儿童合理用药

1、儿科如何合理用药儿科如何合理用药 选选 择择 合合 适适 药药 物物 要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减少儿科药物不良反应的发生。择药物，减少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测结果表明，用对儿科药物不良反应的检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成正比，药品种数量与不良反应的发生率成正比，故应遵循故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两可用一种药物治疗时就不用两种药物种药物”的原则。的原则。临床上抗生素的滥用，临床上抗生素的滥用，不但会增加不良反应的发生率，且易导致不但会增加不良反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大

2、的困难。耐药菌株的产生，给治疗带来很大的困难。 选选 择择 合合 适适 剂剂 量量 剂量选择不当是儿科药物不良反应发生剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。儿科用药剂量是一个的另一主要因素。儿科用药剂量是一个复杂的问题，儿童药物剂量计算方法包复杂的问题，儿童药物剂量计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等，各括折算法、体重法、体表面积法等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。验适当选用。 选 择 给 药 途 径 给药途径由病情轻重缓急、用药目的给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径及药物本身性质决定。正确的给

3、药途径对保证药物的吸收并发挥作用，至关重对保证药物的吸收并发挥作用，至关重要。要。一般来说：一般来说： 能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给药安全。有些药物如地高辛、地西泮，药安全。有些药物如地高辛、地西泮，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。选 择 给 药 途 径 皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。适用于新生儿。 地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。更适于迅速控制小儿惊厥。 由于儿童皮肤结构异于成人，皮

4、肤黏膜用药很由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。注意。选选 择择 合合 适适 剂剂 型型 我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进水平相比，存在一定差距。儿科药品剂型及规格水平相比，存在一定差距。儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带来缺陷。一方面，的不足给儿科治疗带来缺陷。一方面，治疗指数治疗指数窄的药物如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠等没有合窄的药物如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠等没有合适的儿童剂型，需要分药，使临床用量很难掌握，适的儿童剂型，需要分药，使临床用量很难掌

5、握，不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也造不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也造成浪费；成浪费；另一方面，由于没有合适剂型，导致儿另一方面，由于没有合适剂型，导致儿童不易吞服药物，引起恶心童不易吞服药物，引起恶心, ,呕吐、厌食等症状，呕吐、厌食等症状，产生服药依从性问题，达不到预期疗效。产生服药依从性问题，达不到预期疗效。合合 理理 用用 药药1.1.剂型方面。当前，世界儿科药物剂型剂型方面。当前，世界儿科药物剂型 有两大特点：一是努力生产口服制剂替有两大特点：一是努力生产口服制剂替代只有注射的制剂；二是针对小儿喂药代只有注射的制剂；二是针对小儿喂药困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入

6、困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入水果香料以改善口感，使患儿易于接受。水果香料以改善口感，使患儿易于接受。 合合 理理 用用 药药 2. 2.半衰期相对较长的衍生物，减少服半衰期相对较长的衍生物，减少服药次数和服药天数，可较好地改善小儿药次数和服药天数，可较好地改善小儿用药的依从性。用药的依从性。 3.3.对于儿科需求量较大、剂量受年龄对于儿科需求量较大、剂量受年龄因素影响显著的药品，可生产多种规格因素影响显著的药品，可生产多种规格的产品，以方便临床使用。的产品，以方便临床使用。小儿发热的合理用药小儿发热的合理用药 由于儿童的中枢神经系统发育不够完由于儿童的中枢神经系统发育不够完善善, ,常常

7、引起发热常常引起发热, ,而发热又是儿科最常见而发热又是儿科最常见的症状之一。有些医生以为肌肉注射比口的症状之一。有些医生以为肌肉注射比口服疗效快服疗效快, ,故常选用安痛定故常选用安痛定, ,但它可引起粒但它可引起粒细胞减少细胞减少, ,或再生障碍性贫血；还有一些或再生障碍性贫血；还有一些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠, ,由于小由于小儿胃内酸度低儿胃内酸度低, ,胃排出迟缓胃排出迟缓, ,药物吸收慢药物吸收慢, ,含阿司匹林的药物对胃刺激性强含阿司匹林的药物对胃刺激性强, ,可致胃可致胃出血出血, ,双氯芬酸钠对胃也有刺激性双氯芬酸钠对胃也有刺激性, ,儿童应儿童

8、应慎用。慎用。 对乙酰氨基酚 又名扑热息痛，是一种安全的退热药，又名扑热息痛，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。剂量为每公严格遵守剂量，不能过量。剂量为每公斤体重斤体重10101515毫克，毫克，4 46 6小时一次。代小时一次。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓等，表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓等，其成分一样，要特别注意不要重复使用其成分一样，要特别注意不要重复使用不同品牌的药物，造成药物过量。不同品牌的药物，造成药物过量。 柴 胡 注 射 液

9、为从中药柴胡中提取的注射剂，该为从中药柴胡中提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少，药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注意，有过敏体质的孩子应慎但需注意，有过敏体质的孩子应慎用。用。 布 洛 芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高注射退热药，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重热患儿使用。剂量为每公斤体重5 51010毫毫克，每克，每6 68 8小时一次。代表药为小儿美小时一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。林糖浆、托恩口服溶液。 复

10、方氨基比林复方氨基比林 又名安痛定，是临床上最常用的一种退热药，又名安痛定，是临床上最常用的一种退热药，但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细但若短期内反复多次注射本品易致急性粒细胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等副作用，此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨多，体温骤降，易引起虚脱，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 安 乃 近 主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、主

