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麻醉
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麻醉中级四门重点总结,麻醉,中级,重点,总结
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1.良心:是个人在履行对他人和社会的道德义务时，对自己所负的道德责任的内心道德感知和行为的自我评价能力，是人对其道德责任的自我意识，是人的自我意识在道德方面的表现，是道德义务自律性的最高境界。2.急性肾炎：广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。血清补体C3和总补体呈急性期下降，68周恢复的典型规律性变化。多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。-溶血性链球菌（常见A组12型）感染所致多见。肾活检指针：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合症伴肾病综合症者。蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g。3.系膜增生性肾小球肾炎，其免疫病理分IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，前者以IgA沉积为主，后者以IgG（我国多）或IgM沉积为主，均伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。其余绝大多数免疫病理都是IgG和C3沉积。 急性肾炎的免疫病理检查以IgG、C3沉积为主。4.股三角: 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。股神经-股动脉-股静脉-股管5.重症肌无力的主要病理改变发生在神经肌肉接头，可见神经肌肉接头的突触间隙加宽，突触后膜皱褶变浅并且数量减少，免疫电镜可见突触后膜崩解，其上AchR明显减少并且可见IgG-C3-AchR结合的免疫复合物沉积等。肌纤维本身变化不明显，有时可见肌纤维凝固、坏死、肿胀。慢性病变可见肌萎缩。6.骨折早期并发症包括:1）休克2）血管损伤3）神经损伤4）内脏损伤5）骨筋膜间隔区综合征 6）脂肪栓塞7）感染。坠积性肺炎为晚期并发症7.尿常规：尿蛋白(+)，尿沉渣：RBC46个/HP，WBC01个/HP，脂肪管型01个HP。出现蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿，但是以蛋白尿为主，且为大量蛋白尿，首先考虑为肾炎、肾病综合征，而其管型有脂肪，考虑为肾病综合征可能性更大。 肾病综合征临床特点： 三高一低，即大量蛋白尿(3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（30g/L）。与血压无关。治疗首选泼尼松。病理分型：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。并发症：感染（呼吸道、泌尿道、皮肤）；血栓、栓塞并发症；急性肾衰竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱。8.尿常规：尿蛋白(+)，尿沉渣：RBC810个/HP，WBC2030个/HP，脂肪管型01个HP。出现蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿，但尿中白细胞较多，考虑肾脏感染性病变：肾盂肾炎等.9.妊娠高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期及子痫统称妊娠高血压综合征。判断妊娠高血压综合征严重程度的是：高血压、尿蛋白、眼底动脉痉挛、肝肾功能损害。对于重症先兆子痫或子痫产妇，导致产妇围术期发生严重并发症的主要原因包括严重脱水、严重高镁血症、低钠血症、低血容量、产后腹压骤降引起回心血量骤增。妊娠高血压综合征产妇用肝素治疗后，禁用硬膜外阻滞，避免硬膜外血肿。10.放射性碘(I131)治疗甲亢，最常见的并发症是甲状腺功能减退，其次放射性甲状腺炎。11.创伤急救基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤进行：快速判断生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；对生命体征不稳定者要紧急处理，如心肺复苏等；重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；进行确定性治疗，如各种手术等 。12.HIV常见的传播途径为：性接触；输血及血制品；注射吸毒。少见的传播径：母婴传播；密切接触；器官移植和人工授精。13.患儿男，4岁。突然发作瞪视不动，呼之不应，继而两手不断摸索，历时2分钟缓解，事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波，杂有棘波、尖波。根据脑电图表现可确诊癫痫，而且是源自颞叶的癫痫，再根据患者的失神和自动症样表现，考虑为精神运动性发作。14.患者女，26岁。双下肢麻木、乏力伴言语不清1周就诊。1年前曾患视神经炎，在当地就诊，经服用泼尼松后好转。患者表现为脊髓损害，结合既往的视神经炎，考虑视神经脊髓炎，属于多发性硬化。15.患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱额和闭眼，右乳突皮肤红肿，压痛明显，右侧外耳道可见疱疹。考虑右侧Hunt综合征。Hunt综合征的病变部位在膝状神经节，主要表现是患侧周围性面瘫及外耳道疱疹。16.一些特殊类型的偏头痛在头痛发作后可伴明显的神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉缺失、失语或视觉障碍等。17.发生甲状腺危象（甲亢危象）时，除针对诱因治疗与对症治疗外还应使用抗甲状腺药物、复方碘口服溶液或碘化钠、普萘洛尔和肾上腺糖皮质激素等措施，必要时使用腹膜透析、血浆透析或血浆置换等降低血浆甲状腺激素浓度的措施。在降温时应避免使用阿司匹林等,因为阿司匹林可以使FT3和FT4升高。镇静药可用。甲亢危象临床表现为高热（39以上）、大汗、心动过速（120次/分以上）、频繁的呕吐及腹泻、烦躁、焦虑不安、谵妄，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。治疗首选丙硫氧嘧啶（PTU）,200mg，口服，1小时后用碘剂。18.帕金森病患者常见步态为慌张步态。根据周围神经纤维的直径大小和传导速度而分为ABC三型，痛觉由A纤维和C纤维传递。诊断缺铁性贫血的最敏感可靠指标是血清铁蛋白。19.大脑中动脉皮层支闭塞后引起对侧偏瘫，主要表现为单肢瘫或上下肢不均等性肢体瘫痪，一般上肢重，下肢轻。20.椎基底动脉系统主要供应脑干和小脑等区域，此区缺血以运动幻觉（眩晕）多见21.