2009卫生医学高级职称考试试题——妇产科试题库案例题

1、2021卫生医学高级职称测试试题一一妇产科试题库案例题总分：10.00 ,做题时间：60分钟病历摘要：患者女性,35岁.孕1产0.停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但 无头晕、眼花、头痛等不适.门诊检查：血压 19.20 /13.87kPa 144/104mmHg ,体重69kg,下肢凹陷 性水肿±.血红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白十.详细阅读病历摘要,可归纳出以 下特点：女性,35岁；以妊娠8个月为主诉,突出的是高血压,蛋白尿十,下肢凹陷性水肿土分数：10.00 （1） .提问：入院应先重点进行哪些检查？A.监测血压B.尿E3检测C.红细胞

2、压积D.眼底检查E.肝肾功能测定F .腹部B超检查G.羊膜镜检H . 24小时尿蛋白定量I .心电图分数：1.00A. V B.C. V D. VE.F.G.H.I.解析：在答此问前要理解提问有几个关键词,"先"、"重点"、"哪些检查",这就向考生提出了应选择最必要的检查,以尽快辅助诊断.此间有 9项备选答案.其中第1、3、4、5、8、9项是正确的.由于门诊测血 压19.20 /13.87kPa 144/104mmHg ,仅反映当时的情况.而监测病人血压的动态变化是十分必要的, 至少1次/ 12小时,必要时1次/6小时.而红细胞压积、

3、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况,从几个不同 侧面判断病人妊高症的严重程度,并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值.而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的.（2） .提示：红细胞压积34%,眼底A: V 1: 2,尿蛋白定量1.5g/24h.提问：主要诊断应考虑什么？A.妊娠32周,高龄初产,轻度妊高症 B.妊娠32周,高龄初产,原发性高血压C .妊娠32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫 D.妊娠32周,高龄初产,中度妊高症E.妊娠32周,高龄初产,慢性肾炎 F.妊娠32周,高龄初产,子痫

4、分数：1.00A. B. C.D. V E.F.解析：此问的关键是要答复"主要诊断考虑什么？"而不是考虑可能有哪些疾病.根据病史,35岁女性停经8个月、孕1产0,作出妊娠32周,高龄初产的诊断不难.病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性 肾炎病史.再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压.而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋 白氮的变化又未提及.这样第 2、5项备选答案可被筛除.病人无抽搐史,也就是说无子痫发作史,而提示 中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案.从病史和检查结果综合分析,第4项诊断是应主要考虑的.（3） .提问：对该病人最好采取哪些治疗举

5、措？A.平卧位B . 25%硫酸镁2025g/日,静滴C .低盐饮食D .降压E .利尿F .左侧卧位G .镇静H .扩容治疗分数：1.00 A. B. VC.E.F. VG. VH.解析：此问第1项备选答案"平卧位"不适宜,应采取第6项备选答案"左侧卧位".由于妊娠子宫多右旋, 左侧卧位可纠正右旋的子宫,解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫,有利于改善子宫胎盘的血液循环,增 加尿及钠的排泄,是治疗妊高症的重要环节之一.第3项备选答案,目前认为食盐不必严格限制,否那么长期低盐饮食可引起低钠血症,而致严重电解质紊乱.另外孕妇食欲减退,影响蛋白质摄入,对母儿不利

6、.第2、4、7项备选答案,即"解痉"、"降压"、"镇静"是中度妊高症最根本的治疗举措.第8项备选答案"扩容治疗"是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时,扩容治疗可以增加血容量,改善微循环,增加子宫、胎盘血流灌注,改善胎儿宫内缺氧.而此病人为中度妊高症,红细胞压积34%,故无扩容指征,第8项治疗暂不宜采用.既往传统的 "利尿治疗目前认为会使血管内水分和电解质丧失,加 重原本已存在的电解质紊乱,加重血容量缺乏而使病情加剧.除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况.(4) .提示：患者每日用25%

