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省 别编 号全国教育科研优秀校长申 报 表申 报 人： 所在单位： 填表时间： 中国智慧工程研究会教育科研与教师发展专业委员会 制姓 名性 别相片民 族出生年月籍 贯政治面貌毕业院校学 历专业技术职务工作单位邮政编码通讯地址办公电话手机号码办公传真电子邮箱学术团体任职社会兼职个人简历受表彰奖励情况及表彰时间教育科研成果（包括课题研究成果、著作出版、论文发表等情况）所在单位意 见单位盖章：年 月 日全国教育科研评选活动组委会意见单位盖章：年 月 日专家评审意 见评审专家：年 月 日中国智慧工程研究会教育科研与教师发展专业委员会审批意见单位盖章：年 月 日

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