风湿性心脏瓣膜病（69页）2

1、2021/5/71心 脏 瓣 膜 病 第第 六节六节2021/5/72瓣瓣 膜膜 听听 诊诊 区区 复复 习习2021/5/73大、小循环复习大、小循环复习左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉 左心房左心房2021/5/74心脏血流动心脏血流动力学示意图力学示意图2021/5/75概概 述述2021/5/76 在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因病因炎症、退行性改变、粘连、缺血炎症、退行性改变、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常坏死、创伤或先天发育

2、异常病变病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变心脏瓣膜病概念2021/5/77瓣瓣 膜膜 解解 剖剖 复复 习习2021/5/78心脏瓣膜平面示意图心脏瓣膜平面示意图2021/5/792021/5/710病病 因因 最常见：风湿热最常见：风湿热 罕罕 见：先天畸形见：先天畸形 老年钙化老年钙化 类风关类风关 SLESLE2021/5/711o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022o10、

3、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:28:54 PMo11、人总是珍惜为得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-22o12、人乱于心，不宽余请。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 2022o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022

4、-1-10o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022o16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-102022-1-10January 10, 2022o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-102021/5/712 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称简称风心病风心病。风湿性心脏瓣膜病概念风湿性心脏瓣膜病概念n 最常受累为二尖瓣最常受累为二尖瓣 （70%70%）n 二尖瓣二尖瓣+ +主动脉瓣（主动脉瓣

5、（20-30%20-30%）n 单纯主动脉瓣（单纯主动脉瓣（2-5%2-5%）2021/5/713风湿热风湿热o全身结缔组织免疫性疾病全身结缔组织免疫性疾病o乙型乙型A A族溶血性链球菌族溶血性链球菌o主要表现：主要表现：n心脏炎心脏炎n游走性关节炎游走性关节炎n皮肤环形红斑皮肤环形红斑n皮下结节皮下结节n舞蹈病舞蹈病2021/5/714 n二二 尖尖 瓣瓣(Mirtral) 狭窄狭窄(Stenosis) n三三 尖尖 瓣瓣(Tricuspid) n主动脉瓣主动脉瓣(Aortic) n肺动脉瓣肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全关闭不全(Incompetence) n n 心脏瓣膜病心脏瓣

6、膜心脏瓣膜病病 变变2021/5/715二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄2021/5/716MSMSLALA扩大致左主支气管升高扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变肺血管床的闭塞性改变 二尖瓣二尖瓣 粘连融合粘连融合风湿热风湿热 病理解剖改变病理解剖改变2021/5/717o病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理2021/5/718o病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理2021/5/719 正常成人正常成人:4-6cm:4-6cm2 2 轻度狭窄轻度狭窄:1.5-2cm:1.5-2cm2 2 中度狭窄中度狭窄:1.0-1.5cm:

7、1.0-1.5cm2 2 重度狭窄重度狭窄:1.0cm:1.0cm2 2二尖瓣口面积二尖瓣口面积:2021/5/7202021/5/721左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉 左心房左心房病理生理病理生理1、左心房代偿期：、左心房代偿期： 左心房压增高左心房压增高2、左心房失代偿期：、左心房失代偿期： 肺循环淤血肺循环淤血3、右心受累期右心受累期： 右心衰竭右心衰竭肺肺：2021/5/722o病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理 过过 程程左房代偿期：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚左房扩张肥

8、厚无症状无症状左房失代偿期：左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期：右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰右心衰2021/5/723n二狭主要累及二狭主要累及左心房和右心室左心房和右心室n易发生房颤易发生房颤o病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理2021/5/7241、肺淤血：、肺淤血： （1）呼吸困难呼吸困难（最早期症状）、紫绀（最早期症状）、紫绀 （2）咳嗽咳嗽：多为干咳：多为干咳 （3） 咯血咯血 （4）声音嘶哑）声音嘶哑2、右心衰症状：体循环淤血、右心衰症状：体循环淤血 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等水肿，食欲下降，恶心，腹胀等【症状】【症状

9、】临床表现临床表现2021/5/725【体【体 征】征】二尖瓣狭窄体征二尖瓣狭窄体征: 二尖瓣面容二尖瓣面容 心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进和和开瓣音开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音, 舒张期震颤舒张期震颤肺动脉高压和右心大体征肺动脉高压和右心大体征: 右室收缩期抬举样搏动右室收缩期抬举样搏动 肺动脉瓣第二心音亢进肺动脉瓣第二心音亢进体循环淤血体征：体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝大、浮肿颈静脉怒张、肝大、浮肿2021/5/726二尖瓣面容二尖瓣面容2021/5/727二尖瓣狭窄、心衰、腹水2021/5/728风湿性心脏病；全心衰2021/5/729并并 发发 症症1

10、、充血性心衰：、充血性心衰：晚期常见晚期常见 2、心律失常（房颤）心律失常（房颤）：早期常见：早期常见 （80%）3、栓塞栓塞 ：（：（20%）4、急性肺水肿：、急性肺水肿：严重并发症严重并发症 5、肺部感染、肺部感染6、感染性心内膜炎：、感染性心内膜炎：较少见较少见 2021/5/7301、X线检查：心影呈线检查：心影呈梨形梨形；肺淤血；肺淤血2、心电图：、心电图：二尖瓣型二尖瓣型P波波， QRS波群示电轴右偏，波群示电轴右偏， 和右心室肥厚和右心室肥厚3、超声心动图、超声心动图有关检查有关检查2021/5/731二尖瓣狭窄左心房增大肺动脉突出2021/5/7322021/5/733诊断要点