脊髓半切综合征：脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，对侧分离性感觉障碍，对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低，双侧触觉保留的临床综合征，且不影响排尿中枢的功能，主要发生于颈椎。22.类风湿关节炎的诊断分类标准共7项，晨僵持续lh，病程至少6周；有3个或3个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；对称性关节肿，至少6周；有皮下结节；手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；血类风湿因子含量升高。其基本病理改变是滑膜炎。HLA-B27阳性与强直性脊柱炎相关。治疗：NSAID+改变病情抗风湿药（DMARD）如甲氨蝶呤。23.痛风性急性关节炎，为首发症状。最常累及踇趾及第一跖趾关节，其余依次是踝、膝、腕、指、肘等关节。常午夜起病，夜间疼醒，受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，可伴有发热，常呈自限性；伴高尿酸血症。24.诊断癫痫主要依靠详细询问病史。因为多数患者就诊时处于发作缓解期，加之脑电图的痫性放电概率较低。癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。儿童癫痫发病率较成人高。癫痫的临床表现 .全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。.失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。主要见于儿童失神癫痫。.强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童。.肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。.痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。.张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。.单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性。.复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。.继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。 抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。25.原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变。有触发点（扳机点）、睡眠时疼痛可减轻、发作时可伴有面部肌肉反射性抽搐、一般止痛药不易奏效，多40岁后起病，疼痛性质多样，每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止。26.对于糖尿病酮症酸中毒患者，过早、过量补碱，有引起脑细胞酸中毒、不利于细胞供氧、诱发或加重脑水肿、促进钠离子向细胞内转移和反跳性碱中毒的可能。但当血pH 7.1-7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常的危险，故应予以相应的治疗。糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是应用速效（普通）胰岛素纠正糖代谢紊乱，纠正水、电解质代谢紊乱，最后纠正酸中毒。27.目前认为，最适用于糖尿病合并妊娠患者的治疗措施是胰岛素。苯乙双胍和二甲双胍均为双胍类，不宜用于孕妇；罗格列酮和吡格列酮为噻唑烷二酮类，也不宜用于孕妇。目前，推荐孕妇宜忌用口服降糖药，以使用胰岛素为宜。28.罗格列酮和吡格列酮同属噻唑烷二酮类，可提高细胞对胰岛素作用的敏感性。29.尿糖阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能。糖化血浆白蛋白和糖化血红蛋白Al为糖尿病患者病情监测的指标，目前，一般认为不能作为诊断的依据。血浆胰岛素和C-肽水平测定，有助于解细胞的功能和指导治疗，但不能作为糖尿病的诊断依据。血糖升高是目前诊断糖尿的主要依据。30.糖尿病肾病的病理改变有三种类型，即弥漫性肾小球硬化、结节性肾小球硬化、渗出性病变，其中以弥漫性肾小球硬化最常见，但结节性肾小球硬化有高度特异性。31.异位ACTH（促肾上腺皮质激素）综合征最常见于小细胞肺癌（包括燕麦细胞支气管肺癌），约占半数左右。32.原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌致甲状旁腺素( PTH)分泌过多所引起，腺瘤约占总数的85%，绝大多数为单个腺瘤。甲亢术前准备：测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）.基础代谢正常为10%，20%30%为轻度甲亢，30%60%为中度甲亢，60%以上为重度甲亢.颈部X线检查.心电图检查.喉镜检查.测定血清钙、磷。毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢最常见。甲亢手术治疗禁忌症：青少年患者、症状较轻者、老年人或不能耐受手术者。33.原发慢性肾上腺皮质功能减退症患者，因血皮质醇水平低，外周血白细胞分类示中性粒细胞减少、淋巴细胞相对增多和嗜酸性细胞明显增多。可有低血钠；高血钾；正细胞正色素性贫血；基础血、尿皮质醇常降低，但也可接近正常。判断肾上腺皮质功能减退时可选用的试验：ACTH兴奋试验、皮质素水试验、血浆皮质醇测定。34.肾上腺皮质功能亢进包括皮质醇增多症（Cushing综合征或柯兴综合征）和醛固酮增多症。Cushing综合征由于长期分泌过多的糖皮质激素，促进蛋白质异化、脂肪沉积，表现为满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、多毛、糖耐量降低、月经失调、性欲减退、骨质疏松、肌肉乏力等。在引起Cushing综合征的病因中，依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的70%。其他肾上腺性、异位性（小细胞肺癌）、医源性。早晨（68点钟）血浆皮质醇正常介于525g/dl（138690nmol/L），然后，渐行下降至晚上（6点钟以后）420mol/L）、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和慢性间质性肾炎。诊断依据主要是典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，以及泌尿道尿酸结石史。原发性痛风伴发肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压。