从十五个方面学习诊脉

1、从十五个方面学习诊脉 .txt39 人生旅程并不是一帆风顺的，逆境 失 意会 经常 伴随 着我 们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。40 奉献是爱心，勇于付出，你一定会收到意外之外的馈赠。 古代中医筛选制定的二十六 种常用脉象，是一个严谨而科学的组合，每一种脉象都有一定针对性，其诊断作用不能互相 替代。 其中， 任何一种脉象的脉形规范和实际意义被埋没或被误解，都会影响对脉象的诊察，甚至影响脉诊的适用范围和诊断作用。因此，二十六种脉象中的任何一种都不能偏废，必须 熟炼掌握二十六种常用脉象的诊察技术。 -在诊疗实践中，一般是以二十六种常用脉象及其相兼脉概

2、括临床错综复杂的脉象变化。因 此，必须弄清每一种脉名是诊察寸口脉哪一方面的变化。否则，对脉象的诊察就缺乏依据。 比如，滑涩二脉都是诊察脉的流利程度，若不明确这一点，对滑涩二脉的诊察就没针对性。 再如动脉，其实际意义是诊察非窦性心律的脉形，若不明确这一点，对动脉所主病证的分析 很容易与其实际意义相悖。 特别是代脉和革脉， 由于近代脉书误解了这两种脉象的实际意义， 对其所主病证的分析已离题太远。这些实例说明，必须弄清每一种脉名是诊察寸口脉哪一方 面的变化，才能充分体现脉诊的诊断作用。 -脉的变化包括很多方面，比如：脉体的大小、脉的长短、频率、脉位、节律、气势、张力、 幅度、流利程度、和缓程度等。错

3、综复杂的脉象，主要是这些方面发生变化。古代医家筛选 制定的二十六种常用脉象，就是针对这些方面的变化。其中，由一种条件构成的脉象，针对 一个方面的变化。由两种或两种以上条件构成的脉象，针对两个或两个以上方面的变化。二 十六种常用脉象再加相兼脉，基本上概括了对脉象进行诊察的主要方面。因此，对错综复杂 的脉象进行诊察，必须掌握二十六种常用脉象的诊察方法，这是诊脉的入门技术。最简便的 方法是：根据每一种脉象的构成条件和脉形规范，熟识二十六种常用脉象分别涉及寸口脉哪 些方面的变化。然后，按脉象的构成条件对寸口脉相关方面的变化逐 - 一进行诊察。对初学者来说，这是简便易学的诊脉方法。 -1 ，察至数 -在

4、察至数的过程中，主要辨别迟脉和数脉。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸为一 息。一息脉动四、至之间为正常。一息三至或三至以下者，是迟脉。一息六至或六至以上者， 是数脉。 -2 ，察脉位 -在察脉位的过程中， 主要辨别浮脉、 沉脉和伏脉。 具体方法是： 先将寸口部位 “按之至骨” ， 并将所用指力看成是“总指力” 。然后，再用相应指力诊察脉位。凡所用指力小于“总指力” 的“五分之二”便触及寸口脉，都是浮脉。凡所用指力大于“总指力”的“五分之三”才触 及寸口脉，都是沉脉。不浮不沉之脉，所用指力相当于“总指力”的“五分之二”与“五分 之三”之间。若用“总指力”不能触及脉体，需大于“总指力”才能触及

5、者，则是伏脉。 -3 ，察脉体大小 -在察脉体大小的过程中，主要辨别洪脉和细脉。其具体方法是：按寸口脉划分“五部”的 理论，寸口脉不论居于何部，其脉体以充盈本部为正常。在这种理论指导下，凡比正常脉体“大”者，都是洪脉。凡比正常脉体“小”者，都是细脉。这是独取寸口脉法的特殊规定， 虽不必拘泥，但有一定指导意义，可灵活掌握。 -4 ，察脉体长短 -在察脉体长短的过程中，主要辨别长脉和短脉。其具体方法是：按划分“三关”的理论， 寸口脉的长短以“一寸九分”为正常。在这种理论指导下，若寸口脉超过“一寸九分” ，寸、 尺两端过于本位， 则为长脉。 若寸口脉达不到 “一寸九分” ，寸、尺两端不及本位， 则为

