湘潭城市养老模式研究

1、 三、湘潭市养老模式的现状分析（一）湘潭市人口老龄化现状湘潭作为湖南省长株潭“两型社会”试验区建设的核心城市和传统老工业基地，进入新世纪后，与全国、全省一样，逐渐显现出人口老龄化趋势。据2010年人口普查数据显示：湘潭市常住人口275.22万人，其中60岁及以上人口为46.15万人，占总人口数的比重为16.77%，比重比2000年上升4.15个百分点，比全国的老年人口比例高三个百分点。其中：60-69周岁的老年人290808人，占老年人口的62%；70-79周岁的111008人，占23.7%；80-89周岁的51606人，占11.1%；90-99周岁的14964人，占3.2%。百岁老人55人。

2、按照老龄化社会划分通用标准，湘潭市在2000年就已进入老龄化社会之列。综观发现湘潭市人口老龄化呈现以下几个特征：一是老年人口总量大。2016年年末，全市60岁及以上人口58.3万人，占全市总人口数的20.5%，比2010年提高3.7个百分点。二是老龄化速度快。据估算，“十二五”期间，湘潭市老年人口每年以3%左右的速度增长，湘潭市老龄化程度已越来越高，目前老龄化程度居全省第二位。三是人口高龄化明显。2012年全市80岁以上高龄老人达到6.4万人，占老年人口的12.7%，失能老人大幅增加。四是空巢化趋势突出。随着社会经济的发展，社会流动的频繁，计划生育政策的执行，导致家庭养老功能逐步弱化，2012

3、年全市空巢老年人约9万人，占老年人口的18%。五是多样化需求大。随着社会经济发展水平不断提高，老年人口结构发生变化，文化层次越来越高，老年人的需求越来越广泛，老年人的养老需求已经从以往重点追求经济供养向经济有保障、生活有照料、精神有慰藉、个性得发展的全方位需求满足阶段转变，全市老年人消费需求呈现多层次、多样化趋势，各类服务需求刚性增长。(二)湘潭市现有养老模式分析1、以家庭养老为主通过走访调查发现，湘潭市的大部分老年人还是选择家庭养老这种传统的养老模式为主。主要原因是受儒家传统孝文化观念影响和“孝道共同体”的存在，人们普遍认为老人应当由子女赡养，老人家也都希望在家享受天伦之乐。其次是老年人不愿

4、离开熟悉的环境，他们接受新的生活融入新的集体环境群体意愿不强，认为在家更方便、更有归宿感、安全感。三是担心不适应集体生活，对自身经济能力担忧。调查发现，市区的老人多为退休职工，有自己的退休金和养老金，经济相对独立，在家养老子女多是给予生活方面的照料。2、养老机构发展迅速截止到2012年底，湘潭市共有各种类型的养老机构198家，床位5600张。养老服务机构建设情况呈现以下特点：一是在产权性质上，以公办养老服务机构为主。全市养老服务机构主要为敬老院、福利院、五保之家等政府投资的公办养老机构，共有193家，其中：敬老院87所、床位4350张；注册福利院（老年公寓）7所，床位755张。二是在规划布局上

5、，以乡镇村为主。目前全市已建成运营并注册的养老服务机构中有90%布局在乡镇，仅10%布局在城区。三是在养老服务方式上，以集中供养为主。全市是以敬老院、福利院、光荣院为主的养老服务机构格局，使得湘潭市养老服务方式主要体现在集中供养上，居家养老和社区服务养老服务机构和新兴灵活的养老服务方式非常少。3、医养结合养老模式正在探索实践医养结合养老模式是将医疗服务和养老服务相整合，为老人提供专业、持续的医疗服务、护理服务及保健服务，将老年人的医疗和养老相结合的创新性养老模式。湘潭市根据老年人生活习惯、收入水平、健康状况、文化修养等的不同，不断探索具有特色的养老服务模式，以满足不同阶层老年人多样化的养老服务

