2008中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目

1、附件山汉中市 2008 年度中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目饮水型砷中毒病情监测技术方案为了进一步掌握我市饮水型砷中毒病区范围和病情程度， 为 上级决策部门提供理论依据。 根据陕西省 2008 年度中央补助地 方公共卫生专项资金地方病防治项目实施方案和饮水型砷中 毒病情监测技术方案制订本方案。一、监测点的确定 在我市已查明的饮水型砷中毒病区村和饮水砷含量大于0.15mg/L 的潜在砷中毒病区村进行地砷病病情监测。选取监测点 时不考虑是否落实防治措施。省上统一确定我市勉县郭家湾村为 本次的监测点村。二、监测内容1. 病情调查 对调查村内连续居住半年以上的全部居民进行砷中毒病情普 查，普

2、查率不低于 90% 。根据检查对象的皮肤色素脱失、色素沉 着、皮肤角化和皮肤癌表现， 按照地方性砷中毒诊断标准 ( WS/T 211 )(见附件 1)诊断砷中毒病人。对于通过皮肤改变不能明确诊断的轻度病人，应进行周围神经损害检查和尿砷、发砷测定，以辅助诊断，结果填入附表1。2. 饮水砷含量测定在集中式供水的郭家湾村，采集出厂水水样 1 份，居民家中 末稍水水样 3 份（水缸水），如果该村砷中毒病人家庭有改水前的 生活饮用水水源， 则采集全部的砷中毒病人家庭水样检测砷含量。 以上内容填写附表 2。饮水砷含量测定采用 生活饮用水标准检验 方法金属指标（ GB/T5750.6 ）（见附件 2 ）。3

3、. 病区判定与划分根据调查村的砷中毒病人患病率、 不同病情程度病人患病率， 以及全部水样砷含量的平均值、> 0.05mg/L水样砷含量的平均值，以病情优先原则进行病区判定与划分， 填写附表 3 。病区判定与划 分采用地方性砷中毒病区判定和划分标准（ WS277 ）（见附件 3）。4. 建立砷中毒病人档案项目县勉县 CDC 要根据调查的砷中毒病人信息负责建立砷 中毒病人档案（见附表 4）。三、质量控制1 .开展人员技术培训：市 CDC 指导项目县勉县开展对县、乡调查人员的技术培训，使参与本次监测工作的全体人员全面理解调查方案，具备开展调查工作的专业知识和技能。培训内容包括砷中毒诊断、砷的测

4、定方法、实验室质量控制、数据录入方法和统计软件使用等，使参 与人员正确合理使用各种技术，保证调查结果的质量合格。2.实验室质量控制：承担尿砷、发砷检测任务的实验室需经省级外质控考核合格后，才能进行实验室检测工作。通过空白实验、标准物测定或加 标回收实验、平行样分析等进行实验室质量控制。3.数据处理：项目县勉县负责将原始数据采用双盲法录入到 Epi Info 数据 库中，不缺项漏项，并经核对后上报市 CDC 地病慢病科，以确保 数据准确无误。四、组织分工1.省地方病防治研究所： 负责项目方案的制定、 实施、 技术指导、人员培训、督导检查验收、实验室外质控考核、病区判定、 资料汇总和上报国家地病中

5、心。2.市 CDC 负责本市方案制定、组织实施与督导检查。项目县勉县负责本县实施方案的制定与实施、样品采集与检测、实验室 内质控、原始资料录入数据库并整理核对，并在项目完成后将总 结报告和数据电子版上报市 CDC 地病慢病科， 市上经审核汇总整理后上报省地方病防治研究所。五、督导检查在项目实施期间，省、市将对项目执行情况进行不定期督导 检查，及时发现和指导项目实施中出现的问题；项目结束后进行 检查验收工作。在督导检查验收时，抽查 10% 的原始数据表格和 病人病历档案等。项目县勉县要将项目实施过程中产生的项目文 件、实施方案、培训材料、项目进展报告、中期督导报告、现场 调查与实验室检测结果、经

6、费使用情况、项目工作总结、技术报 告及原始数据库等资料存档备查。六、时间进度2009年34月展人员培训省所制定项目实施方案， 对各项目市开2009 年 5 8 月资料录入与总结上报。市县开展人员培训、现场调查、督导、2009 年 9 10 月省所进行资料汇总分析，撰写工作报告，上报中国疾病预防控制中心地方病控制中心2009 年 11 12 月接受国家对项目完成情况评估验收本方案有关的数据库录入格式请从中国疾病预防控制中心地方 病 控 制 中 心 网 站 上 自 行 下 载 。 网 站 地 址 ： http ：/ 附件：1. 地方性砷中毒诊断标准( WS/T 211-2001 )2生活饮用水标准