6、短脉。 这也是独取寸口脉法的特殊规定，虽有一定指导意义，但可灵活掌握。 -5 ，察脉体张力或弹性 -在察脉体张力或弹性的过程中，主要辨别弦脉、紧脉和缓脉。其具体方法是：若只是脉体 张力增强， 按之如弓弦状， 为弦脉。 若脉体“紧张” 或“拘急”，按之“左右弹人手” 或如“切 绳状”，为紧脉。若脉体“舒缓”或“缓纵” ，按之有脉体“张力”或“弹性”低下的指感特 征，为缓脉。 -6 ，察脉律 -在察脉律的过程中，主要辨别结、动、促三种脉象。结脉的辨别比较简单，凡脉有间歇即 是结脉。若数脉而有间歇则是促脉。动脉是非窦性心律的脉形，在实际表现时比较复杂，可 根据正常窦性心律脉形的基本特点进行辨别。 -

7、7 ，察脉的流利程度 -在察脉的流利程度的过程中，主要辨别滑脉和涩脉。具体方法是：触及脉体时，先将指目 按在脉的脊部，细心体察脉管内血液运行的流利程度，若脉管内的血液运行滑利，较正常流 利程度更流利，则为滑脉。若运行艰涩，流利程度不及正常，则为涩脉。 -脉的流利程度没有具体指标， 可结合脉的形体变化综合体会。 因此， 必须加强基本功练习， 多根据正常脉象体察正常脉的流利程度，然后，可掌握滑涩二脉的脉形特点和指感特征。 - 第 1 楼 -8 ，察脉的圆敛程度和脉管与周围组织的界限 -在这一过程中，主要辨别散脉。散脉有生理性散脉和病理性散脉之分。生理性散脉是脉体 “大”而表现出的“散漫”之象，但脉

8、体圆敛，无其他不适。病理性散脉的脉形是：脉体不 圆敛、过度散漫或形体过度宽泛，甚至脉管与周围组织的界限模糊不清。 -9 ，察脉的力度 -在察力度的过程中，主要辨别脉的有力无力。一般说，这是对主要脉象进行详细诊察的附 加条件。因此，对每一种脉象的诊察，都需要进一步诊察脉的有力无力。如，数脉有力、数 脉无力、沉脉有力、沉而无力等。 -10 ，察特殊脉形 -在这一过程中，主要辨别比较特殊的脉形或二十六种常用脉象不能概括的脉形。古代医家 制定的二十六种常用脉象， 芤脉即是一种比较特殊的脉形。 其脉形特点是 “中央空、 两边实”。 除芤脉以外，古文献记载了很多特殊脉形，如：釜沸脉、解索脉、雀啄脉、麻促脉

9、、虾游脉、 鱼翔脉、屋漏脉、弹石脉、转豆脉、偃刀脉等。这些脉形虽然少见，但可预示异乎寻常的病 变，对提供特殊诊断依据，及时判测病情，确有一定意义。所以，不应弃而不用。 -11 ，察复合脉或相兼脉 -复合脉是两种或两种以上构成条件复合而成的脉象，因有固定专名，称为复合脉。相兼脉 两种或两种以上脉象相兼，没有固定专名，故称相兼脉。比如，浮脉和数脉相兼，称为脉浮 数；沉脉和弦脉相兼，称为脉沉弦；这都是相兼脉。 -需要在察复合脉或相兼脉过程中辨别的常用脉象主要是微脉、濡脉、弱脉、虚脉、实脉、 促脉等，除此之外，若两种或两种以上脉象相兼，都是相兼脉。如，脉浮数、脉沉数、脉弦 滑、脉迟缓等。对这一类脉象的

10、诊察，可根据每一种脉象的构成条件，按相关方面的变化逐 一辨别。凡复杂脉象，都在这一过程详细诊察。 -12 ，察脉的更代 -察脉的更代， 主要包括两个方面， 一是诊察脉象变化是否符合季节脉或体质脉的变化规律， 二是诊察由一种脉象更代为另一种脉象是否符合正常规律。因此，必须掌握正常脉象的变化 规律，才能诊察脉的更代。 -古代医家诊脉， 脉的更代是一个非常重要的方面。 但是， 近代脉书误解了代脉的实际意义， 误将代脉认为是“脉来一止，止有定数，良久复来”的脉象，因此，察脉的更代被忽视了。 现已证实：代脉的实际意义并不是“脉来一止” ，更不是“止有定数”或“良久复来” ，而是 专指脉的更代，这是对脉象

