第三章 隧道 质量检验用表

1、ZJ800隧道工程ZJ801隧道总体质检表ZJ802明洞浇筑质检表ZJ803明洞防水层质检表ZJ804明洞回填质检表代号表 格 名 称ZJ805隧道洞口开挖质检表ZJ806隧道构造物基底质检表ZJ807隧道洞门砼/砌体端墙、翼墙、挡土墙质检表ZJ808隧道施工中围岩级别判定记录卡ZJ809隧道开挖地质情况质检表ZJ810隧道洞身开挖情况记录表ZJ811隧道洞身开挖质检表ZJ812隧道开挖断面质检表ZJ813隧道水平收敛量测记录表ZJ814隧道拱顶下沉量测记录表ZJ815隧道水平收敛及拱顶下沉随时间关系曲线图ZJ816隧道喷射砼施工检查记录表ZJ817隧道洞身喷射混凝土支护质检表ZJ818隧道洞

2、身锚杆支护质检表ZJ819喷混凝土钢筋网支护质检表ZJ820隧道仰拱及底板质检表ZJ821隧道洞身钢架支护质检表ZJ822衬砌模板台车架设质检表ZJ823隧道模筑混凝土衬砌质检表ZJ824中隔墙、侧墙浇筑工程质检表ZJ825隧道衬砌安装钢筋质检表ZJ826隧道预埋构件安装质检表ZJ827隧道防水板(无纺布)质检表ZJ828隧道止水带（条）安装质检表ZJ829装饰工程质检表ZJ830隧道超前锚杆安装质检表ZJ831隧道超前小导管安装质检表ZJ832隧道锚杆/管棚注浆施工过程原始记录表ZJ833隧道管棚安装质检表ZJ834预注浆堵水记录表代号表 格 名 称ZJ835隧道消防工程质检表ZJ836营运

3、通风风机安装质量检查表ZJ837隧道成洞净空质检表ZJ900交通安全设施ZJ901交通标志质检表ZJ902路面标线质检表ZJ903波形梁钢护栏质检表ZJ904混凝土护栏质检表ZJ905缆索护栏质检表ZJ906突起路标质检表ZJ907轮廓标质检表ZJ908防眩设施质检表ZJ909隔离栅和防落网质检表ZJ910视线诱导标质检表ZJ000环保绿化工程ZJ001砌块体声屏障质检表ZJ002金属结构声屏障质检表ZJ003中央分隔带绿化质检表ZJ004路侧绿化实测质检表ZJ005互通立交区绿化质检表ZJ006养护管理区、服务区绿化质检表ZJ007取、弃土场绿化质检表ZJ008客土喷播质检表ZJ009铺设（

4、绿化用）表土检查记录表ZJ010撒播草种检查记录表ZJ011铺草皮检查记录表ZJ012种植坑检查记录表ZJ013灌木检查记录表代号表 格 名 称ZJ014乔木检查记录表ZJ015攀藤植物检查记录表ZJ016砖石或砼声屏障检查记录表ZJ017砖石防噪墙检查记录表ZJA00机电工程ZJA01车辆检测器质检表ZJA02气象检测器质检表ZJA03监控设施闭路电视监视系统质检表ZJA04可变标志质检表ZJA05光、电缆线路质检表ZJA06监控中心设备安装及系统调测质检表ZJA07大屏幕投影系统质检表ZJA08地图板质检表ZJA09监控系统计算机网络质检表ZJA10通信管道与光、电缆线路质检表ZJA11光

5、纤数字传输系统质检表ZJA12数字程控交换系统质检表ZJA13紧急电话质检表ZJA14无线移动通信质检表ZJA15通信电源质检表ZJA16入口车道设备质检表ZJA17出口车道设备质检表ZJA18收费站设备及软件质检表ZJA19收费中心设备及软件质检表ZJA20IC卡发卡编码质检表ZJA21内部有线对讲及紧急报警系统质检表ZJA22闭路电视监视系统质检表ZJA23收费站内光、电缆及塑料管道质检表ZJA24中心（站）内低压配电设备质检表ZJA25外场设备电力电缆线路质检表代号表 格 名 称ZJA26照明设施质检表ZJA27隧道环境检测设备质检表ZJA28隧道报警与诱导设施质检表ZJA29隧道通风设

