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泌尿系统
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泌尿系统—重点笔记+真题,泌尿系统,重点,笔记
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泌尿系统名解注：(1)黄色高亮名解为以往考题。 (2)部分未给出释义的单词请掌握英文。From 郭子桢 16级临八一班一组胚1. 髓放线（medullary ray）：从肾锥体底呈辐射状伸向皮质的条纹状结构，由髓质内直行管道在皮质延续而成。2. 皮质迷路（cortical labyrinth）: 髓放线之间的皮质。3. 肾小叶（renal lobule）: 每条髓放线及其周围的皮质迷路。4. 肾叶（renal lobe）:一个肾锥体及其周围的皮质。5. 肾柱（renal column）: 肾锥体之间的皮质部分。6. 髓襻（Henle loop）: 由近端小管的直部，细段还有远端小管的直部组成的“U”形髓襻，又称肾单位袢。7. 肾单位（nephron）: 是尿液形成的结构和功能单位由肾小体和肾小管构成。与集合小管共同行使泌尿功能。8. 血管球（glomerulus）:9. 肾小囊（renal capsule /Bowmans capsule）: 包绕在血管球外的杯装双层囊，两层上皮之间的狭窄腔隙为肾小囊腔。10.近曲小管（proximal convoluted tubule）:11.肾单位袢 亨勒袢（Henle loop/ nephron loop）: 近端小管的直部，细段，远端小管的直部共同构成U型的髓襻。12.球内系膜（intraglomerular mesangium）:13.足细胞（podocyte）: 肾小囊贴近血管的内层细胞转化为足细胞。主要功能参与基膜的更新和形成，维持血管球的形状，调节血管球的滤过率。14. 裂隙（filtration slit）: 足细胞的突起之间20-40nm的裂隙。15.裂孔膜（slit membrane）: 裂隙上4-6nm的膜。16.滤过膜（filtration membrane）: 有孔内皮，基膜和足细胞裂孔膜。相对分子质量7万以下，直径4nm的物质可以通过滤过膜，其中带正电荷的物质更容易通过。17.球旁复合器(juxtaglomerular complex): 由球旁细胞，致密斑，球外系膜细胞构成。位于肾小体血管极处的三角形区域。致密斑是血管极处三角形的底，入球微动脉和出球微动脉是两条边。球旁细胞位于入球微动脉的管壁上，球外系膜细胞在三角形的中心。18肾小球旁器 JGA(juxtaglomerular apparatus):同1719.球旁细胞(juxtaglomerlar cell JGC):入球微动脉近血管极处，血管中膜的平滑肌细胞转化成上皮样细胞，称球旁细胞。胞内充满分泌颗粒，内含肾素。球旁细胞，致密斑，球外系膜细胞细胞共同组成球旁复合体。20 致密斑(macula densa): 离子感受器，感受到远端小管滤液中Na+变化。并调节肾素的释放21 球外系膜细胞(extraglomerular mesangial):22 肾素(renin):23 肾间质(renal interstitium):24 肾小体（renal corpuscle）:呈球形，也称肾小球。肾小球有两个极，微动脉出入段称血管极，对侧是肾小囊与近曲小管连接处称尿极。肾小体有两个组成部分分别是血管球和肾小囊。肾小体和集合管共同组成肾单位。（书上概念自己扩充了一下）25.生肾索(nephrogenic cord):人胚第四周初，随着胚体侧褶的听成，间介中胚层与体节分离，移动到腹侧形成一对纵行的细胞索，其头端呈节段性排列，称生肾节，尾端称生肾索。26.尿生殖嵴（urogenital ridge）：第5周，生肾索的体积不断扩大，从体壁后壁突向体腔，沿胚体中轴两侧形成左右对称的纵行隆起。补救尿生殖嵴中部出现纵沟，将其分为外侧的中肾嵴（mesonephric ridge）和内侧的生殖腺嵴（gonadal ridge）27输尿管芽（ureteric bud）：中肾管的尾端近泄殖腔开口处向背外侧长出的一个盲管。主干形成输尿管，顶端膨大并分支分别形成肾盂，肾大盏，肾小盏和集合管。28 后肾（metanephros）：人体永久肾。人胚第5周初，中肾仍在发育，后肾开始发生，起源于输尿管芽和生后肾原基。29. 生后肾原基（）：输尿管芽的诱导下，中肾嵴尾端的中胚层，最终形成肾小管。29主细胞（principal cell）：亮细胞，胞质浅，细胞界限清晰，核圆，位于细胞中央。超微结构简单，细胞器少，游离面有少量微绒毛。细胞富含水通道蛋白，和抗利尿激素受体。30闰细胞（intercalated cell）：暗细胞，夹杂在主细胞之间。胞质着色深，微绒毛较多，细胞内有丰富的内质网和线粒体，高尔基复合体发达，顶部有很多小管和小泡，细胞毛胞质面有许多栓形颗粒，与生电质子泵H-K ATP酶有关。31.