介入治疗及护理实用教案

1、概念(ginin) 介入放射学是在影像医学(x线、超声、CT、MRI)引导下,通过经皮穿插(chunch)途经或通过人体原有孔道,将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗或采集组织,进行细胞学,细菌学及生化检查.第1页/共53页第一页，共54页。分类(fn li)主要包括介入器材学和方法学、介入治疗学、介入 诊断学等。 1.按系统分类: 介入心脏学;神经介入放射(fngsh)学;胃肠介入放 射学等. 2.按目的分类: 诊断性介入放射(fngsh)技术;治疗性介入放射(fngsh)技术 3.按操作方式分类: 为血管性介入治疗;非血管介入治疗第2页/共53页第二页，共54页。特点(tdi

2、n)1.微创性2.可重复性3.定位准确(zhnqu)4.疗效高、见效快5.并发症少6.恢复快第3页/共53页第三页，共54页。 介入治疗学应用(yngyng)范围 介入放射学分为血管性介入和非血管性两大类第4页/共53页第四页，共54页。主要(zhyo)大型设备 X线机 数字减影血管造影 利用电子计算机处理(chl)数字化的影象信息，消除骨骼和软组织影象的减影技术 加压注射器 是保证在一定时间内将足够量的高浓度x线造影剂快速注入到检查部位第5页/共53页第五页，共54页。介入(jir)放射手术常用药物 第一节 造影剂 1.离子型造影剂 2.非离子型造影剂 3.碘过敏试验(shyn)方法 4.造

3、影剂的反应及救治 5.造影诊断辅助用药第6页/共53页第六页，共54页。造影剂1.常用造影剂(1)离子型造影剂 ： 泛影葡胺 、碘化油(2)非离子型造影剂 ： 阿米培克、 欧乃派克 、优维显 等2.造影剂不良反应(fnyng)的类型(1)特异质反应(fnyng) ：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难(2)物理化学反应(fnyng)：恶心、呕吐、发热等造影剂不良反应(fnyng)及防治(1)治疗 (2)预防第7页/共53页第七页，共54页。介入(jir)手术室的护理 第二节 栓塞剂 经皮穿刺，插管导管栓塞术是介入治疗中常用(chn yn)技术，它是将栓塞剂有目的地注入病变器官的供应血管内，使之闭塞，阻

4、断血供的方法 主要用于控制出血，治疗肿瘤和血管性病变以及消除器官功能 按材料性质分: 人工材料自体材料放射性材料 按致血管闭塞的时间分:短期中期长期第8页/共53页第八页，共54页。栓塞(shuns)剂 .自体血块和自体组织 优点：取材方便、容易制备、无抗原性、易经导管注入 缺点：闭塞血管时间较短，（一般624小时） 明胶海棉 优点：无抗原性、易得、价廉、能消毒、摩擦系数小，可以制成不同(b tn)形状或大小的栓塞剂，闭塞时间几天至几周 无水酒精 优点：提取方便、价廉、无菌、永久栓塞，第9页/共53页第九页，共54页。麻 醉 介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和作的小儿和极度紧张患者采用基础麻醉

5、.上臂血管穿刺插管时,偶尔(u r)用臂丛神经阻滞麻醉方法.上消化道内支架置入术采用咽部表面麻醉.第10页/共53页第十页，共54页。 第三节 经皮穿刺血管成形术及护理 经皮穿刺血管成形术(简称PTA)，指采用球囊扩张技术( jsh)使狭窄或闭塞的血管再通第11页/共53页第十一页，共54页。介入(jir)手术室的护理 第四节血管内支撑器术及护理 支撑器是临床上用于支撑体内狭窄的管状结构或新建通道的内用假体 是在球囊成形术显示缺陷以后发展起来的，主要解决球囊扩张所致的内膜损伤(snshng)及弹性回缩等问题 应用于血管与非血管中第12页/共53页第十二页，共54页。介入(jir)手术室的护理

6、第五节 血管栓塞术及护理 经导管(dogun)血管栓塞术是将某种固体或液体物质通过导管(dogun)选择性的注入某一血管使其栓塞,以达到治疗目的的一项介入治疗方法.第13页/共53页第十三页，共54页。血管性介入(jir)技术Selginger技术选择性和超选择性插管技术动脉内药物(yow)灌注术经导管栓塞术经皮血管腔成形术微导管血管内治疗技术第14页/共53页第十四页，共54页。二常见(chn jin)并发症及防治 穿插，插管操作所致并发症及防治 （）穿刺部位血肿，出血或渗血 （）血栓形成及栓塞 （）血管痉挛 （）血管内膜下通道 （）心壁或血管壁损伤，穿孔，撕裂或形成假性动脉瘤 （）血栓性静