11、诊断要点病史病史 + + 症状体征症状体征 + + 检查检查心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音心超确诊心超确诊中青年中青年+ +症状症状+ +心尖区隆隆样舒张期杂音心尖区隆隆样舒张期杂音2021/5/734二二 尖尖 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全2021/5/735病理解剖改变病理解剖改变轻度关闭不全轻度关闭不全瓣叶纤维化、僵硬、缩短瓣叶纤维化、僵硬、缩短腱索、乳头肌纤维化、融合腱索、乳头肌纤维化、融合严重关闭不全严重关闭不全50%合并有二尖瓣狭窄合并有二尖瓣狭窄2021/5/736左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房

12、右心室右心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉 左心房左心房病理生理病理生理肺肺1 1、左心房肥大期左心房肥大期：2 2、左心室代偿期左心室代偿期： 左心室扩大、肥厚左心室扩大、肥厚3 3、左心室失代偿期、左心室失代偿期： 肺循环淤血肺循环淤血4 4、右心受累期：、右心受累期： 右心衰竭右心衰竭早期肺静脉淤血呈间歇性早期肺静脉淤血呈间歇性2021/5/737二尖瓣狭窄 2021/5/738（1）轻者无明显症状）轻者无明显症状（2）严重时严重时（左心衰）：（左心衰）：疲乏、活动耐力下降、呼吸困难疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）出现晚）【症状】【症状】临床表现临床表现代偿期长，失代偿期短代偿期长，失代

13、偿期短 2021/5/739心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位心尖第一心音减弱心尖第一心音减弱二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音【体【体 征】征】2021/5/740与二尖瓣狭窄相似，出现较晚与二尖瓣狭窄相似，出现较晚并并 发发 症症n感染性心内膜炎发生率较高感染性心内膜炎发生率较高n栓塞较少见栓塞较少见n心衰出现较晚心衰出现较晚2021/5/7411 1、X X线检查线检查2 2、心电图、心电图3 3、超声心动图、超声心动图4 4、其他、其他有关检查有关检查2021/5/7421 1、病史、病史2 2、症状体征、症状体征3 3、检查、检查X X线检查可做辅助诊断线检查可做

14、辅助诊断超声心动图检查有确诊的价值超声心动图检查有确诊的价值诊断要点诊断要点心尖部收缩期吹风样杂音心尖部收缩期吹风样杂音2021/5/7432021/5/744主动脉瓣活主动脉瓣活动受限动受限交界性粘连交界性粘连瓣膜纤维化、钙化瓣膜纤维化、钙化+ +病理解剖改变病理解剖改变2021/5/745左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管 静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉 左心房左心房病理生理病理生理肺肺冠脉血供不足冠脉血供不足2 2、左心功能衰竭、左心功能衰竭脑供血不足脑供血不足1 1、左心功能代偿、左心功能代偿左心室扩张左心室扩张主

15、要累及左心室主要累及左心室 2021/5/746 主动脉瓣狭窄（PIC）2021/5/747呼吸困难：呼吸困难：晚期肺淤血常见晚期肺淤血常见 心绞痛心绞痛: : 运动诱发运动诱发 晕厥晕厥: : 脑缺血引起脑缺血引起 【症状】【症状】 “三联征三联征” 临床表现临床表现2021/5/748主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音主动脉瓣听诊区第二心音减弱主动脉瓣听诊区第二心音减弱可触及收缩期震颤可触及收缩期震颤收缩压和脉压均下降收缩压和脉压均下降【体【体 征】征】2021/5/749主动脉瓣狭窄2021/5/750 心律失常：房颤、房室传导阻滞心律失常：房颤、房

16、室传导阻滞 心脏性猝死：心脏性猝死： 感染性心内膜炎感染性心内膜炎: : 少见少见 体循环栓塞：少见体循环栓塞：少见 心力衰竭：右心衰少见心力衰竭：右心衰少见 并并 发发 症症2021/5/7511 1、X X线检查线检查2 2、心电图、心电图3 3、超声心动图、超声心动图4 4、心导管检查、心导管检查有关检查有关检查2021/5/752诊断要点诊断要点病史病史+ + 症状体征症状体征 + + 检查检查主动脉瓣听诊区收缩期杂音主动脉瓣听诊区收缩期杂音2021/5/753主主 动动 脉脉 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全2021/5/754主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全瓣膜纤维化、增厚、缩短瓣膜纤

17、维化、增厚、缩短病理解剖改变病理解剖改变2021/5/755病理生理病理生理2021/5/7562021/5/757主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全o病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理主闭主闭舒张期返流舒张期返流左心室双重受血左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚左心室扩大、离心性肥厚DBpDBp 冠脉血供冠脉血供 心肌缺血心肌缺血重要脏器供血不足重要脏器供血不足 CO CO、SBpSBp左心衰左心衰2021/5/758早期：心悸、心前区不适早期：心悸、心前区不适左心衰：呼吸困难左心衰：呼吸困难胸痛胸痛晕厥（少见）晕厥（少见）【症状】【症状】临床表现临床表现2021/5/759心尖搏动左下移位

18、心尖搏动左下移位胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音周围血管征周围血管征 【体征】【体征】2021/5/760左心衰：左心衰：心律失常心律失常亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎并并 发发 症症2021/5/7611 1、X X线检查线检查2 2、心电图、心电图3 3、超声心动图、超声心动图4 4、主动脉造影、主动脉造影5 5、放射性核素、放射性核素有关检查有关检查2021/5/762“主动脉瓣心主动脉瓣心型型”- - 心脏在正位像上的心脏在正位像上的表现是：左心室段表现是：左心室段突出，心腰凹陷，突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。整个心脏状似靴形。X X 线线 检检 查查2021/5/763病史病史 + + 症状体征症状体征 + + 检查检查胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音周围血管征周围血管征诊断要点诊断要点2021/5/764治治 疗疗 与与 护护 理理2021/5/765治治 疗疗1 1、内科治