脐尿瘘 （urachal fistula）：32.尿直肠隔（urorectal septum）：后肠和尿囊之间间充质增生，形成突入泄殖腔内的镰状隔膜，称尿直肠隔。泄殖腔分为腹侧的尿生殖窦和背侧的肛直肠管。泄殖腔膜分为腹侧的尿生殖窦膜和背侧的肛膜。32 尿生殖窦（urogenital sinus）：泄殖腔用尿生殖隔分开腹部的尿生殖窦和背侧的原始直肠。尿生殖窦分为三段：上段膀胱，中段男性的前列腺部和膜部，女性尿道。下端男性尿道海绵体大部分，女性阴道前庭大部分。33 足细胞：体积大 染色浅 核大。有初级突、次级突、三级突。胞质内丰富的粗面内质网、游离核糖体、发达的高尔基体。参与基膜的更细和形成、维持血管的形状、调节血管球的滤过率。34 近端肾小管：LM：管壁粗，细胞大，椎体型，管腔窄。 核圆靠近基底部，胞质嗜酸性。游离面刷状缘，细胞界限不清，基底部纵纹。EM：顶端微绒毛，侧突，底部质膜内褶+线粒体。 功能：重吸收大部分的水和Na，重吸收全部的蛋白质、氨基酸、葡萄糖。 排泌代谢产物和外来物。35细段：LM：管径细，单层扁平，着色浅。EM：微绒毛少。作用：水和离子通透。36远端小管：LM：管径细，细胞小，单层立方，胞质浅。核位于中央。细胞界限清，游离面无刷状缘，基地总问。EM：无侧突，少量短效微绒毛，质膜内褶多。功能:37集合管：结构：管径粗，腔大，细胞界限清楚，胞质浅，单层柱状。 EM：少量微绒毛，线粒体少，紧密连接。二.生理PPT复习思考题中的名解范围（以下皆包括）：管-球反馈、肾小球滤过率、滤过分数、肾小球有效滤过压、滤过平衡、肾糖阈、渗透性利尿、球管平衡、水利尿、清除率1.管球反馈(tubuloglomerular feedback)：肾小球滤过率减少，到远曲小管致密斑的滤液减少，致密斑能感受到的钠离子浓度减少，通过反馈信息引起入球小动脉舒张和出球小动脉收缩，肾小球滤过率增加使到达远曲小管的滤液流量和钠离子恢复正常。2. 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR）：单位时间 两肾生成超滤液(filtrate)量，180L/day (125ml/min)。3.单个肾小球滤过率（SNGFR）4.滤过分数(filtration fraction)：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。5.有效滤过压(effective filtration pressure)：肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压肾小囊内压)。6滤过平衡(filtration equilibrium)：有效滤过压为0，滤过停止。7. 重吸收(reabsorption)：物质从肾小管液中转运至血液中。8分泌(secretion)：上皮细胞将自身产生或血液中物质转运至肾小管腔内。9溶剂拖曳(solvent drag)：溶质随水分子的重吸收而被一起转运。（以下至病理结束by姚怡然）10 尿液的稀释、浓缩：尿的浓缩-缺水时，水重吸收多，使尿液渗透浓度明显高于血浆；反之则被称为尿的稀释。11 水利尿（water diuresis）：大量饮水血浆渗透压血管加压素远端小管和集合管对水通透性低而很少被重吸收（同时NaCl仍然在重吸收）大量低渗的尿液12逆流倍增(countercurrent multiplication)：概念：小管液在髓绊降支与升支逆流过程中出现的渗透浓度倍增现象。 相关物质：NaCL和尿素在在形成肾髓质渗透梯度中有逆流倍增过程髓袢的长度越长，此效应越明显（近髓肾单位的髓袢渗透浓度最高）13 逆流交换器（Countercurrent exchange）血液在直小血管中流动时，支、降支中血流方向相反，所以物质转运方向相反。使得肾髓质浓度梯度得以维持；直小血管血流仅仅将肾髓质中多余的溶质和水带回血循环14 渗透性利尿(osmotic)概念：当肾小管内有大量未被重吸收的溶质存在时，尿量增加机制：1、近端小管内，未被重吸收的溶质形成渗透浓度（渗透压高），妨碍肾小管对水钠重吸收2、小管内钠的重吸收要求上皮两侧有一定钠浓度差，而在高浓小管液限制水的重吸收时，钠浓度就相对降低，妨碍钠的重吸收如：糖尿病人的多尿15 球-管平衡(glomerulotubular balance)=定比重吸收（constant fraction reabsorption）：概念：肾小球滤过率增加或减少时，【近球小管的钠、水的重吸收率】始终占【肾小球滤过量】的6570% 原因：主要和肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关生理学意义：尿中水钠的排出不会因为GFR变化而发生巨大变化16肾糖阈（renal threshold for glucose）：当血浆葡萄糖浓度超180mg/100ml，近端小管对葡萄糖的重吸收达到极限，尿中开始出现葡萄糖（此数值来自生理书）正常血浆100mg/100ml17清除率(clearance，mlmin）： 两肾在单位时间内（min），能将血浆中某物质完全清除出去的血浆（ml）毫升数。