7、检验方法金属指标( GB/T5750.6 )3地方性砷中毒病区判定和划分标准( WS277 ) 附表:表 1 ：饮水型地方性砷中毒病情调查登记表表 2 ：地方性砷中毒病情调查村水砷测定结果登记表表 3 ：调查点病区病情程度判定汇总表表 4 ：饮水型地方性砷中毒患者病情档案二OO九年五月五日附件 1：地方性砷中毒诊断标准( WS/T211-2001 )1. 定义 ：地方性砷中毒 居民长期暴露于因地球化学性原因致饮用水含砷过 高或燃用含砷过高的煤造成室内空气污染或 /和食物污染的环境，导致以皮 肤病变为特征的慢型砷中毒。有严格地区性。2. 诊断指标 ：2.1 基本指标：生活在地方性砷中毒病区的居民

8、，有过量砷暴露史，出现以 下基本指标之一可诊断为地方性砷中毒。2.1.1. 掌跖部位皮肤有其他原因难以解释的过度角化。2.1.2. 身体非暴露部位皮肤有其他原因难以解释的色素沉着和色素脱失 斑。2.2 参考指标：2.2.1. 其他原因难以解释的周围神经损害(肢端末梢神经感觉或运动功能 障碍及肌萎缩)。2.2.2. 尿砷或发砷明显高于当地非病区正常值。3. 皮肤病变分级3.1 掌跖部位皮肤角化I级：掌跖部有肉眼仔细检查可见，和/或可触及多个散在的米粒大小的皮 肤结节状角化物；H级：掌跖部皮肤有较多或较大的明显的丘疹样角化物；皿级：掌跖部皮肤有广泛的斑块状、条索状等不同形态角化物；或者在掌 跖部、

9、手足背部有多个较大的疣状物，甚至表面有皲裂、溃疡和出血。3.2 皮肤色素沉着I级：以躯干非暴露部位为主的皮肤颜色稍变深或有对称性散在的颜色较浅的棕色点状色素沉着；H级：以躯干非暴露部位为主的皮肤呈灰色或有较多的深浅不同的棕褐色 点状色素沉着；皿级：以躯干非暴露部位为主的皮肤呈灰黑色或有广泛密集的棕褐色斑点 状色素沉着，或有较多深棕黑色、黑色直径在 1cm左右色素沉着斑块。3.3 皮肤色素脱失I级：以躯干非暴露部位为主的对称性皮肤散在的或针尖大小的色素脱失 点；H级：以躯干非暴露部位为主的较多皮肤点状色素脱失斑； 皿级：以躯干非暴露部位为主的广泛和密集皮肤色素脱失斑。3.4 鲍文氏病、皮肤癌 掌

10、跖角化物出现糜烂、溃疡、疼痛；躯体角化物或色素斑黑变，表面毛糙、 糜烂、溃疡、疼痛，及周围皮肤红晕，并经活体组织病理学检查确诊。4. 临床分度4.1 可疑4.1.1. 皮肤仅有I级色素沉着或I级色素脱失斑，或仅在掌跖部皮肤有 1、2 个米粒大小结节状角化物者。4.1.2. 在燃煤污染型病区有明显视物不清、味觉减退、食欲差等表现者。4.2 轻度4.2.1. 掌跖部皮肤有I级角化，或躯干皮肤I级色素沉着和I级色素脱失 斑同时存在。4.2.2. 在可疑对象中，如有周围神经损害者，或尿砷、发砷含量明显高于 当地非病区正常值者亦可列为轻度。4.3 中度掌跖部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项为

11、H级者为中度。4.4 重度掌跖部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项为皿级者为重度。4.5 鲍文氏病和皮肤癌 ，经活体组织病理学检查确诊者。附件 2：生活饮用水标准检验方法金属指标（ GB/T5750.6 ）6.1 氢化物原子荧光法 GB/T5750.6 20066.1.1 范围 本标准规定了用氢化物原子荧光法测定生活饮用水及其水源水中的砷。 本法适用于生活饮用水及其水源水中砷的测定。本法最低检测质量为 0.5ng ，若取 0.5mL 水样测定，则最低检测质量浓度为 1.0 卩 g/L。6.1.2 原理 在酸性条件下，三价砷与硼氢化钠反应生成砷化氢，由载气（氩气）带入 石英原子化器，受

12、热分解为原子态砷。在特制砷空心阴极灯的照射下，基 态砷原子被激发至高能态，在去活化回到基态时，发射出特征波长的荧光， 在一定的浓度范围内，其荧光强度与砷含量成正比，与标准系列比较定量。6.1.3 试剂6.131氢氧化钠溶液（2g/L）:称取1 g氢氧化钠溶于纯水中，稀释至500mL6.132硼氢化钠溶液（20 g/L）:称取硼氢化钠（NaBH10.0 g溶于500mL 氢氧化钠溶液中，混匀。 盐酸（p 20= 1.19 g/mL），优级纯。 盐酸溶液（ 5+95）。硫脲-抗坏血酸溶液：称取10.0 g硫脲加约80mL纯水，加热溶解， 冷却后加入 10.0 g 抗坏血