6、需求。湘潭市第六人民医院确立了“以老为主、以疗为主、以特为主”的发展方向，设立了湖南首家集托老、病养、老年康复于一体的“湘潭市托老康复中心”，为年老、体衰、多病的老人提供检查、治疗、护理、慢性病康复和临终关怀等服务。这一医养结合养老模式的创新与实践，弥补了托老、养老机构缺乏医疗服务的不足，为不断推广医养结合养老模式提供经验。（三）湘潭市养老模式存在的问题1、家庭养老问题突出，子女负担重家庭养老在多种养老方式中所占据的位置非常重要，但是在当前社会发展背景下，作为子女在养老的压力上也比较大。随着经济生活水平的不断提高，科学技术的提高，人们的人均寿命也逐年开始增加，这使得我国的老年人口不断的增加，最

7、终导致了家庭成员的年龄结构呈倒三角形，这尤其对于城市居民，大多数家庭只拥有一个孩子，家庭里面老年人越来越多，年轻的人相对却越来越少，同时年轻的人根据工作环境需要会选择不同的工作地方。相对于这样的家庭结构，老年人选择家庭养老，就会存在无人照顾，缺乏家庭温暖的问题。子女不仅在养老方面有着很大压力，以及在自己的家庭方面也有着很大压力，双重压力下使得子女对于养老也增加了很大精神负担。在未来的这几年，湘潭市将极大的出现这种状况，这需要依托其他的养老模式才能摆脱当前的困境。随着社会的进一步发展以及思想的开放性，将有愈来愈多的人开始采用其他的养老模式进行养老。 2、养老服务资源总量不足湘潭市养老资源的动员能

8、力不足，社会养老服务主要依靠政府投入，民间资源和市场力量还没有充分发挥作用。根据湘潭市提出的养老事业发展“9073”规划（即90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，7%的老年人通过购买社区照顾服务养老，3%的老年人入住养老服务机构集中养老）测算，全市50.6万老年人中，应满足49.1万老年人享有居家养老和社区养老服务，而湘潭市居家养老和社区养老服务发展缓慢，仅依靠荆鹏、金梦园等为数不多的家政服务公司提供居家养老服务，社区养老刚启动，仅有雨湖区城正街道和岳塘区书院路街道老年人日间照料中心正在实施建设。按“9073”养老规划要求，应满足1.5万老年人享有机构养老服务，以目前湘潭市已有的5

9、600张机构养老床位数为基数计算，当前缺口机构养老床位达9400张。全市养老服务资源的严重不足，远远不能满足全市老年人增长需求。 3、养老服务机构运转困难经走访调查发现，由于诸多原因，湘潭市养老服务机构运转艰难。公办养老服务机构，尽管建设和运营经费主要依靠政府投入，但因为没有列入各级政府财政预算，没有真正建立起制度化的财政投入机制，导致政府投入随意性大，大部分养老服务机构因政府财力有限投入不足，难以保持稳定健康运转，甚至有的敬老院等公办养老服务机构硬件设施年久失修、简陋陈旧。民办养老服务机构，虽然面向了市场，但由于其场地多为租赁，一方面其装修等前期建设费用投入量大，场地租赁费、设备购置费、水电

10、气费用及管理护理人员工作经费等运营费用成本高，另一方面愿意入住和消费的老年人数量不多且消费水平低，导致民办养老服务机构运转艰难，基本处于亏损经营状态。 4、养老服务机构服务标准不到位目前，湘潭市养老服务机构对照料护理的专业化服务需求与专业护理人员严重不足的问题日益凸显。据调查，湘潭市养老服务人员非常缺乏，经过系统技能培训的养老服务人员严重不足。在一些社区和养老机构中，养老服务人员大多是外来务工人员和下岗人员，服务内容仅限于简单的日常生活照料、组织一些文体活动等，根本不能满足老年人对养老服务的高质量、全方位要求。以管理和陪护人员资历和数量为例，在调查走访到的8家养老机构中，除了湘乡市玉泉老年公寓

11、实施企业化管理、招聘一定数量的专业管理和护理人员以外，其他养老机构管理陪护人员以城市下岗女工和农村进城妇女为主体，没有接受过专业的护理培训，且大部分养老机构老年人所享有的服务人员比例为1：10左右。这影响了我市养老服务质量水平的提高。5、解决养老问题政府负担重解决养老问题，需要充分发挥政府引导作用。养老服务业投入大、收益低、投资回收期长、经营风险高。随着社会老龄化程度提高，社会养老服务需求不断增加，养老服务业被称为“朝阳产业”，吸引社会资本的关注，但大多投资意向者仍然呈现试探、观望状况，实际投入的不多，都在看政府的政策与支持力度，社会养老机构发展依靠政府政策扶持或确保政策落实到位，这极大地关系