痛风石是痛风的特征性损害。好发于耳轮、跖趾、指间和掌指等的关节远端。确诊依据：关节液白细胞内或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶。秋水仙碱为特效药。42.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉右位、肺动脉口狭窄和右心室肥厚。根据症状、血红蛋白、血氧饱和度和心血管检查结果，将法洛四联症分为四级，其中氧饱和度I级为90%，II级85%-95%,III级75%-85%，级70%43.肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左缘收缩期杂音与左室流出道的压力阶差呈正相关，压力阶差与左室收缩强度、主动脉收缩压的偏低及静脉回心血量的减少呈正相关。凡是增加心室收缩力、使体动脉血压降低、减少回心血流的措施，都会使压力阶差加大、杂音增强。反之如受体阻滞剂，引起压力阶差减少，杂音减弱。44.链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%，急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性感染性心内膜炎则以草绿色葡萄球菌最常见。感染性心内膜炎可分：自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者的心内膜炎。其临床表现：发热（头痛、背痛和肌肉关节痛）、心脏杂音、周围体征、动脉栓塞、感染的非特异性症状（脾大、贫血、杵状指）。45.ST段抬高ACS（急性冠状动脉综合症）：系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。包括不稳定性心绞痛（UA），非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI），心源性猝死（SUDDE DEATH）的治疗应首选再灌注治疗，如静脉溶栓。急性冠脉综合征的危险因素包括高龄、女性、有心肌梗死史、糖尿病史、前壁心梗、肺部湿口罗音、低血压、心率快及房颤。CK-MB值可反映心梗体积，不是危险因素。46.低分子肝素是抗凝类药物，无抗血小板作用。肺动脉压测定时最严重的并发症： 心率失常、气囊破裂、肺动脉破裂和出血47.动脉粥样硬化的次要危险因素包括肥胖，从事体力活动少及脑力活动紧张，高热量、高动物性脂肪、高胆固醇及多盐饮食，遗传因素，性情急躁、好胜心和竞争性强的A型性格。主要易患因素包括年龄和性别、血脂异常、血压增高、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。48.心动过速时出现房室分离、心室夺获和/或室性融合波，提示心动过速起源于心室。49.心室易损期位于T波顶峰前30ms,是指在心电周期中一个特定的时期，在此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心动过速甚至室颤。这个时期在体表心电图上大致在T波的降支。在心室的复极过程中，相邻近的心肌组织存在着复极程序的差异。在易损期内，一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能，而另一部分心肌，虽然也已恢复了应激功能，甚至它的应激状态是处于超常期，但是由于Na+通道并未完全恢复，在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢，激动的传导速度也缓慢，也就是这样存在着一个单向传导阻滞区。如果恰恰此时有一个刺激（例如早搏），则极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤。 50.根据动脉血气分析将呼吸衰竭分为两类，l型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流），血气分析特点是Pao2 60mmHg，PaCo2降低或正常；II型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，血气分析特点是Pao2 50mmHg。通气不足的重要指标为PaCo245mmHg。肺性脑病表现：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。51.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是大量排钾性利尿剂的使用。52.肺脓手术治疗适应证：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。53.不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1FVC 70%及FEV111.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。56.碱性磷酸酶（ALP）血清检查对肝硬化的肝功能诊断最有意义。碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多,当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。57.大脑基底节出血（也叫内囊出血)是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪；偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧肢体感觉减退；偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。 58.肺灌洗适应症：1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。 2、肺泡蛋白沉积症。 3、黏液黏稠症。 4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。 5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。 7、放射性粉尘吸入。 59.据统计约80%的急性出血坏死性胰腺炎病人发生ARDS，但有程度的不同。ARDS的发生和循环、休克无直接关系，主要是由于胰腺坏死。胰腺破坏而释出的磷脂酶A（Phospholipase A）可使肺表面活性物质失活，肺泡内渗出和肺不张；胰腺炎渗出引起脂肪坏死，释出甘油酸酯类和它的代谢产物、游离脂肪酸等，造成肺泡损害。此外，血管舒缓素原（Kallikreinogen）、胰蛋白酶原被激活，产生缓激肽及微血管增渗酶，可对全身和肺循环产生影响，也可造成肺脏的直接损害。约20%的急性出血坏死性胰腺炎死于呼吸衰竭。 60.ARDS诊断标准：.有ALI/ARDS的高危因素.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。.低氧血症 ALI时动脉血氧分压/吸入氧分数值300,ARDS时动脉血氧分压/吸入氧分数值200 .