CU*VP，相当量。U：尿中某物质浓度mg/ml；V：尿量ml/min；P：血浆中某物质浓度mg/ml、18 超滤液（ultra-filtrate）：循环血液经过肾小球毛细血管时,血浆中的水和小分子溶质,包括少量分子量较小的血浆蛋白,可以通过肾小球滤过膜进入肾小囊的囊腔而形成滤过液.这种滤过液就是超滤液.19水通道蛋白（aquaporin AQP）：介导水分跨生物膜的转运，对机体的内环境稳态起重要作用。水通道蛋白亚型多，集中分布在近端小管，髓襻细段和集合管。髓襻升支细段的AQP1有助于小管液中Na+的浓缩，AQP2分布在远端小管和集合管上皮细胞的顶端膜上，AQP3和AQP4分布在基底膜上。20 葡萄糖最大转运速率（Tm-G）：每分钟肾的滤过量达到两肾重吸收葡萄糖的极限，尿糖排出率随着血糖浓度的升高而平行增加。300mg/100ml。男性375mg/min；女性300mg/min21.尿渗透压：50-1200mOsm；高渗尿：终尿渗透压高于血浆。多尿：24h尿2L正常：1-2L少尿：400ml无尿：100ml夜尿（nocturia）：夜间排尿增多，和白天尿量相等甚至超过白天尿量。正常情况白天尿量2/3，夜间尿量1/3尿比重：1.012-1.025PH：6.5 弱酸性22. 直小血管：逆流交换髓襻、集合管：逆流倍增23. 尿素再循环（urea recycleing）：髓质中一部分尿素进入髓质升支细段，并随着小管液进入内髓部集合管，再扩散如髓质的组织液的循环往复过程。由于髓襻降支细段对尿素不通透，形成肾小管的高渗状态，在髓襻升支细段时，尿素从小管向上皮细胞内扩散。当到达集合管的时候，由于上皮细胞对尿素的通透性增高，尿素从集合管向间质扩散。间质中的一部分尿素进入升支细段。24.直小血管稳定了髓襻的渗透压浓度梯度：直小血管和髓襻并行，直小血管对溶质和水都有很高的通透性。血液向髓襻深部流动，血液渗透压低于同平面的髓质部，不断向髓质补充水。当血液向外髓部流动，血液渗透压高于同平面髓质，溶质向髓质扩散。这样血液带走了多余的水和溶质。25. 低渗尿：肾脏浓缩功能障碍使尿液的渗透压最高只能达到 750mmolkg H2O（相对密度 150 mmol/L （或 mEq/L），血浆渗透压310 mOsm/kgH2O。2.低渗性脱水（hypotonic dehydration）： 体液容量减少，特征为失钠多于失水血清钠浓度130 mmol/L （或 mEq/L），血浆渗透压80mmg的时候出现CO2麻醉，早期表现头痛不安焦虑进一步发展是震颤精神错乱和嗜睡。20. 盐水反应性碱中毒：存在有效循环血量过低、低氯血症“维持因素”的一类代谢性碱中毒。21. 盐水抵抗性碱中毒：存在盐皮质激素增多、严重低钾血症等“维持因素”的一类代谢性碱中毒。22. 肾盂积水（hydronephrosis）：24.肾性骨病（Renal osteodysreophy）:慢性肾功能衰竭时，由于钙磷和维生素D代谢障碍，继发的甲状旁腺功能亢进，酸中毒，铝中毒引起的骨病。慢性肾衰，高血磷低血钙，继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质改建活动增强，骨质疏松和骨质硬化，纤维性骨炎。 维生素D可以引起钙盐沉积，增加肠对钙的吸收。软骨症。 酸中毒：1.骨盐缓冲2.干扰VD合成3干扰肠吸收Ca 铝中毒：抑制骨盐沉积，抑制PTH分泌。5 临床诊断1. 蛋白尿（proteinuria）：健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量升高(150mg/24h)。2. 微量白蛋白尿（Microalbuminuria ，MAU）：尿蛋白肌酐比值:30-300 mg/g;24h尿液中白蛋白排泄量30-300mg/24h;8h尿白蛋白定量20-200ug/min。3. 溢出性蛋白尿(Overflow proteinuria)：，肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于低分子量蛋白质合成过多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿，但是尿微量白蛋白不高。横纹肌溶解，溶血等疾病都可以导致溢出性蛋白尿。（百度+ppt）4. 血尿（haematuria）：血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。（临床诊断学）5. 心源性水肿（cardiogenicedema）是由于心脏功能障碍引发的机体水肿，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。心源性水肿可呈现全身性或局限性水肿，特点为：水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以
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