12、到社会养老机构的发展。同时也加大了政府的负担，政府需要不断明确养老问题的管理责任，在资源的配置方面与实际需求紧密结合，加大政府的财政投入，提高养老问题补贴标准，充分重视老年人的精神赡养等方面，促进湘潭市养老事业的发展。四、建立和完善湘潭市养老模式的对策分析通过前面对湘潭养老现实状况、现有养老模式的分析研究，并通过学习研究借鉴先进国家和先进地区的成功做法，逐步形成了构建湘潭城市养老模式的整体思路,通过不断完善老年社会保障体系，充分发挥政府部门的职能作用，制定相关政策措施，不断提高养老模式服务水平与专业化程度，规范养老模式发展管理形式，探索适合湘潭市情的家庭养老模式、居家养老模式及新兴的医养结合模

13、式，初步建立了服务主体多元化、服务内容多样化、适宜老年人需求全方位、专业化的社会化养老服务体系,探索一条具有湘潭特色的养老事业发展道路。（一）科学谋篇布局，构建养老模式建设新格局建立起成熟完善的社会养老服务体系，需要一个完善规范的政府养老优惠政策体系作为支撑。构建有湘潭特色的城养老服务体系，必须理念新，视角广，起点高。要遵循“政府主导、部门协同、社会参与、公众互助”的原则，按照“网状化布局，网格化管理，网络化推进”的战略思路，因地制宜，量力而行，多主体参与，多种形式运作，加速湘潭市养老服务体系建设。“网状化布局”是指从着眼于公共养老服务体系服务于所有老人的需求出发，规划全市养老资源配置的布局体

14、系。要根据全市城乡的发展趋势和老年人口的分布情况，分阶段、分类型、有目标的规划养老服务设施布局，形成覆盖城乡、区域均衡、层级清晰、功能完善、适度超前、全民共享的养老服务设施网络，使全市养老服务从总体上逐步实现由适度普惠型向均等化的历史跨越。“网格化管理”是指将养老服务管理主体由养老机构向街道、社区延伸，依托基层社会组织，将社区管辖区域划分为若干个网格，每个网格设置养老服务责任人，通过网格化的全面覆盖，为老年人提供健康养老、心理养老、维权养老、理财养老、孝心养老、文体养老的全方位服务。“网络化推进”是指充分利用信息化手段，搭建养老服务信息平台，通过便民信息网、热线电话、爱心门铃、健康档案、紧急呼

15、叫系统等方式，为居家老年人提供便捷高效的服务。从这一发展思路出发，湘潭市党委政府要大力支持发展居家养老服务，积极支持社会力量兴办养老服务机构。逐步建立和完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充，投资主体多元化、服务对象公众化、服务方式多样化、服务队伍专业化、监督管理规范化的养老服务体系。（二）出台相关政策，增添激励养老模式新动力养老事业既是一项朝阳产业，又是一项微利的社会公益事业。从先进地区的经验看，吸引社会力量参与到养老服务中来，建立起成熟完善的社会养老体系，离不开政府优惠政策的引导支持。构建湘潭公共养老服务体系，同样需要各级政府出台一系列的优惠政策作为支撑。1、健全和完善养老保

16、障制度。建立健全养老保障体系, 实现老有所养。老有所养是人口老龄化过程中必须解决的问题。我国当前养老保险制度是社会统筹与个人账户相结合的模式，根据湘潭市人口老龄化现状及养老现状，面对庞大的老龄队伍，需进一步健全和完善养老保障制度。在目前现有的养老服务机构不能满足湘潭城市老年人需求的情况下， 湘潭市暂未出台养老服务体系相关政策，建议湘潭市委市政府有关部门尽快出台关于大力发展养老服务业的意见，做好湘潭市老龄产业的发展规划，促进老龄产业的全面可持续发展。2、加大对居家养老的政策支持。探索以政府和民间公益组织合作相结合的社区居家养老模式，可在湘潭城市区社区开展居家养老试点。建议由政府采取服务券的形式，

