11医疗服务体系

1、管理学院经济学教研室管理学院经济学教研室 孙翠孙翠勇勇医疗服务体系医疗服务体系学习目标：学习目标：1.国外医疗服务体系简介国外医疗服务体系简介2.中国医疗和卫生服务体系的现状（自学）中国医疗和卫生服务体系的现状（自学）3.中国农村医疗服务体系中国农村医疗服务体系4.中国城市医疗服务体系中国城市医疗服务体系 卫生服务体系卫生服务体系(health service system)是指提是指提供供医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育康教育等服务的组织和机构在等服务的组织和机构在提供卫生服务提供卫生服务过程过程中所形成的相互关联的一个系统。中所形成的相

2、互关联的一个系统。 医疗服务体系医疗服务体系(medical service system)是卫是卫生服务体系的一个子系统生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。的一个系统。第一节第一节国外医疗服务体系简介国外医疗服务体系简介卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系 实行实行国家卫生服务制度国家卫生服务制度，主要通过国，主要通过国家预算筹集医疗资金家预算筹集医疗资金,支付医疗费用支付医疗费用,为全体公为全体公民提供基本免费的医疗保健

3、服务民提供基本免费的医疗保健服务 。 卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系英国的医疗行政管理主要分三个层次英国的医疗行政管理主要分三个层次:1.国家卫生和社会保障部国家卫生和社会保障部是医疗卫生行政管是医疗卫生行政管理的最高权力机构理的最高权力机构,负责国家卫生工作的总体负责国家卫生工作的总体规划、决策和控制资源配置规划、决策和控制资源配置 。 卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系英国的医疗行政管理主要分三个层次英国的医疗行政管理主要分三个层次:2.区域卫生局区域卫生局主要职能是执行国家卫生政策主要

4、职能是执行国家卫生政策,制定区域医疗卫生规划制定区域医疗卫生规划,承担大型医疗机构的承担大型医疗机构的建设项目建设项目;向下一级卫生局分配资源向下一级卫生局分配资源;负责区域负责区域内医疗卫生科研项目的管理以及卫技人员的内医疗卫生科研项目的管理以及卫技人员的培训等培训等 。 卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系英国的医疗行政管理主要分三个层次英国的医疗行政管理主要分三个层次:3.地区卫生局地区卫生局是各地方负责提供医疗保健服是各地方负责提供医疗保健服务的执行机构。主要任务是管理、协调和保务的执行机构。主要任务是管理、协调和保证本地区医疗机构的正常

5、运行证本地区医疗机构的正常运行;为本地区居民为本地区居民购买医疗服务购买医疗服务;管理本地区的初级卫生服务管理本地区的初级卫生服务,评评估居民健康状况估居民健康状况,收集卫生服务信息等收集卫生服务信息等 。 卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系 英国英国初级卫生保健服务初级卫生保健服务主要由主要由开业医师开业医师(包包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等等)和和开业护士开业护士提供。提供。 高级医疗保健服务高级医疗保健服务是由是由各级公立医疗机构各级公立医疗机构提供提供卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗

6、服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：公共合同，内容如下：1.公立医院改革公立医院改革,逐步将大型医院和所有其他逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩医疗机构与卫生部门脱钩,由政府的附属预算由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构单位转变为独立核算的国有医疗服务机构 。例如：建立临床、医技、例如：建立临床、医技、后勤服务和职能管理四后勤服务和职能管理四个内部市场个内部市场 卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生

7、改革主要引入内部市场或英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：公共合同，内容如下：2. 引入私人资本运行模式引入私人资本运行模式,是指由私立机构投是指由私立机构投资建造公立医院资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有内归私人投资方所有 。卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：公共合同，内容如下：3.创建全科医生基金持有者创建全科医生基金持有者，全科医生基金，全科医生基金持有者拥有预算持有者拥有预算,

8、并成为他们的注册患者的服并成为他们的注册患者的服务者和从医院购买某些服务的代理人务者和从医院购买某些服务的代理人 。卫生经济学卫生经济学医疗服务体系医疗服务体系一、英国医疗服务体系一、英国医疗服务体系 英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：公共合同，内容如下：4.政府合同购买服务政府合同购买服务。在比较各医疗机构服。在比较各医疗机构服务价格和服务质量的基础上务价格和服务质量的基础上,通过合同方式以通过合同方式以从公立医疗机构或私立医疗机构购买服务从公立医疗机构或私立医疗机构购买服务,提提高了医院竞争的动力和医疗服务的效率高了医院竞争的动力和