7、脉炎 （）导管，导丝有折痕(sh hn)或部分裂开 （）院内感染第15页/共53页第十五页，共54页。动脉内灌注化疗(hu lio)药物的副反应及防治（）骨髓抑制（）胃肠道反应（）肝脏的毒性反应（）心脏的毒性反应（）肾脏(shnzng)的毒性反应（）脱发（）局部组织肿胀，溃疡及坏死第16页/共53页第十六页，共54页。3.血管(xugun)栓塞术的并发症 (1)正常组织缺血和梗死(n s) (2)炎症反应(疼痛与发热) (3)脓肿形成 (4)外周神经损伤第17页/共53页第十七页，共54页。常见(chn jin)并发症及防治 4.血管球囊成形术的并发症及意外 (1)动脉(dngmi)内膜损伤,

8、夹层及栓塞 (2)球囊破裂第18页/共53页第十八页，共54页。常见(chn jin)并发症及防治5.内支架(zhji)置入术的并发症(1)血栓形成(2)内支架(zhji)腔再狭窄或闭塞(3)内支架(zhji)移位或脱落第19页/共53页第十九页，共54页。非血管性介入治疗(zhlio)术中护理 非血管介入治疗的范围 活检(hu jin)术 引流术 成形术 造瘘术 支撑架术 灭能术 再通术 神经阻滞术第20页/共53页第二十页，共54页。介入(jir)手术室的护理 第八节 经皮肝胆管引流术及护理 穿刺点定位:右侧腋中线与第8.9肋间隙( jin x)交界点 左肝管狭窄选剑突下入路第21页/共5

9、3页第二十一页，共54页。肺癌的介入(jir)治疗目的：肺癌的介入治疗是经外周动脉或和外周静脉穿刺、插管，导管前端达支气管动脉或肺动脉内，灌注抗肿瘤药物，部分病例经超选择(xunz)插管后向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂，以控制肿瘤的生长第22页/共53页第二十二页，共54页。肺癌的介入(jir)治疗适应症:1.支气管动脉(dngmi)灌注术适应症: (1)中心型肺癌. (2)周围型肺癌.2.肺动脉(dngmi)灌注术适应症: (1)周围型肺癌. (2)肺转移性癌.第23页/共53页第二十三页，共54页。肺癌的介入(jir)治疗禁忌症:1.恶液质.2.肝、肾、心、肺功能衰竭.3.有严重(ynzh

10、ng)的出血倾向.第24页/共53页第二十四页，共54页。肺癌的介入(jir)治疗 并发症防治及护理 (1)急性肺水肿 (2)脊髓(j su)损伤第25页/共53页第二十五页，共54页。第八章 腹部疾病介入(jir)治疗护理 肝动脉内灌注及栓塞术 目的: 肝动脉内灌注及栓塞术是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内,经导管注入抗癌药物或栓塞剂,使肿瘤(zhngli)细胞坏死,肿瘤(zhngli)缩小或消失.第26页/共53页第二十六页，共54页。肝动脉(dngmi)内灌注及栓塞术适应症:1. 不能手术或不愿手术的巨块型、结节型肝癌及转移性 肝癌.2. 肝癌的术前准备及预防性治疗.3. 控制肝癌的出血

11、、疼痛及较大的肝静脉( jngmi)短路.4. 肝血管瘤栓塞及术前栓塞.第27页/共53页第二十七页，共54页。肝动脉(dngmi)内灌注及栓塞术禁忌症:1. 严重肝、肾功能不全.2. 门脉主干完全阻塞(zs),3. 肝肿瘤占全肝体积4/5以上者禁行栓塞术.第28页/共53页第二十八页，共54页。经皮肝穿刺(chunc)胆道成形术目的: 经皮肝穿刺(chunc)胆道成形术是采用经皮肝穿刺(chunc)法,将导管送至狭窄的胆管内,球囊扩张并置入支架,使胆道再通.第29页/共53页第二十九页，共54页。经皮肝穿刺(chunc)胆道成形术适应症:1. 胆管良性狭窄(xizhi):如胆管炎性狭窄(xi