胸部X线检查显示两肺浸润阴影.PAWP18mmHg或临床上能除外外心源性肺水肿。符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。须排除：大片肺不张、自发性气胸、上呼吸道梗阻、急性肺栓塞和心源性肺水肿。通气模式：压力控制、双相气道正压、反比、俯卧位、压力释放。61.硫脲类抗甲状腺药物最常见的不良反应是粒细胞减少、皮疹、胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿，最严重的不良反应是粒细胞缺乏症。妊娠时甲亢患者的硫脲类抗甲状腺药物剂量须尽量减少。硫脲类易透过胎盘屏障。甲亢治愈标准：甲状腺肿消失、TSAb转为阴性、T3抑制试验恢复正常。62.普通感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。单纯疱疹病毒不是常见的病原体。病毒性咽炎有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。疱症性咽峡炎由柯萨奇病毒A引起。细菌性咽-扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。63.交感神经低级中枢在脊髓全长都有,而副交感低级中枢存在于骶2-4。T5节段水平以上损伤时副交感与脑的交通中断,而交感神经起源较高,所以交感神经支配占优势,当出现内脏刺激时,交感神经兴奋,出现心血管系统兴奋占优势,所以会出现血压升高.64.当胰腺在各种致病因素作用下，其自身消化的防卫作用被削弱，加之胰腺细胞受损，释放出溶酶体水解酶，此酶在细胞内与酶原颗粒接触后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成胰蛋白酶，进一步激活磷脂酶A、弹性硬蛋白酶、激肽释放酶或胰舒血管素。65.肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。66.肝血流量约占心输出量的14。正常成人每分钟约接受15L来自肝动脉和肝门静脉的血液血供。供血量的2530由氧饱和度为98的肝动脉供给，7075由氧饱和度为70的肝门静脉供给，两股血流供应肝的氧量几乎相等。肝门静脉对维持肝脏的功能较肝动脉重要。67.亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervains甲状腺炎。发病原因与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒，并于HLA-B35有关。实验室结果是碘131摄取率与血清T3、T4水平呈现“分离曲线”。自身免疫性甲状腺病：Graves病、Graves眼病、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。68.阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。肾上腺结核为常见病因。肾上腺危象：常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹泻或腹痛、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症，血钾可高可低。69.外科学里面各种创伤的概念，同一个人的身上同时存在两种（两种以上）的外伤（两处以上损伤时，除主要较重损伤外其他较轻的损伤）均称为合并伤。由于可能涉及多个部位或脏器，通常预后比较差。恢复时间也较长。两个或两个以上重要生命体征同时发生损伤叫多系统伤。70.异丙嗪能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，产生显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用,用于各种过敏症，适用于过敏体质病人的术前用药。71.孕妇并发外科疾病，施行限期手术的最佳时间是妊娠4-6个月时。72.大叶肺炎,肾盂肾炎,败血症的热型：. 稽留热多为高热，体温常在39以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。. 弛张热又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。. 间歇热（intermittent fever）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达39以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。.波状热常见于布氏杆菌病。.不规则热见于结核病、风湿病、支气管肺炎等。73.最新急救指南对快速致死性心律失常推荐的药物是腺甘6mg快速静推，无效时加大计量12mg快速静推。74.缩窄性心包炎麻醉诱导时维持较快的心率很重要，心脏舒张和充盈受限 ，主要靠增加心率来代偿。诱导用药以氯胺酮为佳。75.冷加压试验：用于血压正常或稍高或有波动者，施行激发试验前应停用镇静药至少2天，降压药至少1周以上。试验前患者先卧床1520分钟，测血压数次，待血压稳定后将患者左手放入4冰水中至腕部，停留l分钟退出。从左手入冰水开始，每半分钟测右臂血压一次，直至血压恢复至基础水平。不稳定型高血压及原发性高血压患者的血压上升至平时波动的最高值，其程度超过药物激发试验。嗜铬细胞瘤患者的血压较其发作时或激发试验时低。76.行甲吡酮试验时必须检测的指标是尿17-羟皮质类固醇、血浆皮质醇、血浆11-去氧皮质醇。77.血浆皮质醇浓度的增高，可见于Cushing综合征，失去昼夜变化节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，下午和晚上无明显降低。垂体前叶功能亢进、异位ACTH肿瘤时，皮质醇水平亦可能升高。也可见于肾上腺癌、应激反应、妊娠。78.鉴别肝病本身所致的出血还是肝病基础上并发DIC，应进行的实验室检查为3P试验、因子含量测定、纤维蛋白原含量测定。79.大量输血后（一次或一日内输入1500ml以上）可引起枸橼酸中毒所致的低钙血症、高钾血症，并因库存血中血小板和凝血因子含量减少以及大量枸橼酸钠进入人体，干扰正常凝血功能而致输血后出血倾向。对肝功能无直接影响。80.毛花苷C为速效强心苷，作用快，蓄积性小，显效时间为1030分钟，达最高疗效时间为12小时，治疗量与中毒量间的范围较大，适用于急、慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。81.肝素耐药的治疗包括使用抗凝血酶III500-1000U或新鲜冰冻血浆。82.控制性降压的禁忌证：重要脏器实质性病变者，脑血管病、心功能不全、肾功能不全、肝功不全；血管病变者，外周血管性跛行、器官灌注不良；低血容量或严重贫血。83.乙酰唑胺抑制眼睫状体细胞中的碳酸酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。84.