11、要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。高度重视。 阿司匹林 这是一种历史悠久的退烧药，退热这是一种历史悠久的退烧药，退热作用较强，但副作用大，目前在国作用较强，但副作用大，目前在国内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照内儿科趋于淘汰，使用时，应遵照医嘱，按时按量服用。医嘱，按时按量服用。 最后需要指出：最后需要指出： 退热的同时要注意着重针对病因的治疗。退热的同时

12、要注意着重针对病因的治疗。 儿童发热多具自限性，无生命威胁，因儿童发热多具自限性，无生命威胁，因此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。此选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对研究表明，退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作匹林，前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微，可作为首选退热药。用轻微，可作为首选退热药。 半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温，如松开包被，低体温，而应选用物理降温，如松开包被，洗

13、温水澡等。洗温水澡等。 不同的退热药最好不要同时使用。不同的退热药最好不要同时使用。 小儿腹泻的合理用药小儿腹泻的合理用药 水样便腹泻患者约占水样便腹泻患者约占70%70%，多为病毒或，多为病毒或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，预防脱水纠正脱水，患者多可好液体疗法，预防脱水纠正脱水，患者多可自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可选用抗生素治疗。但对大多数病例来说，者可选用抗生素治疗。但对大多数病例来说，抗生素不会对胃肠炎的整个病程起很大的作抗生素不会对胃肠炎的整个病程起很大的作用。针对一定的生物体

14、，参考药物敏感试验，用。针对一定的生物体，参考药物敏感试验，选用某种特效抗生素，可以减轻疾病的严重选用某种特效抗生素，可以减轻疾病的严重程度，减少排便次数，减少生物体的传播。程度，减少排便次数，减少生物体的传播。 黏液、脓血便患者约占黏液、脓血便患者约占30%30%，伴，伴腹痛或里急后重，多为侵袭性腹痛或里急后重，多为侵袭性细菌感染，粪便镜检有较多白细菌感染，粪便镜检有较多白细胞和吞噬细胞，可根据临床细胞和吞噬细胞，可根据临床和药敏试验结果，选用下列一和药敏试验结果，选用下列一种抗菌药物治疗。种抗菌药物治疗。 大肠杆菌大肠杆菌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、呋

15、喃唑酮、某些头孢菌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、某些头孢菌素、复方新诺明、黄连素等。慎用有肾素、复方新诺明、黄连素等。慎用有肾毒性抗生素，有利于减少肾损伤。毒性抗生素，有利于减少肾损伤。 空肠弯曲菌空肠弯曲菌：大环内酯类抗生素，如红：大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素，霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素，还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等对空肠弯曲菌有效。哌酸等对空肠弯曲菌有效。 小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌：庆大霉素、氯霉：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、复方新诺明。素、诺氟沙星、复方新诺明。 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌：氨苄西林、庆

16、大霉素、：氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑肟、头孢他啶有效。环丙沙星、头孢唑肟、头孢他啶有效。 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌：立即停用原来的抗生：立即停用原来的抗生素，可用万古霉素、半合成耐青霉素酶素，可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素的新青霉素( (如苯唑西林、氯唑西林或双如苯唑西林、氯唑西林或双氯西林氯西林) ) 伪膜性肠炎伪膜性肠炎：万古霉素、甲硝唑、杆菌：万古霉素、甲硝唑、杆菌肽。肽。 阿米巴病阿米巴病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑、甲：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑、甲乙醇咪唑、双碘喹啉。乙醇咪唑、双碘喹啉。 贾第鞭毛虫病贾第鞭毛虫病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑或丙硫苯咪唑、

17、呋喃唑酮。或丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。 隐孢子虫病隐孢子虫病：大蒜素、甲红霉素、：大蒜素、甲红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。甲硝唑等。 真菌真菌：制霉菌素或克霉唑。：制霉菌素或克霉唑。 控制耐药菌株产生的措施控制耐药菌株产生的措施 选用敏感药物；选用敏感药物； 联合用两种抗菌药物，加用抗菌增效剂联合用两种抗菌药物，加用抗菌增效剂TMPTMP，合理轮换应用；，合理轮换应用； 足够的剂量和疗程，一般疗程足够的剂量和疗程，一般疗程7 71010天，天，直到症状消失，粪便培养转阴，必要时直到症状消失，粪便培养转阴，必要时继续继续1 1个疗程：个疗程： 对个别特

18、殊严重病例可首选或试用新一对个别特殊严重病例可首选或试用新一代抗菌药物，如第代抗菌药物，如第3 3代头孢菌素。代头孢菌素。消化道黏膜保护剂消化道黏膜保护剂 蒙脱石散蒙脱石散 用法：每包用法：每包3g3g， 2 21212个月龄每次个月龄每次1 13 3包，每日包，每日3 3次；次； 1 12 2岁每次岁每次1 12 2包，每日包，每日3 3次；次； 2 23 3岁每次岁每次1 12 2包，每日包，每日4 4次；次； 33岁每次岁每次1 1包，每天包，每天3 3次；次； 每包溶于每包溶于303050ml50ml液体中口服。液体中口服。 止 泻 药 物 1 1、抗动力药、抗动力药 ：抗胆碱药：抗胆碱药( (如颠茄、阿托品及如颠茄、阿托品及654-2654-2等等) )。2 2、阿片受体激动剂：、阿片受体激动剂：复方樟脑酊、可待因复方樟脑酊、可待因，可，可减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。苯乙哌啶及氯苯哌酰苯乙哌啶及氯苯哌酰( (易蒙停易蒙停) )，均可作用于肠，均可作用于肠道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，但道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，