医保工作情况汇报材料

1、淮安中西医结合医院 2021 年 度医保工作情况汇报材料 尊敬的医保中心领导、医保工 作专家：下午好！2021 年，我院医保工作在市医保中心的正确领导和驻院代表的悉心指导 督 促下，认真贯彻落实医保中心的各项规章制度，坚持以病人为中心，热心 为医 保患者效劳，我院的医保工作有了很大的进步。但在实施医保具体工作时，由于我们对政策理解不透， 催促检查不够， 医保工作也存在许多不容忽 视的问题， 现将我院 2021 年医保工作根本情况汇报如下：一、积极健全组织、 完善制度建设 2021 年我院领导班子作了新的调整， 由 朱 敏院长主持工作，朱敏院长非常重视我院的医保工作，向全院医护人员提 出 “宁愿

2、一个病人不收，绝不逾医保标准半步的口号，并根据我院的医保 工作 现状，大刀阔斧的进行改革，调整了医保工作的领导成员，亲自任医保 领导小 组组长，本院行政部主任朱莹兼职医保科长，配备医保科干事胡银林 协助朱莹 做好医保工作。新的领导班子认真学习医保政策，结合我院实际情 况，制定了 一整套医保工作职责、制度，如医保科工作制度，医保工作奖惩 制度，医保住 院管理标准、医保门诊管理标准、门特管理标准、家庭病床管 理标准，医保用 药制度，医保定点医师工作制度等，并采取有力措施落实各 项奖惩制度。二、加强医保业务学习和宣传。我院定期召开医保业务会议，对医保中心每月住院审核存在问题，认真分析，并提出整改措施

3、，对相关人员落实奖惩，及时反应。要求医保科月初拿出本月医保工作方案， 提交会议讨论， 月底进 行小结， 找出缺乏之处，及时改正。我院积极开展医保业务学习，学习方案 有针对性，对医保检查中存在的疑惑问题，及时组织医务人员学习，医保业诊解。费人,护特殊情特别是务学习要求全体医护人员参加，各科科主任参加，讲课人认真查找资料、备 课，医保科对讲授的内容不定期进行考核检查，了解医护人员医保政策掌握 情况。我院认真开展医保知识宣传，不定期下社区宣传医保政策，同时在门 大厅设立医保宣传栏，医保流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了三、加强医保日常管理，热心为医保病人效劳我院医保科定期对医保处方、医保门诊病

4、历、医保住院病历等进行检查，催促医护人员检查就诊患者 的医保证卡，医保患者住院费用清单及时发放，药房及时装订医保处方。为 加强与患者的沟通与交流，我院设立医保投诉箱，医保监督 ，热情接待 来访医保病人，尽力满足医保病人的合理要求。患者进入我院后，全程有导 医护士陪诊，我院实行透明合理的价格收费，门诊大厅有药品、诊疗工程收 公示等。我们在热情效劳中却不失原那么，对有些提出不合理要求的医保病 做好耐心细致的政策宣教和解释工作。四、以“质量、平安、效劳、收费这个医院管理的核心开展工作。在医疗质量管理中，首先，我们进行处方、病历书写标准培训，给每位门诊医生发 放医保处方、病历书写要求，以保证病历、处方

5、书写标准、清晰、准确、完 整。每张处方都能够按照工程填写完整，注明服法和用量。认真执行医保中 心的要求，医保病人就诊使用医保专用处方，医保处方单独装订，急性病不 超过三天量，慢性病不超过七天量，未发生超量给药和目录外药品纳入报销 的现象，其次，在医疗护理工作，我们注重医疗平安，防范医疗纠纷，医保 病人住院后对其进行入院宣教，签订患者病情知情同意书。让其医保证卡在 士站统一存放，告知其住院以后未经护士长和科主任同意不得擅自离院， 况离院需履行请假手续。在诊疗活动中， 积极利用患者在外院的检查， 三级医院的检查。对于患者因病情需要必须使用目录外药品，医护人 员必须尽告 知义务并征得患者的同意方可使

6、用。在收费管理中，我院使用计 算机标准收费， 并有专职计算机信息维护员，保证上传数据准确及时。对于 住院患者，我们要求 护士每天晚上 8 点 30 分前把日清单送到患者床头。发 现过失及时改正 ，出院病 人结账由床位医生陪同，及时解答患者的问题， 出院清单有患者或家属签字。五、药房积极为医保患者着想， 我院药房共有西药 420 种，目录内西药 396 种， 目录内药品备用率 %，中成药 96 种，目录内药品 81 种，目录内药品备 用率 %。六、在我院的医疗医保工作中也存在着很多的问题，其一，医疗业务标准管理比拟薄弱，还需要花大力气予以完善，特别是一些医疗管理标准和一些基本医疗管理制度未得到落

7、实。 集中表现在局部医生对医保患者就诊没有使用 医保处 方， 医保处方书写不标准， 其二、少数医务人员工作责任心有待加强， 粗疏 的工作作风有待端正，对疾病的诊断水平有待提高。其三、由于我院医 保管理 人员更换频繁，对医保政策的领会和学习还不够深入。七、2021 年，我院的医保工作决心严格按照医保中心的各项制度和标准办事。 首 先是进一步加强业务学习， 今年我院将组织医务人员系统学习医保中心的 各项 政策要求，认真组织考核，使每位医护人员都能熟知医保政策要求。其 次是严 格管理，按照朱敏院长“宁愿一个病人不收，绝不逾医保标准半步 的要求，从门诊、门特、住院等方方面面严格按照医保中心的要求办事，扭 转医保中心对我院医保工作的不良印象。第三、临床工作中，实行科主任负 责制，全面落实医保奖惩制度，严格执行合理诊断、合理治疗、合理检查， 催促床位医生加大对病人的管理力