儿茶酚胺除对胰岛素分泌有抑制作用外，对其他激素（如促皮素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素等）的分泌起促进作用。85.基底神经节有重要的运动调节功能。它对随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节、本体感受传人冲动信息的处理都有关系。基底神经节还可能参与运动的设计和程序编制，将一个抽象的设计转换为一个随意运动。86.高钙血症的治疗需包括降低血钙水平和病因治疗两个方面。前者主要是水化、利尿和早期使用特异性的降低血钙的治疗。应停止使用减少尿钙排泄的药物、减少肾血流的药物，维生素A、维生素D，鼓励患者活动以减少骨钙的吸收。87.嗜铬细胞瘤患者典型的临床表现有阵发性高血压伴有心悸、多汗、头痛的三联征。需鉴别疾病：冠心病所致心绞痛；其他原因所致焦虑症状；不稳定性原发性高血压；伴阵发性高血压的疾病，如脑瘤、脊髓痨、急性血卟啉症、铅中毒；绝经期综合症；甲状腺功能亢进症。治疗：酚苄明、哌唑嗪。88.脑耗盐综合征可发生于颅脑损伤、脑出血、结核性或癌性脑膜炎及鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤术后，常于颅脑损伤后一周左右的时间出现，并可与2-4周内自行缓解。若系意识障碍或昏迷患者，多尿为唯一表现，此时应进行尿比重测定，实验室指标：尿比重 1.005,血钠、氯可轻度升高。以低血钠、低血容量、尿钠含量增高为特征。存在严重低血容量，可导致严重的低钠血症，常见于蛛网膜下腔出血时，治疗宜用等张含钠液，以维持正常血容量。89.尿崩症的临床表现为口渴、多饮、多尿，夜尿显著增多，尿量250ml/H，连续2h以上，一般尿量在4000ml天以上，甚至可达18000mld，尿比重低，在1.005以下。禁水加压试验可鉴别90.闭角型青光眼病人治疗首选抑制醛糖还原酶。应慎用地西泮，因能使瞳孔扩大，眼压升高，诱发青光眼的急性发作。急性闭角型青光眼发作的起始治疗需立即局部应用受体阻滞剂，静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用2 受体选择性肾上腺素能促效剂。青光眼病人手术麻醉时应避免使用硝酸酯类、阿托品及其衍生物。91.胆道疾患患者术前不宜使用吗啡，因为吗啡可使平滑肌张力增高，治疗量吗啡可致胆囊内压明显增高，致上腹不适甚至胆绞痛。92.糖尿病病人手术中除监测血压、心电图、脉搏氧饱和度，再加有创性监测等。术中应加强呼吸管理；监测尿量；根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体和血气。 93.低温可使血液黏度增加，血浆浓缩，血容量减少，血细胞比容增加，低温下血小板功能受损，并与体表温度而非中心温度有关，凝血因子的酶活性受抑制，因此低温下手术失血量相对增加。但不会影响毛细血管床而致渗血增加。94.面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱综合征。多是一侧，双侧罹患者很少。凡在大脑皮质到面神经分支末梢的整个通道中任何压迫刺激性病变均可诱发此病。初期症状为眼睑跳动。可诱发面肌痉挛的因素包括神经炎症、神经损伤、神经血管受压、面部随意运动。95.脑电波。波（13Hz），频率为每秒13次，当人在婴儿期或智力发育不成熟、成年人在极度疲劳和昏睡状态下，可出现这种波段。 波，频率为每秒47次，成年人在意愿受到挫折和抑郁时以及精神病患者这种波极为显著。但此波为少年（1017岁）的脑电图中的主要成分。 波，频率为每秒813次，平均数为10次左右，它是正常人脑电波的基本节律，如果没有外加的刺激，其频率是相当恒定的。人在清醒、安静并闭眼时该节律最为明显，睁开眼睛或接受其它刺激时，波即刻消失。 波，频率为每秒1430次，当精神紧张和情绪激动或亢奋时出现此波，当人从睡梦中惊醒时，原来的慢波节律可立即被该节律所替代。96.脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局灶性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。临床表现大多为昏迷的时间较长、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。97.脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。肺部感染是主要并发症之一。上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一。98.脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。血管源性脑水肿是最常见的脑水肿，因脑血管通透性增加所致。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。99.人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头侧移位，引起肺泡无效腔增大，功能余气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症。100.心肌梗死（MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。心肌梗死面积20%时，极易发生心力衰竭。心肌梗死面积40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。101.决定吸入麻醉可控性或诱导、苏醒快慢的最主要因素是吸入麻醉药的血/气分配系数。102.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指新生儿出生后已出现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。为早产儿刚出生时哭声可以正常，612小时内出现呼吸困难。经气管插管、机械通气后症状较难好转，预后差。103.眼心反射：刺激眼球及球后组织，通过睫状神经和三叉神经眼支，传入到中枢三叉神经脑桥核，经延髓迷走神经背核，再通过迷走神经传出至心肌。多发于斜视手术中。预防措施有术前肌注阿托品、过度通气避免高碳酸血症、轻柔操作。104.类癌综合征患者麻醉过程中一旦发生缓激肽危象而导致严重低血压时，宜选用血管收缩药和抗组胺药，不宜使用儿茶酚胺类药物。105.应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又能防止药物中毒最有效的方法是 血药浓度监测。因氨茶碱的疗效与其血药浓度有关，最佳治疗血浆茶碱浓度为1020mg/L。106.用糖皮激素治疗顽固哮喘的机制：减少炎性渗出，抑制气道炎症反应,不稀释痰液；抑制免疫，减少抗体形成；刺激磷酸二脂酶，提高cAMP浓度；提高-受体对拟肾上腺类药物的反应性；抑制-受体，抑制生物活性物质的释放。107.先天性肥厚性幽门狭窄临床表现：出生后约周出现进行性加重呕吐，为胃内容物；消瘦；上腹部膨隆，可见胃蠕动波，右上腹触及坚硬橄榄样肿物。108.