17、为社区“三无”老人、困难老人、特殊贡献老人、80岁以上高龄老人购买服务，每月发放100-300元不等的服务券。由社区和社会组织为老年人提供日托服务和多样化的上门服务，满足居家老人生活照料、精神慰藉、卫生保健、文化教育、体育健身和权益维护等多方面的需求。3、加大对社区养老服务设施建设资金倾斜力度。社区成立居家养老服务站，设立社区老年人助餐服务点和老年人日间服务中心，完善社区老年福利服务设施和活动场所建设，对新改扩建的“社区日间照料中心”和“社区托老所”，经验收达标，给予一定的建设补助。4、加强对机构养老的政策优惠补贴。加大财政对政府兴办的养老机构建设资金投入的力度。采取新建、改建、扩建、重组等方

18、式，加快养老服务机构和设施建设，增加数量，扩展功能。对兴办的养老服务设施，由政府采取多种形式予以扶持，在规划、建设、税费减免、用地、用水、用电等方面给予优惠政策，给予养老床位建设补贴、养老机构日常运营补贴和特殊服务补贴等。对养老机构用地审批，可以减免征地管理费等，并减免应缴行政事业性收费、政府性基金等，用水、电、气按照居民生活类价格收费，并按照国家规定享受税收优惠政策。5、加强对老龄事业的宣传力度。将敬老道德教育纳入党政干部培训和中小学德育教育, 不断加强敬老文化建设，积极营造全社会良好的养老氛围。老年群体是社会的宝贵财富，不应该成为社会问题和包袱，其经验、智慧都是整个社会的财富，也在一定时期

19、为社会做出许多贡献。政府、社会要积极地为老年人的生活提供服务和保障，积极围绕老年人的衣、食、住、行、医、文化娱乐等需求，大力发展老年用品用具制造业和老年服务业，努力构建尊老、敬老、爱老的社会文化环境。同时，对老年群体进行相关知识的教育和普及，纠正错误的养老意识，改变传统的养老观念。重视湘潭市涉老社会组织的发展，如离退休协会、关心下一代协会、老年书画协会、门球协会、保健协会、老科技工作者协会等老年组织，鼓励老年人充分发挥余热，组织开展各项丰富多彩的活动，有力促进老年人的身心健康。（三）加强人才培养，开创提升养老模式服务质量新局面养老服务产业的发展，对专业服务人才的需求日益加大，湘潭市必须加强养老

20、服务队伍建设，加强专业人才培养，全面提升养老服务人员管理服务水平。我市教育资源丰富，特别是职业教育的发展，培养专业人员具有一定的优势。1、 开展技能培训。在提升养老服务人员管理服务水平上，可以引导和整合院校和培训机构资源，对现有从业人员进行职业道德和职业技能培训，提升他们的综合素质和业务技能，同时加快培养老年服务管理、医疗保健、护理康复、营养调理、心理咨询等专业人才。2、逐步推进就业准入制度。对养老服务人员的职业资格和技能进行认证，实现持证上岗。制订养老服务工作者的服务和评价标准，加强对社区和养老机构服务人员的绩效考核。制定优惠政策，鼓励和吸引更多社会优秀人才、大中专学生从事养老服务工作，提升

21、行业的整体素质。3、大力发展志愿者服务。要积极倡导志愿服务，宣传志愿服务理念、奉献意识和公民意识，使志愿服务成为一种社会风尚和长效机制。当前湘潭的志愿性养老服务正处于发展初期，服务组织和服务形式都不健全。而且很多志愿者担心老年人出现意外，并不愿意从事为老服务。今后应大力倡导志愿精神，加强政府引导，推进志愿服务组织和互助型、储蓄型养老志愿服务建设，促进志愿性养老服务发展。（四）强化监督管理，建立机构养老管理新规范政府部门要出台加强养老服务机构管理的政策文件，建立公开、平等、规范的养老服务业准入制度，加强对全市养老服务机构和居家养老服务的行业管理和指导。按照相关规定，对建筑设计、消防安全、床位设置

22、、服务设施等方面以及服务从业人员配备进行严格审核验收，并向社会进行公示，开展服务质量评估和服务行为监督，逐步推进行业监管的规范化、标准化、制度化。组建养老服务行业协会，通过协会加强行业自律和自我管理。依法明确和规范养老服务机构与服务对象的权利和义务，鼓励商业保险公司开展入住老人意外伤害保险业务，降低养老服务机构运营风险。加强对公办养老机构的财政专项资金的管理使用、入住对象资格审核和对民办养老服务机构的财政补助条件等方面的评估、评审，确保财政资金使用效益，促进民办养老服务机构快速、健康发展。（五）善于发现总结，推广湘潭养老模式发展新经验1、建立健全支持家庭养老的政策机制。可学习借鉴国内外有益经验