7、硫酸镁2025g静滴.提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A.膝反射必须存在B .膝反射必须正常 C .呼吸每分钟不少于12次D .呼吸每分钟不少于16次E .尿量每小 时不少于25ml F.尿量每小时不少于 35ml G.必须备有解毒的钙剂 H.必须备有解毒的钠剂 (分数：1.00)A. VB.C.D. VE. VF.G.H.解析：硫酸镁应用60余年不衰,仍被公认为最好的解癌药物,其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神 经末稍对乙酸胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,从而解除颅内血管的痉挛,改善脑细胞的缺氧现象, 降低颅内压,消退脑水肿,预防或抑制抽搐；解除肾血管的痉挛,增加肾小球滤

8、过率,增加尿量；解除子 宫内血管平滑肌痉挛,改善子宫胎盘血流.另外,镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性,可降低中枢神经细 胞的兴奋性,预防及制止抽搐.但如过量会适得其反,引起四肢瘫软无力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡.为了平安用药制定了用药前检测举措.只要了解硫酸镁的作用机理,第 1项备选答案很易选择,而第 4、5 项备选答案的数字也是简单易记的.钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,从而预防中毒现象的进一步加深,故应备10%葡萄糖酸钙针剂,以防硫酸镁中毒时作静注急救之用.此题第1、4、5、7项备选答案是正确的.答复此问要特别注意第2项备选答案是错误的.由于膝反射正常并不包括

9、膝反射亢进,实际上膝反射亢进是可以使用该药的.所以,使用该药并不局限于"膝反射必须正常"o(5) .提示：患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖昔 500ml/日静滴,以扩容治疗.持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐.当天血压 21.3322.13/14.1416.00kPa (160166 /106120InmHg).22： 00忽然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫淡.检查：两 肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率 128次/分. 提问：根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么 诊断？ A.重度妊高症,子痫 B .中度妊高症C.急性肺

10、水肿D.胎盘早期剥离E .重度妊高症,先兆子 痫F .胎儿宫内发育缓慢 G.急性左心衰 (分数：1.00)A.B.C. VD.E. VF.G. V解析：此问关键是"结合病情变化"、"重新考虑什么诊断？"而不是可能有哪些诊断. 此病人入院治疗3周、 病情未能限制,反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉病症.自觉病症的出现是由于脑血管痉挛影响局 部血、氧供给引起的脑水肿所致.由于出现这些病症,诊断由"中度妊高症"转变为"重度妊高症",先兆子痫.当晚22: 00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰.体检：两肺底

11、湿性啰音,心率 128次/分.这是"急性肺水肿"、"急性左心衰"的临床病症和体征,选第 3、5、7项备选答案是对的.至 于第4、6项备选答案,病史中未予以提示,尚无诊断的依据,所以是错误的.由于病人未发生抽搐,故第 1项备选答案也是不正确的.(6) .提问：对该病人应做哪些紧急处置？ A.左侧卧位B.给氧35升/分C.给氧68升/分D.安 体舒通25mg, 3次/日,口服 E.速尿2040mg静推F.西地兰0.2 mg静推G.硝酸甘油1mg含服H.吗 啡35mg静注 分数：1.00A.B.C. V D.E. VF. VG.H.解析：此问是测试相关专业的知

12、识.对于妇产科医师,内、外科知识均应具备.因此要求考生在平时的工作中要注意积累,特别应重视相关专业的知识.此问第1项备选答案"左侧卧位"对该病人不适宜."急性左心衰"病人应取坐位或半卧位,以减少静脉回心血量.所以第1项答案是错误的.此病人应高流量给氧68升/分,必要时面罩加压给氧或正压给氧.35升/分氧流量缺乏,所以第 2项备选答案是错误的,第3项备选答案正确.安体舒通是低效利尿剂,用药后24小时才出现利尿作用,23天才达利尿顶峰,对于此病人不能解"燃眉之急".选用高效利尿剂速尿,静脉给药,510分钟后开始出现利尿作用,1520分钟可

