tnf拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理PPT学习教案

1、会计学1tnf拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理 TNF-测第1页/共31页TNF-拮抗剂相关结核病发生率应用TNF-拮抗剂时如何筛查和防治结核- 采用综合措施筛查潜伏感染- 预防性抗结核治疗的适用原则TNF-拮抗剂治疗中结核的监测第2页/共31页2010World Health Organization (WHO). Global tuberculosis control. WHO, 2011 (ISBN 978 92 4 156438 0).全球结核病高发国家中，中国位居第二，仅次于非洲第3页/共31页全全国国结结核核2010年第五次调查结果显示：年发病人数约

2、为130万，占全球发病的，位居全球第2位。第4页/共31页TNF-拮抗剂相关结核病发生率应用TNF-拮抗剂时如何筛查和防治结核- 采用综合措施筛查潜伏感染- 预防性抗结核治疗的适用原则TNF-拮抗剂治疗中结核的监测第5页/共31页第6页/共31页几几种种生生物物制制1、RA为结核并发频率高发；2、ANK、RTX、ABA未发现TB风险，LTBI可免检测；3、TCZ、GOL、CTP表现TB高风险 （样本处于TB高风险暴露环境，因此无法获得其确定性）J Rheumatol 2014;91;56-64第7页/共31页NF-拮抗剂相关结核病发生率应用TNF-拮抗剂时如何筛查及防治结核- 采用综合措施筛查

3、潜伏感染- 预防性抗结核治疗的适用原则TNF-拮抗剂治疗中结核的监测第8页/共31页中中国国结结核核病病防防治治规规划划实实施施工工第9页/共31页第10页/共31页结结核核菌菌潜潜第11页/共31页48 to 72 hours5 IU of PPD阴性： 硬结直径4 mm弱阳性： 5 9 mm阳性： 10 19 mm强阳性： 20 mm或虽20 mm但局部出现 水平和淋巴管炎张立兴. 第二篇第五章 肺结核. 见：陆再英，钟南山. 内科学. 北京:人民卫生出版社. 2007. 49.第12页/共31页结结核核菌菌第13页/共31页关关于于T细细胞胞IFN第14页/共31页ESAT-6 CFP

4、10丝裂原丝裂原对照对照空白空白对照对照第15页/共31页空白对照阳性对照感染感染英国英国Oxford Immunotec公司公司第16页/共31页第17页/共31页系系统统性性评评估：估：QuantiFERON、性性Pai M, et al. Ann Intern Med. 2008;149-160.第18页/共31页l 共142例患者. 31%有(来自高疫区、接触史、曾患结核病)l 118例(83%)接种过卡介苗l 127例(89%)使用免疫抑制剂(TNF拮抗剂、传统DMARD、激素)n IGRA与LTBI风险因素的相关性高于PPD皮试n 与PPD皮试相比，接种卡介苗不影响IGRAMatu

5、lis G, et al. Ann Rheum Dis.2008;67:84-90.第19页/共31页IGRA更更适适合合用用于于使使用用Matulis G, et al. Ann Rheum Dis.2008;67:84-90.第20页/共31页总总第21页/共31页 TNF-拮抗剂治疗中结核的监测第22页/共31页适用人群适用人群 1、LTBl人群 2、陈旧性结核病患者 3 、必要时请专科-医生会诊，决定是否 给予预防性抗结核治疗治疗方案治疗方案：第23页/共31页LTBl人群：IGRAs阳性或TST硬结10 mm， 且无结核病中毒症状，胸部x线片正常的患者。第24页/共31页第25页/共31页结论提示：在充分抗结核治疗后甚至在抗结核治疗结束之前重新启动生物制剂治疗