6、施质检表ZJA30隧道照明设施质检表ZJA31隧道消防设施质检表ZJA32隧道本地控制器质检表ZJA33隧道监控中心设备及软件质检表ZJA34电缆敷设施工记录表ZJA35光缆敷设施工记录表ZJA36线缆保护管施工记录表ZJ101ZJ101ZJ801ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道总体质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1隧道宽度（mm)车行道净总宽2隧道净高（mm)3轴线偏位（mm)4路线中心线与隧道中心线的衔接（mm)5边坡坡度仰坡坡度外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意

7、见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日135ZJ802 高速公路 ZJ101 明洞浇筑质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1混凝土强度（Mpa）2混凝土厚度（mm）3混凝土平整度（mm）外观检查:自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ803ZJ101 高速公路 ZJ101 明洞防水层质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位检测日期项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1卷材搭接长度（

8、mm）2卷材向隧道延伸长度（mm）3卷材于基底的横向长度（mm）4沥青防水层每层厚度（mm）外观检查:自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ804 高速公路 ZJ101 明洞回填质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1回填层厚（mm）2两侧回填高差（mm）3坡度4回填压实质量外观检查:自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ805ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道洞口开挖质检表 承包单位：

9、合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间开挖方式及顺序边仰坡坡度高度边坡仰坡边仰坡交汇处洞顶排水系统设置情况示意图：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ806ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道构造物基底质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：起讫桩号工程名称施工日期检 验 日 期施工部位项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检查结果1轴线横向偏位2基底高程3基坑长度、宽度其它情况：附草图（或照片）自检意见：监理意见：ZJ807 高速公路 ZJ101 隧道洞门砼/砌体端墙、翼墙、挡土墙质检表 承

10、包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：起讫桩号施工部位施工日期检 验 日 期项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检查结果1强度（Mpa）混凝土砂浆2平面尺寸（mm）长宽3断面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5底面高程（mm）6表面平整度（mm）7墙面竖直度或坡度（%）示意图：外观检查：自检意见：质检工程师：年 月 日监理意见：监理员或专业监理工程师：年 月 日ZJ808ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道施工中围岩级别判定记录卡 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工日期桩号及部位检验日期地质岩性距洞口距离（m)评定岩体完整状态地质结构面地质构造影响程度轻微较重

11、严重很严重间距（m)1.50.61.50.20.60.060.20.06延伸性极差差中等好极好粗糙度明显台阶状粗糙波纹状平整光滑平整光滑有擦痕张开性（m)密闭 0.1部分张开0.10.5张开0.51.0无充填张开1.0粘土充填风化程度未风化微风化弱风化强风化全风化断层破碎带宽（m)溶洞状况地下水状态渗水量10102525125（1/min.10m)干燥或湿润偶有渗水经常渗水初始应力状态埋深H= M的地质构造应力状态围岩级别及长度设计（m)实测（m)自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ809 高速公路 ZJ101 隧道开挖地质情况质检表 承包单

12、位： 合同号： 监理单位： 编 号：桩号断面尺寸（m)宽：高：埋深（m)拱顶标高（m)中线方向地层岩性围岩级别设计饱和极限抗压强 度极硬岩Rb>60MPa硬质岩Rb=3060MPa软质岩Rb=530MPa极软岩Rb5MPa取样编号试验编号施工采用围岩岩体结构特征层理产状单层厚度（m)层面特征与隧道的关系（平面示意图）煤矿采空区节理组次产状间距（m)长度（m)缝宽（m)充填物性质位置1标高(m)顶板2底板34稳定性断层破碎带宽度（m)破碎带特征瓦斯情况纵波速度(m/s)松驰带厚度（m)岩体结构类型与隧道关系地下水涌水情况涌水位置涌水量(L/s.m)无水滴水(<0.04)线状0.040