肠内营养的时机 发病前或发病后存在营养不良。麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证 。肠外营养的禁忌症：1.早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡；2.严重肝功能衰竭，肝性脑病；3.急性肾衰竭存在严重氮质血症；4.严重高血糖尚未控制。营养支持治疗的时机：除外复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段。肠外营养每日蛋白质供给量为2-3g/kg，氮卡比（g:kcal）为1:150。109.心脏手术后立即出现完全性房室传导阻滞首选安装临时起搏器，可用1个月。110.轴针安全指示系统(PISS)的作用是防止麻醉机共同气体出口输出错误的气体和防止医用小型贮气钢瓶安装错误。111.肠套叠以410个月婴儿多见，2岁以后逐年减少。婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下：阵发性哭吵、呕吐、腹部包块、果酱样血便、肛门指诊、全身状况。儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。空气灌肠复位禁忌证：病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者；高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时；反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；小肠型肠套叠。112.硝普钠（SNP）临床应用后之所以易于引起氰化物中毒，是由于SNP分子中含有相当部分的氰化物，氰化物占SNP44%。113.肺水肿的治疗：吗啡每剂510mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。湿化器内置7595%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。114.Apgar记分系统新生儿评分表A.皮肤颜色青紫或苍白 0分 躯干粉红、肢端青紫 1分 全身均粉红 2分P.脉膊 （心率）无 0分 100bpm 1分 100bpm 2分G.神经反射 （刺激足底及口咽吸引）无反应 0分 皱眉、怪相 1分 哭、喷嚏 2分A.肢体活动（肌张力） 松驰无活动 0分 肢体轻度屈曲 1分 四肢自动运动 2分R.呼吸 无 0分 浅、不规则、哭声弱 1分 强、规则、哭声响 2分新生儿Apgar评分合计数10分 记分为10分为最佳状态；记分为分或更少表示需采取复苏措施；02分须在1分钟内插管人工呼吸。115.肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少，补呼气量减少。仰卧位时，功能余气量进一步减少，加重肺顺应性低下及通气/灌注比例失衡。116.轻度脱水失水量占体重的2%4%，除口渴外，多无其他症状；中度脱水失水量占体重的3%6%或体重减轻5%10%，有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高，唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁；重症脱水失水量占体重的6%以上，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍症状。117.弥散性缺氧多发生在氧化亚氮停止吸入几分钟内，是由于氧化亚氮迅速从血液进入肺泡，使肺泡内氧被稀释而分压下降。118.典型的十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%)，最常见在距幽门3cm以内(90%)，以前壁居多。十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯，胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续12小时，逐渐消失。胃癌多发于胃窦幽门区，癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。119.降压药的常用联合方式：利尿剂+阻滞药或钙拮抗剂；利尿剂+ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，依那普利）或ARB(血管紧张素受体拮抗剂，缬沙坦)；钙拮抗剂+受体阻滞药；钙拮抗剂+ACEI或ARB；受体阻滞药+受体阻滞药。120.地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。地塞米松抑制试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。121.肾性尿崩症对抗利尿激素无反应或很弱，垂体性尿崩症患者缺乏抗利尿激素。两者均于禁水后尿量没有明显减少，尿渗透压没有明显升高，注射抗利尿激素后肾性尿崩症无反应，垂体性尿崩症则有反应。122.胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在用药过量后发生，除有呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒蕈碱样中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等），烟碱样中毒症状（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等）以及中枢神经症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、抽搐、昏迷等）。 123.癔症分分离性遗忘症（癔症性遗忘），分离性漫游症（癔症性漫游），分离性身份障碍（癔症双重或多重人格），癔症性精神病，转换性运动和感觉障碍（转换性癔症）。采用心理治疗、药物治疗、物理治疗相配合的综合治疗措施，其中以心理治疗尤其重要。124.高龄产妇、经产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等是羊水栓塞的常见诱因，胎位不正不是。高龄孕妇(35岁)，经产妇和多产妇，吸烟、吸毒妇女为前置胎盘的高危人群。125.心率与收缩压的乘积（RPP）即RPP=SBPHR，正常值为12000，提示心肌缺血，15000，可能发生心绞痛。126.在镇痛治疗中，产生临床镇痛作用的最小的镇痛药物浓度被称为最低有效镇痛血药浓度（MEAC）。127.按病理形态分，临床上可将食管癌分为四型：菌伞形、溃疡型、髓质型、缩窄型。食管癌多发胸中段多系鳞癌，贲门部腺癌可以向上蔓延累计食管下段。食管癌多数病例可晚期出现背痛和持续性胸痛说明癌组织已经侵犯食管外组织。手术治疗为食管癌治疗首选。对于可疑病例，都应该行食管稀钡X线双重对比造影。128.非ST段抬高急性冠状动脉综合症（ACS）的治疗，可用硝酸甘油、阿司匹林、肝素、受体阻滞药治疗，必要时可加用钙拮抗剂，不进行静脉溶栓治疗。