13、酸，稀释至 100mL。 砷标准储备液p （As）= 0.1mg/mL:称取 0.1320 g 经 105C 干 燥2h的三氧化二砷（AS203）置于50mL烧杯中，加入10mL氢氧化钠（40 g /L ） 使之溶解，加5mL盐酸（），转入1000mL容量瓶中用纯水定容至刻 度，混匀。6.137 砷标准中间溶液p (As) = 1.0卩g/mL:吸取5.00mL砷标准储备 液( )于500mL容量瓶中，用纯水定容至刻度。6.138 砷标准使用溶液p (As)= 0.10卩g/mL:吸取10.00 mL砷标准 中间溶液( )于100mL容量

14、瓶中，用纯水定容至刻度。6.1.4 仪器 原子荧光光度计 砷空心阴极灯。6.1.5 分析步骤取10mL水样于比色管中。 标准系列的配制:分别吸取砷标准使用溶液( )0mL,0.10mL,0.30mL,0.50mL,0.70mL,1.00mL,2.00mL 于比色管中，用纯水定 容至10mL使砷的浓度分别为 0卩g/L,1.0卩g/L,3.0卩g/L,5.0卩g/L,7.0 卩 g/L,10.0 卩 g/L,20.0 卩 g/L。分别向水样、空白及标准溶液管中加人1mL盐酸( )、1.0mL 硫脉抗坏血酸溶液 (

15、) ，混匀。 仪器条件(参考)砷灯电流：45mA负高压：305V;原子化器高度：8.5mm载气流量：500ml /min;屏蔽气流量：1000mL/min;进样体积：0.5mL;载流：盐酸溶液( )。 测定：开机，设定仪器最佳条件，点燃原子化器炉丝，稳定 30min后开始测定，绘制标准曲线、计算回归方程(Y=aX+b)。 计算 以所测样品的荧光强度，从标准曲线或回归方程中查得样品溶液中砷浓度(g/L )。6.1.6 精密度和准确度 4个实验室测定含一定浓度砷的水样，测定 8次，其相对标准偏差均小于 4.9%,在水样中加入5.0卩g/L70

16、.0卩g/L的砷标准溶液，其回收率为 85.7% 113%。附件3:地方性砷中毒病区判定和划分标准（WS277-2007）饮水砷含量（病区）患病率备注潜在病区> 0.05mg/L有可疑病人以自然村（屯）划分病区轻病区> 0.10 mg/Lv 10%中病区> 0.30 mg/L10%c xv 30%重病区> 0.50 mg/L> 30%有重度病人说明全村所有0.05mg/L井水的平均值居住5年以上人口，普查95%以上附表:表1饮水型地方性砷中毒病情调查登记表省县乡村自然村(组)序 号户主 姓名姓名性 别出生 年份历史最 高饮水 砷含量(mg/L)皮肤角化色素脱失色素

17、沉着周 围 神 经 损 害尿砷 含量(mg/L)(发砷 含量 mg/kg)诊断有诊断 依据的 其他疾 病调查时 间(年份)正常I 级II 级皿 级正常I 级I 级皿 级正常I 级I 级皿 级正常可疑轻度中 度重度皮肤癌说明：1 皮肤角化、皮肤色素沉着、皮肤色素脱失，符合的填1、不符合的填0;2.诊断按地方性砷中毒诊断标准WS/T211进行，符合的项目填 1、不符合填0;3 对于不能确切诊断为轻度的病人，填写周围神经损害、尿砷、发砷等的检查结果；填报日期: 审核人：4.有诊断依据的其他疾病是指县级以上医疗机构的诊断结果。 填表单位(公章)：填表人：表2地方性砷中毒病情调查村水砷测定结果登记表省市

18、县乡村自然村（组）户主姓名/ 供水点名称供水方式供水点 建成年 份水源类型水井深度（米）砷浓度（mg/L）改水工程现饮用水原饮 用咼 砷水改水年份规模运转情况出厂水 砷浓度（mg/L）说明：1.户主姓名/供水点名称：在居民家中采集的水样填户主姓名；在其它地点采集的水样填供水点名称；2. 供水方式：分散式填 1、集中式（自来水）填 2。3. 水源类型：压把井填 1、井水填2、河水填3、泉水填4、其它填5;4工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在 1万人及以上）填1;农村小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水人口在 1万人以下）填2。5工程运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间每天都能按时供水）填1;间歇供水（一年只有部分时间每天能按时供水）填 2;报废（完全停止供水）填 3，并按未改 水村处理。填表单位（公章） ：填报日期：填表人：审