13、达利尿峰值,以减少血容量,减轻心脏负担.所以第4项备选答案的用药不适宜,而第5项备选答案正确.强心药物西地兰静推是正确的,可增强心肌收缩力、减慢心律.而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床,减少回心血量.吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张周围静脉减少回心血量.所以第6、7、8项备选答案也是正确的.7.提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原那么应包括哪些？A.急诊床边拍胸片B.应用强心药C.利尿D.扩张动脉血管E .扩张静脉血管F .吸氧G .镇静H .用0阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量分数：1.00 A.B. VC. V D. VE.F.G.H.解析：此问关键考考生急救治疗原那么. 第1项备选答

14、案急诊床边拍胸片为非必须的,由于单凭病史、病症、体征足以确诊.而第27项是必须选用的,急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降,心脏负荷前、 后负荷动加重.用强心药增加肌收缩力,利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷,扩张动脉血管可减轻 心脏后负荷,促使心衰好转.吸氧可增加氧分压,保证大脑及心肌本身有适当的血氧供给.急性肺水肿由 于病症较重,患者可处于极度紧张状态,呼吸极度困难,以致于交感神经兴奋,心率加快,均增加心脏负担,使心衰不易治疗,故需用镇静药,阻断恶性循环.而第8项备选答案,用0阻滞剂虽可减慢心率,减少心肌耗氧量,但在急性肺水肿者,因 0阻滞剂可抑制心肌收缩力,加重心衰,所以是禁用的.（8

15、） .提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为：FCK.gif提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？ A .硫酸镁用量缺乏 B.产妇营养不良C.未用利尿 剂D .扩容治疗是错误的 E .重症妊高症引起肾功损害 F .输入晶体液过多,水钠潴留 分数：1.00A.B.C. VD.E.F.解析：病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点：收缩压逐渐上升,舒张压上升不明显； 水肿逐渐加重；体重增加明显,3周内增加5公斤；红细胞压积好转.对于妊高症患者来讲,舒张压的上升较之收缩压更为重要.舒张压反映小动脉的痉挛状态,而收缩压反映心

16、输出量的增加.病人病情 转重,甚至出现"急性左心衰"而未发生抽搐,每日2025硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用.收缩压 逐渐升高,说明低分子右旋糖背扩容,将组织间隙中的水分"拉入"循环血中,血液粘稠度改善,红细胞压积好转.但是由于血循环量增加,回心血量增加,心输出量增加,心脏负担加重.病人水肿由入院时土变 为+.体重在3周内增加5kg,大大超出了正常时每周 0.5kg的增重数,另外病人出现头痛、恶心、呕吐 等脑水肿引起的病症,说明短期内病人体内大量水钠潴留.低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之 一,扩容治疗可以增加血容量,改善血液粘稠度,改善微循环

17、,改善组织灌注从而改善胎盘灌注,纠正胎 儿宫内缺氧.但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环,增加了心脏的前负荷.虽然扩容可增加肾脏 的滤过量而增加尿量,但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平.留神脏 超负荷时那么出现"急性左心衰".妊高症的治疗原那么是在解痉的根底上扩容,在扩容的根底上脱水.虽然前 阶段的治疗是正确的,由于未在适当的时候利尿,而"功亏一簧".第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因.第3项备选答案是正确的.（9） .提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A .早产B.前置胎盘C .胎盘早剥D. DIC

18、E.新生儿黄疸F .死产率高于正常妊娠 G.新生儿窒息H .胎儿宫内发育缓慢I .脐带脱垂 分数：1.00A. VB.C. VD. VE.F.G.H.I.解析：如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的根本病变,那么顺藤摸瓜,由此而诱发的一系列产科情况 可了如指掌.由于血管痉挛、狭窄,血液处于高凝状态,血浆纤维蛋白元及凝血因子成倍增加而导致弥漫 性血管内凝血DIC.由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛,引起毛细血管缺血坏死、破裂出血,而至胎盘后血肿 引发胎盘早剥.而胎盘血管痉挛,胎盘血流量减少,长期供血缺乏,胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致 宫内发育缓慢,病情严重者甚至宫内死亡.由于胎儿长期生长于缺氧环境中,对于产程的耐受性较正常妊 娠的胎儿差,出生时易发生窒息.重度妊高症由于