ACS系不稳定的斑块破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。ACS包括：不稳定性心绞痛（UA）；非Q波心肌梗死（NQMI）、Q波心肌梗死（QMI）；心源性猝死。129.早期诊断小气道阻塞的肺功能指标用流量容积曲线比第一秒用力呼气量更敏感。130.新生儿出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环压力下降；从右心经肺动脉流入肺的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后57个月，解剖上大多闭合。自主呼吸使血氧增高，动脉导管壁平滑肌受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环因脐带结扎而终止，体循环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少，使导管逐渐收缩、闭塞，最后血流停止，成为动脉韧带。足月儿约80在生后24h形成动脉导管功能性关闭,约80婴儿于生后3个月、95婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形存在。脐血管则在血流停止后68周完全闭锁，形成韧带。131.手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛药、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。132.妊娠合并缺铁性贫血的治疗补充铁剂.输血：对严重贫血的在接近预产期或短期内需行剖宫产术者应少量多次输血，警惕发生急性左心衰竭，有条件的医院可行成分输血（输浓缩红细胞）.预防产时并发症：临产前备血，酌情给维生素K、卡巴克洛（安络血）、维生素C等，严密监控产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程，当胎儿前肩娩出后给产妇肌注或静注宫缩药，当胎儿娩出后用预防产后出血药。出血多者需输血。产程中严格腹腔无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染 。133.特发性血小板减少性紫癜的治疗一般治疗；糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%；脾切除.：禁忌征：年龄小于2岁、妊娠期、因其他疾病不能耐受手术；免疫抑制剂治疗：长春新碱；其他治疗等。134.发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24h以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后36d的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。除应用退热药物或物理降温法对症治疗外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并做针对性治疗 。135.库欣（Cushing）反应：急性颅内压增高时血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢、脉压增大，继而出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，心脏停搏而导致死亡。136.完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，在妊娠28周左右，出血次数频、量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠3740周或临产后，量也较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。137.急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现。急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据：有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史.典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现.右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊.白细胞计数多超过20109/L，血小板低于100109/L，血小板计数越低，预后越差.术中见胆管内高压和脓性胆汁。138.肠结核典型临床表现：腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点.腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，不伴有里急后重，排便一般每日24次，腹泻、便秘交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。腹部肿块：主要见于增生型肠结核，右下腹为主。全身症状和肠外结核表现：溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗等。手术指针：完全性肠梗阻；急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；诊断困难需剖腹探查者。结核性腹膜炎腹腔穿刺液为草绿色透明腹腔积液。139.铁剂治疗性试验是诊断缺铁性贫血一种简单可靠的方法。缺铁性贫血患者每日口服铁剂后，短期内网织红细胞计数明显升高，510d达高峰，2个月左右降至正常。这种反应仅出现于缺铁性贫血 。右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。缺铁性贫血的临床表现：缺铁原发病表现：黑便、血便，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦；贫血表现：乏力、倦怠、头晕、眼花、心悸、纳差、耳鸣；组织缺铁表现;皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲；15%30患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视盘水肿；5%50患者有精神、行为方面的异常，例如：注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖；口角炎与舌炎。140.近年来，真菌性败血症发病率明显增高，基本上为院内感染，多发生于免疫功能低下者.常见于长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、肿瘤化疗以及经插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者.