11、变化进行诊察和分析的一个重要方面。 -察脉的更代，首先要掌握季节脉和体质脉的变化规律，若脉的更代不符合季节脉或体质脉 的变化规律，表明脉的更代不正常，这对辨别脉象是否主病及其疾病的发展转归具有重要意 义。比如，按季节脉的变化规律，春季之脉应显弦象，秋季之脉应显浮象。若春季其脉不弦， 秋季其脉不浮，说明脉的更代不正常，这对分析脉象的变化是否主病具有重要意义。再如， 女子妊娠三月， 其脉应显滑象。 若妊娠三月其脉不滑而涩， 说明脉的更代不正常， 胎元失养。 又如脉经说：“热病七八日，其脉微细，小便不利加暴口燥，脉代其脉代绝者死。”这些实例说明，察脉的更代，具有非常重要的意义。-13 ，察革脉 -察

12、革脉主要是诊察在疾病过程中脉象的变化和转变，这是古代医家对脉象进行诊察和分析 的一个重要方面。但是，后人误解了革脉的实际意义，使其诊断作用未能充分体现出来。据 考证，古代医家诊脉，既诊察脉的更代，又诊察脉象在疾病过程中的变化和转变。这两个方 面的诊察，既可诊断脉象变化是否主病，又可诊断脉象变化与病症的内在联系，还可诊断疾 病的发展变化及其转归。后世脉书误解了革脉的实际意义，是脉诊的重大损失。应该提倡按 病变规律诊察和分析脉象的变化和转变。这是充分发挥脉诊诊断作用的一个重要方面，绝不 可忽视。 -14 ，察独 -在察独过程中，主要诊察脉象在某一“部”或某一“关”出现的异常变化，这是诊察病脉 的具

13、体方法之一。如素问三部九候论说： “察九候，独小者病，独大者病，独疾者病， 独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。 ”这是根据发生“独变”的脉象辨别病脉。后 世医家继承和发扬了这种辨别病脉的方法， 将“察独” 作为发现病脉或辨别病脉的主要手段。 这是一种实用性很强的方法，深受后世医家推崇，如张景岳说： “此独字，即医中精一之义， 诊家纲领莫切于此。 ” -古代医家积累了很多“察独”的具体方法，其一是从脉的形象变化入手，以一部之脉的形 象异于其余各部为独。 如诊家枢要 说：“一部之内， 独大独小， 偏迟偏疾， 左右强弱相反， 四时男女之相背，皆病脉也。 ”医原说：“六脉之中，有一脉独乖者，即

14、当于独乖之一脉求 之。”这是因某一部脉的形象变化异于其余各部，故为“独变” ，“独”则为病脉。其二是从脉 在各部的显现入手，以脉体独显于某部为“独” 。如脉理求真曰： “有以五脏五脉各应互 见，而六部六脉偏见一脏之脉者，是其病根伏是，而更可以独名也。 ”以上两种方法，是根据 脉体的显现部位和脉体的形象变化 “察独”，确有一定诊断意义。 张景岳的方法略有不同， 他 认为可以从三个方面察独， 其曰：“独之为义， 有部位之独也， 有脏气之独也， 有脉体之独也。 部位之独，谓诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏气之独者，不得以部位为拘也， 如诸见洪者，皆是心脉；诸见弦者，皆是肝脉；肺之浮，脾之缓，肾之石，五脏之中各有五 脉，五脉互见，独乖者病，乖而强者，即本脏之有余，乖而弱者，即本脏之不足，此脏气之 独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病。 ”显然，张景岳对察独的方法又有所创 新。 -总之，察独是对脉象进行诊察的一个重要方面，但是，首先要掌握正常脉象的普遍规律和 不同体质的脉象特点，在同中求异，在常中求变。这种方法，