9、医疗服务的效率 。卫生经济学卫生经济学二、德国医疗服务体系二、德国医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系 实行实行联邦、州、区联邦、州、区三级管理的管理体制，三级管理的管理体制，每一城区和农村都建立每一城区和农村都建立四级医院四级医院服务体系。服务体系。四级医院即：四级医院即：一所最高服务级医院、两所中一所最高服务级医院、两所中心服务级医院、心服务级医院、18-21所跨社区服务级医院所跨社区服务级医院和和5-10所社区服务级医院。所社区服务级医院。 卫生经济学卫生经济学二、德国医疗服务体系二、德国医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系实行实行双重筹资制度双重筹资制度：1.医院的医院的基本建设和发展

10、费用基本建设和发展费用由州政府预算由州政府预算基金投资基金投资,约占约占21%。2.医院的医院的运行费用运行费用由医疗保险基金支付，约由医疗保险基金支付，约占占67%。3.另外的另外的11%左右由病人自付。左右由病人自付。 卫生经济学卫生经济学二、德国医疗服务体系二、德国医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗服务的提供者和购买者分离清晰：医疗服务的提供者和购买者分离清晰：医疗机构医疗机构为提供者，为提供者，保险机构保险机构为购买者，两为购买者，两者为者为合同关系合同关系 。 卫生经济学卫生经济学二、德国医疗服务体系二、德国医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系德国医疗服务体系德国医疗服务体系改

11、革改革： 加强病人和医院或医生的责任加强病人和医院或医生的责任,控制医疗费控制医疗费用的开支用的开支,并采用按疾病诊断分类定额支付制并采用按疾病诊断分类定额支付制度度(DRGs)的付款方式的付款方式,以及推进门诊治疗、以及推进门诊治疗、削减住院天数等措施。削减住院天数等措施。 卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（一）美国医疗服务体系的现状（一）美国医疗服务体系的现状医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系的管理机构：医疗服务体系的管理机构： 联邦、州（市）、县联邦、州（市）、县三级管理。三级管理。 医疗卫生管理的主要权力集中在州医疗卫生管理的主要权力集中在州,各州都各州都

12、有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和具体工作管理权。具体工作管理权。 卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（一）美国医疗服务体系的现状（一）美国医疗服务体系的现状医疗服务体系医疗服务体系医院分类：医院分类：1.公立医院公立医院 ：分类：州立医院、市立医院，经费来源政府分类：州立医院、市立医院，经费来源政府特点：非营利性、免税，只收服务成本费特点：非营利性、免税，只收服务成本费弊端：设备陈旧、人员及经费短缺、效率低下弊端：设备陈旧、人员及经费短缺、效率低下 卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（一）美国医疗服

13、务体系的现状（一）美国医疗服务体系的现状医疗服务体系医疗服务体系医院分类：医院分类：2.私立医院私立医院 ：特点：营利性，效率高，服务质量好，经费来源特点：营利性，效率高，服务质量好，经费来源于私人医疗保险和患者自负。于私人医疗保险和患者自负。弊端：收费高，费用上涨过快，可及性和公平性弊端：收费高，费用上涨过快，可及性和公平性差。差。卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（一）美国医疗服务体系的现状（一）美国医疗服务体系的现状医疗服务体系医疗服务体系医院分类：医院分类：3.教会医院及社区医院教会医院及社区医院 ：特点：属于慈善和非营利性医院，无需赋税，经特点：属于慈善和非

14、营利性医院，无需赋税，经费来源于社会捐献。费来源于社会捐献。卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（二）美国医疗服务体系改革（二）美国医疗服务体系改革医疗服务体系医疗服务体系 1.改变医疗服务的提供方式改变医疗服务的提供方式,鼓励和支持健康鼓励和支持健康维持组织与优先合同医疗保险组织的发展维持组织与优先合同医疗保险组织的发展,鼓励保鼓励保险公司与医疗服务提供者联合险公司与医疗服务提供者联合,鼓励竞争鼓励竞争,以促使以促使优质服务的医疗机构取代低质价高的医疗服务机优质服务的医疗机构取代低质价高的医疗服务机构。构。卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（

15、二）美国医疗服务体系改革（二）美国医疗服务体系改革医疗服务体系医疗服务体系 2.改革医疗费用支付办法改革医疗费用支付办法,对老年医疗保险制对老年医疗保险制度实行按疾病诊断分类定额支付制度度实行按疾病诊断分类定额支付制度(DRGs)。卫生经济学卫生经济学三、美国医疗服务体系三、美国医疗服务体系（二）美国医疗服务体系改革（二）美国医疗服务体系改革医疗服务体系医疗服务体系 3.增强费用意识、遏制费用增长增强费用意识、遏制费用增长,在医疗服务在医疗服务中尽可能选择效率较高而费用较低的诊疗技术。中尽可能选择效率较高而费用较低的诊疗技术。 卫生经济学卫生经济学四、新加坡医疗服务体系四、新加坡医疗服务体系（