以白念珠菌最为多见，多数伴细菌感染.大多发生在严重原发疾病的后期 。141.急性肾衰竭少尿期的水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现水中毒.高钾血症.高镁血症.高磷、低钙.低钠.低氯.酸中毒。142.房扑如血流动力学不稳定,需迅速直流电复律（50J）；血流动力学稳定的患者,以减慢心室率为首要，首选钙通道阻滞剂维拉帕米。房扑发作频繁可用洋地黄制剂减慢心室率。射频消融可根治房扑。143.硬膜外血肿发生于硬膜外腔内、颅骨和硬脑膜之间，占外伤性颅内血肿的3040。以急性发生为主，占86左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4 。144.妊娠试验：此试验可最早诊断出妊娠。当受精卵植入子宫后，孕妇体内就产生一种新的激素，称为绒毛膜促性腺激素，它的作用是有利于维持妊娠。这种激素在受孕后10d左右就可以从尿中检验出来。凡是尿中检查出绒毛膜促性腺激素的，正常情况下是妊娠 。145.一类疫苗程序：1乙肝疫苗接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。2卡介苗接种1剂次，儿童出生时接种。（出生满24h以后；接种部位为：左上臂三角肌中央；接种方式：皮内注射）3脊灰疫苗接种4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。4百白破疫苗接种4剂次，儿童3月龄、4月龄、5月龄和1824月龄各接种1剂次。5白破疫苗接种1剂次，儿童6周岁时接种。6麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗）8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。1824月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。7流脑疫苗接种4剂次，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，3周岁、6周岁各接种1剂次AC群流脑疫苗。8乙脑疫苗乙脑减毒活疫苗接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次，儿童8月龄接种2剂次，2周岁和6周岁各接种1剂次。9甲肝疫苗甲肝减毒活疫苗接种1剂次，儿童18月龄接种。甲肝灭活疫苗接种2剂次，儿童18月龄和2430月龄各接种1剂次。146.急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现为胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。早期胎心音160次min。147.小儿肺组织发育尚未完善,新生儿肺泡数只相当于成人的 8%,单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3。新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于C34平面。148.高血压是尿毒症（CRF）的重要并发症，其发病机制包括容量依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。心力衰竭是尿毒症的常见死亡原因之一。149.肝硬化腹水形成的原因：低蛋白血症。门静脉压力增高。肝淋巴液漏出增加。醛固酮及抗利尿激素增加。肾的作用等。漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。中等量腹水（5003000mL）。每次抽取腹水量以10003000ml为宜。150.急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀、肠麻痹，腹膜刺激征以及皮下出现瘀斑、少尿、呕血、血便、手足抽搐、DIC等 。151.阵发性室上性心动过速的治疗可采取：治疗病因和诱因、兴奋迷走神经终止发作。发作频繁者复律后可选用下列药物控制发作：维拉帕米、普萘洛尔、普罗帕酮。反复发作药物治疗无效者，应做房室旁道射频消融术或断离手术。通过药物升高血压，使迷走神经兴奋，对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，但需慎用。152.洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收缩呈二联律；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交界区性自主心律，呈干扰性房室分离；心房颤动频发交界区性逸搏或短阵交界区性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交界区性或室性心动过速。洋地黄禁用于肥厚性心肌病。快速房性心律失常伴传导阻滞为洋地黄中毒的特征性表现153.肺、心功能代偿期(包括缓解期)主要是慢阻肺的表现。体检可有明显肺气肿征。心浊音界常因肺气肿而不易叩出，心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音，或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。154.巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，引起脱氧核糖核酸合成障碍，导致红细胞核发育停滞，细胞质中核糖核酸不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，故细胞增大，形成巨幼红细胞。155.急性失血的早期，红细胞与血浆同时成比例减少，因此血红蛋白值相对正常，外周血红细胞计数无变化，出血停止数小时后，血浆容量增加，血液被稀释，血红蛋白才下降。156.真性红细胞增多症（简称真红）是一种克隆性红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病。临床特点为发病缓慢、病程较长、红细胞明显增多、全血容量增多，血浆容量正常，血液粘滞度高，常伴以白细胞总数和血小板增多，皮肤及黏膜红紫色，脾肿大、血管及神经系统症状。皮肤和黏膜的改变是真红病人最显著的表现。放血治疗目前仍被推荐为本病的首选治疗方法，每隔13天放血300500ml。化学治疗适应症：血细胞显著增多，尤其是白细胞、血小板明显增多者；有髓外造血伴肝、脾明显肿大，并有脾梗死者；反复放血治疗无效者；皮肤瘙痒、痛风、肾结石等经治疗疗效差者；老年患者有心血管疾病，不能反复静脉放血者。并发症以出血、血栓形成和栓塞多见，常是主要死因。157.妊娠合并病毒性肝炎的饮食不但要求高糖、高蛋白质、低脂肪和高维生素，还需要补充足够的钙、磷、矿物质等。在医生的指导下，应药物保肝及大量补充维生素B1、B12、维生素C和维生素K
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