12、zhi),术后狭窄(xizhi)2. 胆管恶性狭窄(xizhi):如胆管癌3. 胆管外压性狭窄(xizhi)第30页/共53页第三十页，共54页。经皮肝穿刺(chunc)胆道成形术禁忌症:1. 极度衰竭,脓毒血症,腹水者2. 凝血机制障碍3. 晚期肝癌及临终(ln zhn)前者第31页/共53页第三十一页，共54页。布_加氏综合征的介入(jir)治疗目的: 布_加氏综合征的介入治疗是经周围静脉送入球囊导管至下腔静脉或/和肝静脉的狭窄或闭塞部位,球囊扩张后放置(fngzh)内支架,达到改善血流状况之目的.第32页/共53页第三十二页，共54页。布_加氏综合征的介入(jir)治疗适应症:1. 下腔

13、静脉膜性或节段性狭窄或闭塞(bs)2. 下腔静脉狭窄或闭塞(bs)合并肝静脉狭窄或闭塞(bs)第33页/共53页第三十三页，共54页。布_加氏综合征的介入(jir)治疗禁忌症:肝肾(n shn)功能严重障碍,有严重出血倾向者第34页/共53页第三十四页，共54页。布_加氏综合征的介入(jir)治疗并发症的防治 1. 急性心包(xnbo)填塞2. 肺栓塞3. 心功能不全4. 肝内出血第35页/共53页第三十五页，共54页。布_加氏综合征的介入(jir)治疗术后护理1. 患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血(ch xi),观察该侧肢体远端血液循环情况.2

14、. 观察患者呼吸情况,按医嘱要求按时测血压、脉搏.3. 观察患者肝脾肿大、腹水、腹围和腹壁浅静脉曲张及双下肢肿胀情况.4. 服用阿司匹林3-6个月,定期检查凝血功能.第36页/共53页第三十六页，共54页。选择性四肢(szh)静脉造影术目的: 选择性四肢静脉造影术是采用肢体远端静脉穿刺方法,经穿刺针头注入造影剂并造影,了解四肢静脉病变部位、范围(fnwi)和程度以及下肢静脉瓣功能.第37页/共53页第三十七页，共54页。选择性四肢(szh)静脉造影术适应症:1. 下肢静脉曲张,深静脉瓣功能障碍及血栓形成,闭塞性脉管炎.2. 血管瘤、肿瘤侵犯.3. 外伤、外伤引起静脉阻塞.禁忌症: 有严重(yn

15、zhng)出血倾向者第38页/共53页第三十八页，共54页。选择性四肢(szh)静脉造影术 并发症的防治(fngzh)与护理 (1)疼痛 (2)血栓形成 (3)局部软组织坏死或皮肤溃疡第39页/共53页第三十九页，共54页。选择性四肢(szh)静脉造影术术后护理1. 抬高患肢,减轻肿胀.2. 观察穿刺点有无渗血.3. 鼓励(gl)多饮水,促进造影剂的排泄.第40页/共53页第四十页，共54页。术前准备(zhnbi) 1 心理(xnl)护理。 2密切注意患者病情变化。 3.术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。第41页/共53页第四十一页，共54页。术前准备术前准备(zhnbi) (z

16、hnbi) 3、 按医嘱做碘过敏试验(shyn)、抗生素试验(shyn)，并做记录。第42页/共53页第四十二页，共54页。术前准备术前准备(zhnbi) (zhnbi) 4、 穿刺部位皮肤准备范围为大腿(dtu)内侧1/3至脐下，包括会阴部。第43页/共53页第四十三页，共54页。术后护理术后护理(hl) (hl) 1、 协助患者上床平卧1224小时，术侧下肢严格制动68小时，严禁弯曲。加压包扎处按压12小时。观察穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗血或绷带松动(sngdng)应给予重新加压包扎。术后24小时接触加压包扎，观察穿刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷料覆盖。第44页/共53页第四十四页，共

17、54页。术后护理术后护理(hl) (hl) 3、 严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧，导致血管严重受压，其次提示(tsh)有无下肢血管栓塞的可能。严格观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。第45页/共53页第四十五页，共54页。术后护理术后护理(hl) (hl) 4、 按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量

18、，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现(chxin)少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液。第46页/共53页第四十六页，共54页。常见(chn jin)的并发症 1.疼痛(tngtng)第47页/共53页第四十七页，共54页。 2.胃肠道反应(fnyng)第48页/共53页第四十八页，共54页。3.出血(ch xi)第49页/共53页第四十九页，共54页。 4.肝肾功能(gngnng)的损伤第50页/共53页第五十页，共54页。 血栓形成 局部软组织坏死或皮肤(p f)溃疡第51页/共53页第五十一页，共54页。想一想 1.介入治疗的定义 2.介入治疗的特点(tdin) 3.介入治疗的并发症 4.血管介入和非血管介入各举2个例子第52