局部解剖学颈部PPT课件

1、u颈部结构安排的特点l 颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁l由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、 吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围l颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的第1页/共74页第一节 概述一、境界与分区（一）境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线第2页/共74页（二）分区 颈部分为固有颈部和项部固有颈部分为p 颈前区p 胸锁乳突肌区p 颈外侧区第3页/共74页u分区1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三

2、角 肌三角胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角2、后方：项部第4页/共74页颈部三角（triangle of cervical region）第5页/共74页是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉划分颈部各区并参与颈部三角的构成后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点后缘上、中交点为副神经 ，后缘下、中交点为臂丛行经处前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。二、表面解剖胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志第6页/共74页（一）体表标志 舌骨：对第3、4颈椎椎间盘平面

3、 甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉 于此分为颈内、外动脉 环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突 颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节 胸骨上窝：可触诊气管颈部 锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛 和第1肋第7页/共74页体表标志第8页/共74页一、浅层结构皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结（一）浅静脉 1颈前静脉 2颈外静脉 （二）神经 1颈从皮支 由胸锁乳突肌后缘中点浅出 （1）枕小神经 （2）耳大神经 （3）颈横神经 （4）锁 骨上神经 2面神经颈支 第二节 颈部层次结构第9页/共74页返回第10页/共74页返回第1

4、1页/共74页二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜1 1浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。2 2中层（气管前筋膜或内脏筋膜） ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。3 3深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。第12页/共74页第13页/共74页第14页/共74页（二）颈部筋膜间隙1、胸骨上间隙（ suprasternal space）：由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。 2、气管前间隙 （pretrache

5、al space）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。3、咽后间隙 （retropharyngeal space）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。 4、椎前间隙（ prevertebral space）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。 第15页/共74页l胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙 第16页/共74页第三节 颈前区 舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角第17页/共

6、74页一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物： 下颌下腺 面动脉 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 舌下神经第18页/共74页下颌下三角及其内容Submandibular triangle and its contents第19页/共74页舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神经舌骨舌肌舌动脉第20页/共74页二、舌骨下区（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物： 静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 咽升动脉 * 颈动脉窦、颈动脉小

7、球 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经 心支 副神经 第21页/共74页颈动脉三角及其内容物Carotid triangle and its contents第22页/共74页（二）肌三角 境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段第23页/共74页 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环 峡： 24气管软骨环前方 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下

8、肌群、气管 前筋膜 后外：颈动脉鞘、颈交感干 后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经第24页/共74页甲状腺的位置和形态第25页/共74页甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroid gland and its relations第26页/共74页e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开 (上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后第27页/共74页甲状腺上动脉与喉上神经的外支第28页/共74页甲状腺下动脉与喉返神经第2

9、9页/共74页甲状腺及其静脉Thyroid gland and its veins有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉第30页/共74页气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。第31页/共74页气管切开经过层次： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙及 其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙第32页/共74页气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶后方：食管 气管食管沟内有： 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干第33页/共74页甲状旁腺 上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真

10、假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。第34页/共74页食管颈部毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱； 后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧 为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。 食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。第35页/共74页第四节 胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区内容：1颈袢 2颈动脉鞘及其内容 3颈丛 4颈交感干第36页/共74页1.1.颈 绊ansa ansa cervicaliscervicalis 构成及位置：由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和

11、胸骨甲状肌。 临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。第37页/共74页2.2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻第38页/共74页v颈动脉鞘的毗邻v浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。v内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。v后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。第39页/共74页3.3.颈丛 cervical cervical plexusplexus 组成：由第1 14 4颈神经的前支组成。 位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支：有皮支、肌支和

12、膈神经。第40页/共74页4.4.颈交感干 组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。 位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。 分支：有颈上、中、下心支等。第41页/共74页二、颈根部 root of root of neckneck 境界 boundaryboundary 主要内容 main contentsmain contents 毗邻 relationrelation第42页/共74页（一）境界 boundaryboundary 颈根部是指颈部与胸部之间的区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。 境界：前界为胸骨柄，后界为第1 1胸椎体，两侧为第1 1肋。第43页/共74页v颈根部结构以

13、中心标志为前斜角肌分为： 前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构，脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交感干）等； 前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构，如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。第44页/共74页1. 1. 前、中斜角肌 ，斜角肌间隙及其穿行结构2. 2. 胸膜顶 cupula of pleura cupula of pleura 及其毗邻（二）内容及毗邻第45页/共74页 行程 分段 分支3. 3. 锁骨下动脉第46页/共74页4. 4. 锁骨下静脉subclavian veinsub

14、clavian vein 锁骨下静脉壁与第1 1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致空气栓塞。 临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。第47页/共74页5. 5. 胸导管 Thoracic DuctThoracic Duct 位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7 7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。 临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。第48页/共74页6. 6. 迷走神经 Vagus NerveVagus Nerve

15、迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。 右喉返神经：在右锁骨下动脉第1 1段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。第49页/共74页7.7.膈神经 组成：由第3 35 5颈神经前支组成 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔第50页/共74页 8. 椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） 外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节 下界：锁骨下动脉第1段内容物： 椎动、静脉 甲状腺下动脉 颈胸神经节 颈交感干（cervical part of sympathetic tru

16、nk）境界第51页/共74页椎动脉三角第52页/共74页椎动脉三角的内容第53页/共74页境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。椎动脉三角 vertebral arterial triangle内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。Inferior thyroid arteryCervical sympathetic trunk 三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。第54页/共74页l三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。第55页/共74页颈交感干cervical pa

17、rt of sympathetic trunk第56页/共74页第四节 颈外侧区 境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中1/3上缘 分区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）第57页/共74页一、枕三角 Occipital TriangleOccipital Triangle 境界boundaryboundary 内容contentscontents第58页/共74页（一）境界boundaryboundaryv枕三角 occipital triangleoccipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上

18、缘之间。第59页/共74页（二） 内容 contentscontents 副神经 Accessory nerveAccessory nerve 副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory Lymph nodes of the accessory nerve nerve 颈丛分支 Branches of the cervical plexusBranches of the cervical plexus 臂丛分支 Branches of the brachial plexusBranches of the brachial plexus第60页/共74页1.1.副神经

19、Accessory Accessory NerveNerve 行程 体表投影 分布第61页/共74页 副神经与副神经淋巴结第62页/共74页副神经损伤 副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。第63页/共74页2.2.颈丛分支 branches branches of cervical of cervical plexusplexus1 1）皮支 2 2）肌支第64页/共74页3.3.臂丛分支Branches of Branches of brach

20、ial brachial plexusplexus1 1）肩胛背神经： 支配菱形肌2 2）肩胛上神经：支配冈上、下肌3 3）胸长神经：支配前锯肌第65页/共74页三、锁骨上三角 supraclavicular supraclavicular triangletriangle 境界boundaryboundary 内容contentcontent 毗邻 relationrelation第66页/共74页（一） 境界 boundaryboundarySternocleidomastoidClavicle第67页/共74页锁骨上三角的顶： 皮肤 skinskin 浅筋膜 superficial superficial fasciafascia 颈阔肌 platysmaplatysma 锁骨上神经superior superior clavicular n.clavicular n. 颈外静脉 external external jugular v. jugular v. 封套筋膜 investing investing fasciafascia第68页/共74