23、，不断完善家庭赡养和扶养政策。例如，政府在政策上鼓励子女和父母在“一碗汤”距离地购房，便于就近照顾老人和“常回家看看”；对家有老人的下岗职工，优先提供就业机会；对照顾无自理能力老人的家庭子女和家属，提供一定资助，给予相应的政策补贴；要为“常回家看看”的子女在薪酬制度、假日设置、劳动保护、交通等方面发力，为家庭养老减负；可借鉴和吸收历史上“举孝廉”制度的合理内核，发挥党员干部在家庭养老中的示范作用。通过制度激励，使年轻一代既能够履行赡养父母的义务，又能享受相应的发展权利。2、充分发挥社区组织在养老保障中的作用。居家养老与传统的家庭养老不同, 是指政府和社会力量依托社区, 为居家的老年人提供生活照

24、料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种形式，是对家庭养老模式的补充与更新。新近出版的新中国60年人口老龄化与养老制度研究一书指出, 绝大多数老人更愿意居家养老, 居家养老将成为未来中国的主要养老方式。随着湘潭社区职能发展，社区居家养老也越来越受到部分湘潭老年人的青睐。居家养老的核心仍是家庭，充分发挥社区的力量，依靠专业化的服务队伍，为居住在家的老年人提供社会化服务，其中，家庭、社区、政府和专业化的服务队伍在养老体系中缺一不可。同时，通过优质的服务和正向的引导与宣传，引导老年人转变养老服务消费理念，使其正确对待机构养老问题，确保有需求的老年人得到相应的机构养老服务。3、发展推广湘潭市六

25、医院医养结合养老模式。湘潭市第六人民医院从2006年开始，依托自有的公立二级医院，探索“医疗+养老”模式即集医疗、康复、养生、养老等为一体，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。2012年设立“湘潭市养老康复中心”。湘潭市六医院是“部省共建”医养结合型养老示范项目，在如何解决医疗养老日常管理、医养护理人才培训输出、医养结合配套政策创制、养老服务产品金融化等方面作了一些探索，形成了广泛的经验，值得推广借鉴。（1）坚持需求导向，服务模式多样化。根据湘潭人老年人需要，探索推行四种医养结合服务模式。即“持续医养”（为全失能、临终关怀的老人提供24小时医疗养护），“以医助养”（由医疗区的临床科室“一对

26、一”为康养区提供健康管理和医疗服务），“智慧医养”模式（通过“互联网+”家庭医护签约平台将医养结合养老服务延伸到家庭），“短照医养”（建设老年人短期照护中心，为家庭阶段性无人、无力照料或者短期患病、大病初愈需要专业短期照护与康复的老人，提供喘息性、应急性、康复性、公益性的短期照护服务）。（2）坚持改革导向，支付方式多样化。一是改革医保支付模式。湘潭市医保管理部门大胆改革创新，采取按床日付费的结算管理模式试点。对“医养结合”类病人中病情较严重，具备长期住院指征的完全失能老人，按平均200元/天进行包干结算，病人只需出很少的个人自负部分的钱，就能够得到专业医治。二是创制失能老人护理补贴模式。民政、

27、财政等部门从福彩公益金每年定向拨付资金设立“天年爱陪”爱心资助项目。对需要持续医疗维持的全失能或临终关怀类老人，生活护理费（护工费）补助。（3）尽快建立长期照护保障制度，推进医养结合事业发展。长期照护保险，是专门为长期失能人员（主要是失能老人）基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供基本保障的一个全新社会保险制度。可以参照国际及其他省份经验，通过“先行试点，逐步扩展， 低点起步，逐步过渡”的方式，探索试行符合湘潭市市情的长期照护保障发展模式，可采取与商业银行、保险公司进行合作的模式，单位和个人共同缴费、风险分担的机制 来逐步探索和建立长期护理保障制度。参考文献1 Alan Pifer and Lydia Bronte,÷Introduction: Squaring the Pyramid, " in Our A ging Society : Paradox andPromise, Ala