线凹曲线凹顺应性也不断升高顺应性也不断升高连续不断的肺复张连续不断的肺复张吸气肺复张吸气肺复张PaO2/FiO2 SI PaO2/FiO2 PEEPPaO2/FiO2 PEEP反应组反应组20%无反应组无反应组20%改良氧合指数变化改良氧合指数变化=V=a+b/1+exp（c-P）/da=RV压力压力容容积积TLCb=VCV=a+b/1+exp（c-P）/d压力压力容容积积c2d

14、2dPVVrEELVZEELVPPEEPEELVS20VSIVPEEPSIPEEPZEEPc-2d 0时，时，c18与与c 18的区别的区别压力压力容容积积cTrue Inflection Point凹凹凸凸cC凹凹凹凹凸凸凸凸18 ZEEP PEEP P 值 反应组 133 153 0.032 肺动脉嵌顿压 （PAWP， mmHg） 无反应组 113 123 0.059 反应组 235 254 0.014 平均肺动脉压 （PAP，mmHg） 无反应组 244 245 0.285 反应组 7413 7512 0.810 平均动脉压 （MAP，mmHg） 无反应组 8415 8317 0.927 ZEEP PEEP P 值 反应组 3.280.85 3.160.82 0.269 心指数 （CI，L/min/m2）