16、一）新加坡医疗服务体系现状（一）新加坡医疗服务体系现状医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系的管理机构：医疗服务体系的管理机构： 卫生部、环境部、人力资源部卫生部、环境部、人力资源部三部门管理。三部门管理。医疗服务体系：医疗服务体系：1.公立系统公立系统，由政府管理，提供高级医疗服务，由政府管理，提供高级医疗服务2.私立系统私立系统，由私人医院及开业医师组成，由私人医院及开业医师组成 ，提，提供初级卫生保健供初级卫生保健国外医疗服务体系改革和发展对中国的指导国外医疗服务体系改革和发展对中国的指导 调整医疗服务体系结构调整医疗服务体系结构,大力发展社区卫生大力发展社区卫生服务服务;建立逐级转诊及全

17、科医师守门人制度建立逐级转诊及全科医师守门人制度;公立公立医院要为弱势人群服务医院要为弱势人群服务,对穷人提供医疗救助对穷人提供医疗救助;医医院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹措等方面应拥有更大的自主权措等方面应拥有更大的自主权,建立纵向的医院建立纵向的医院联合体联合体,提高医疗服务的效率提高医疗服务的效率;公立医院在维持公公立医院在维持公有制特点的同时有制特点的同时,应用私立部门的组织结构、激应用私立部门的组织结构、激励机制和市场竞争机制等。励机制和市场竞争机制等。 第三节第三节中国农村医疗服务体系中国农村医疗服务体系卫生经济学卫生经济学一、农村

18、医疗服务体系及其作用（自学）一、农村医疗服务体系及其作用（自学）（一）农村三级医疗服务机构（一）农村三级医疗服务机构 （二）保证基本医疗服务（二）保证基本医疗服务医疗服务体系医疗服务体系卫生经济学卫生经济学二、农村医疗服务体系面临的问题二、农村医疗服务体系面临的问题医疗服务体系医疗服务体系（一）医疗机构服务效率不高（一）医疗机构服务效率不高 （二）农村三级医疗服务体系关系松散、功能减弱（二）农村三级医疗服务体系关系松散、功能减弱 （三）卫生技术人员总体素质不高（三）卫生技术人员总体素质不高,医疗技术水平有限医疗技术水平有限 （四）常规设备条件缺乏（四）常规设备条件缺乏,人员技术不配套人员技术不

19、配套 （五）预防保健任务繁重（五）预防保健任务繁重,投入不足投入不足,以医补防以医补防 卫生经济学卫生经济学三、农村医疗服务体系的发展与完善三、农村医疗服务体系的发展与完善医疗服务体系医疗服务体系（一）加强医疗服务机构建设（一）加强医疗服务机构建设.增强医疗服务体系功能增强医疗服务体系功能 （二）推进乡（二）推进乡(镇镇)卫生院改革卫生院改革 （三）提高农村卫生人员素质（三）提高农村卫生人员素质 （四）发挥中医药优势与作用（四）发挥中医药优势与作用,促进农村药品供应网络建设促进农村药品供应网络建设 （五）增加农村卫生投入，合理使用卫生经费（五）增加农村卫生投入，合理使用卫生经费 （六）制定初级

20、卫生保健发展规划（六）制定初级卫生保健发展规划 第四节第四节中国城市医疗服务体系中国城市医疗服务体系卫生经济学卫生经济学一、城市医疗服务体系的发展（自学）一、城市医疗服务体系的发展（自学） （一）与基本医疗服务需要和需求不相适应（一）与基本医疗服务需要和需求不相适应 （二）与社会主义市场经济体制不相适应（二）与社会主义市场经济体制不相适应 （三）与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应（三）与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应 医疗服务体系医疗服务体系二、城市医疗服务体系面临的问题二、城市医疗服务体系面临的问题 卫生经济学卫生经济学三、城市医疗服务体系的改革与完善三、城市医疗服务体

21、系的改革与完善 (一一)医院改革医院改革 医疗服务体系医疗服务体系1.医院产权制度与分类管理医院产权制度与分类管理2.医院人事分配制度改革医院人事分配制度改革3.医药分开核算，分别管理医药分开核算，分别管理卫生经济学卫生经济学三、城市医疗服务体系的改革与完善三、城市医疗服务体系的改革与完善 (二二)建立和完善城市社区卫生服务机构建立和完善城市社区卫生服务机构 医疗服务体系医疗服务体系1.大力发展城市社区卫生服务大力发展城市社区卫生服务2.发挥社区卫生服务的功能与作用发挥社区卫生服务的功能与作用3.社区卫生服务面临的困难和问题社区卫生服务面临的困难和问题4.发展社区卫生服务当前的任务发展社区卫生服务当前的任务卫生经济学卫生经济学社区卫生服务面临的困难和问题社区卫生服务面临的困难和问题1.社区卫生服务补偿机制不健全社区卫生服务补偿机制不健全 2.缺少必要的设备条件和人员培训缺少必要的设备条件和人员培训 3.与城镇基本医疗保险制度改革不接轨与城镇基本医疗保险制