13、.21股状>0.21含泥砂情况侵蚀性类型取水样编号试验编号侧壁素描图掌子面素描图工程措施及有关数据左侧壁右侧壁质检员： 质检工程师： 监理：ZJ810ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道洞身开挖情况记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：隧道名称起讫桩号施工日期检测日期检查段起讫桩号开挖方法与设备调查项目情况记录处治结果记录开挖面的地质条件（岩质、岩体状态等）开挖面的涌水（涌水量、涌水压力及排水的水量、水温、混浊度、PH值、水的比值等）开挖面后方区段的围岩及支护状态地表面、地面建筑物及洞口状况气象（天候、气温、气压、降雨量等）、地震等情况隧道附近的地表水及地下水情况（指对隧道

14、施工质量有影响的）甲烷或其他可燃气体情况质检员： 质检工程师： 监理：ZJ811ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道洞身开挖质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1拱部 超挖(mm)破碎岩、土 （、级围岩）中硬岩、软岩 （级围岩）硬岩（级围岩）2边墙 超挖(mm)每侧全宽3仰拱超挖（mm)4隧底超挖（mm)外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ812 高速公路 ZJ101 隧 道 开 挖 断 面 质 检 表 承包单位： 合同号：

15、监理单位： 编 号：起讫桩号部 位施工日期检 验 日 期岩面检查围 岩 级 别序号检查部位允许值KKKK设计实测设计实测设计实测设计实测11点允许岩石个别突出部分每平方米内不大于0.1m2,侵入断面不大于3cm22点32'点43点53'点64点74'点85点95'点106点116'点127点平均+10cm137'点148附草图(或照片)自检意见：监理意见：ZJ813ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道水平收敛量测记录 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：隧道名称起讫桩号断面里程埋设日期量测断面编号距洞口距离监控单位测量时间温度观测值温度修

16、正观测值相对第一次收敛值相对上次收敛值间隔时间收敛速度III平均值年月日mmmmmmmmmmmmmmmmmmmdmm/d备注测 量： 监 理：ZJ814ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道拱顶下沉量测记录 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：隧道名称起讫桩号断面里程埋设日期量测断面编号距洞口距离监控单位测量时间观测值相对第一次拱顶下沉值相对上次拱顶下沉值间隔时间拱顶下沉速度初测高程单次相对高程年月日mmmmmmmmdmm/d备注测 量： 监 理：ZJ815ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道水平收敛及拱顶下沉随时间关系曲线图 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：隧道名称起讫桩号

17、监控单位 测 量： 监 理：ZJ816ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道喷射砼施工检查记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：结构物名称里程桩号检查起讫桩号或部位喷射砼配合比设计：实测：喷射砼日 期厚度(cm)工作项目日期分层施喷1锚杆安设2钢筋网铺设3砼养生开始4砼养生结束断面桩号或部位喷射砼厚度(cm)喷射质量、外观尺寸检查记录123456平均值喷射砼与岩面粘结力试验记录施工员： 质检员: 现场监理：ZJ817ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道洞身喷射混凝土支护质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：桩号、部位施工时间气候围岩级别喷气压力（Mpa)气温（）喷射砼

18、配合比（kg/m3)水泥砂石速凝剂水灰比水泥品牌及标号速凝剂品牌及掺量砼设计强度（Mpa)序号检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检查结果1喷射混凝土强度（Mpa）2喷层厚度（mm)拱部边墙左右3空洞检测附：草图施工： 质检： 监理：ZJ818ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道洞身锚杆支护质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间锚杆类型围岩级别项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检查结果1锚杆数量（根）2锚拔力（KN）3孔位（mm）4钻孔深度（mm）5钻孔直径（mm）6锚杆长度7锚杆垫板8锚杆砂浆配合比（水泥：砂）9砂浆水

19、灰比自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 ZJ819ZJ101 高速公路 ZJ101 隧道洞身钢筋网支护质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1钢筋直径(mm)纵筋环筋2网格尺寸（mm）3钢筋保护层厚4与受喷岩面的间隙（mm）5网的长、宽（mm）6搭接长度外观检查：自检意见： 质检工程师： 年 月 日监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日ZJ820 高速公路 隧道仰拱及底板质检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：起讫桩号施工部位施工日期检 验 日 期项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1顶面标高(m)2宽度(mm)3厚度(mm)4砼强度(Mpa)5钢筋保护层厚度(mm)外观检查：自检意见： 质检工程师