高血压病病人自我健康管理俱乐部对病人知信行影响的质性评价

1、高血压病病人自我健康管理俱乐部对病人知信行影响的质性评价        【摘要】     目的 探讨城乡结合部健康教育对高血压病病人知信行的影响。方法采用半结构式访谈法对福州市鼓山镇高血压病病人自我健康管理俱乐部7名学员进行深入访谈，记录、整理并分析资料，归纳主题。结果 自我健康管理俱乐部提高血压病人的疾病意识、增强信念、促使形成健康行为。结论自我健康管理俱乐部强调病人自己在健康中的责任，促进病人实现知信行的循环，促使健康行为的形成，提高生活质量。  &#

2、160;  【关键词】  高血压病;自我健康管理;质性研究;城乡结合部    城乡结合部社区具有许多与一般城市社区和农村社区不同的特殊性。福州市鼓山镇是典型的城乡结合部，调查显示，鼓山镇老年人高血压病居首位1，鼓山镇居民高血压知晓率、治疗率和控制率分别为54.42%、42.03%和10.40%，高于2002年全国营养与健康调查时，高血压知晓率30.2%、服药率24.7%、控制率6.1%的水平，鼓山镇居民对疾病的认知不足，仍有相当一部分被调查者缺乏相关的知识，而且知识与行动间有较大的脱离2。积极开展高血压病的健康管理是改善城乡

3、结合部老年人健康的首要任务，因此，在城乡结合部开展健康教育项目“福州市鼓山镇高血压病人自我健康管理俱乐部”。现采取质性研究的方法，对7名俱乐部学员进行访谈，以了解干预项目对学员知信行的影响，为进一步改进和推广提供依据。1对象与方法1.1对象依据自愿原则，选择2010年7月2010年10月参加福州市鼓山镇高血压病病人自我健康管理俱乐部的7名学员作为研究对象，其中男4名，女3名;年龄55岁76岁(64.3岁±7.9岁)。1.2方法采用半结构式访谈法，访谈前说明访谈的目的、方法和内容，取得同意后，研究者和访谈对象进行一对一、面对面深入访谈。访谈前拟定访谈提纲，访谈过程根据访谈的实际情况，对

4、提问问题的顺序和方式做灵活调整。访谈提纲内容包括参加俱乐部的收获，参加后健康状况的改变，控制血压方法的改变等。访谈前预约时间地点，访谈选择在自然、安静、无干扰的环境中进行，建立轻松愉快的访谈气氛，取得同意使用笔录和录音记录，访谈中观察被访谈者的非语言动作并记录。访谈时间在20 min90 min。7名学员中1人选择在某证券公司会议室，1人在其所在村村委会办公室，其余5名访谈均在被访者家中进行。资料整理：访谈录音资料清晰、真实，每次访谈后24 h内借助电脑将录音资料逐字逐句转化为文字资料并整理笔录资料，同步分析整理资料，保存原始资料较好的完整性。反复阅读访谈资料，运用“内容分析法”将文本资料逐句

5、从含义层面分类整理，使用本土语言标记资料，设立编码，进行归类，提炼主题3。2结果分析发现，干预项目促使学员知信行的改变，增加居民慢性病防治知识、提高信念、促使建立健康行为，提高生活质量。2.1学员知识和态度、信念的转变学员1说：“本来的认识是盲目的，听了课之后，比较了解。”学员2说：“以前自己觉得很悲观，现在听了如何保养、控制血压，怎么保健，现在基本上可以自己控制，自己会调节”学员3说：“应该说，专家讲之后，对老年人常见的病，引起了注意，自己保养目标也比较明确。” 访谈时，多数学员对改变生活方式意识有所增强，尤其合理膳食方面，学员最关注的是饮食方面，深知饮食调整的重要性。相对于其他方面，学员疾

6、病意识的增强集中体现在合理膳食方面，问及参加俱乐部的收获时，所有受访者首先谈到饮食，他们最关注的、也是最容易接受的就是饮食相关知识。1位学员说：“其实你们讲那么多必要，只要讲一些生活中实用的就可以了，如怎么吃啊，怎么锻炼，大家比较会接受。”可见健康教育效果的改善有赖于居民文化素养的提高。学员6说：“就是有控制了，就是知识上有吸收，比如说医生讲的要怎么吃，也很重要。”学员7说：“饮食方面可以控制，吃的量多少可以控制，有的敢吃，有的不敢吃，俱乐部办这个活动挺好的。”2.2学员行为的转变参加俱乐部后，学员表示“多多少少都有收获，有的收获多一些，有的收获少一些”。访谈发现，学员在单个或多个行为方面有改

7、变，学员在服药依从性、血压监测依从性、饮食控制、情绪调整等方面有了较大的调整和改变。2.2.1提高服药依从性学员1认为：“参加了俱乐部后，知道要吃药了，吃药这条是最大的收获。”学员5认为：“像我这样子，服用高血压药，我现在定时07：00就吃药，不管有没有吃饭，就是07：00就服药。我是通过学习完才这样做，以前没有的，今天有吃，明天没吃，有时候09：00服用，有时候12：00服用。参加了俱乐部后，知道要吃药了，吃药这条是最大的收获。”同时，学员5指出：“俱乐部的学习使他明白了长期、正确监测血压的重要性，重新拿出电子血压计，养成规律自我监测血压的习惯。”2.2.2饮食调整学员较关注饮食相关知识，访

8、谈中所有学员都说到俱乐部教会了他们“怎么吃、什么食物能吃、什么食物不能吃”，认为这是最重要的，饮食占访谈内容的大部分。吸收健康饮食知识后，学员能改掉不良饮食习惯，去掉或减少不利于健康的饮食，注意饮食量控制，饮食合理搭配，做到减盐控油增加有利健康的饮食。学员1说：“饮食控制会比以前好，知道油不能多吃。”学员2说：“知道控制饮食了，我现在体重也减下来了，主要是饮食控制一下。”学员3说：“过去，我不爱吃菜啊，水果也不爱吃，爱吃饼啊之类的，现在绝对控制了，饼也不敢吃了，烤的炸的都不敢吃了，按照红的、白的、黄的、黑的、绿的，这些在生活当中都有意识地安排进去。”学员6说：“听了你们的课我改了很多，过去我没

9、有吃鸡蛋，现在都有吃鸡蛋，增加营养。”学员4说：“没有吃那么咸了嘛，咸的东西也没吃了，油也没吃那么多了，你那个瓢瓢(油勺)拿回来我去舀试一下，还有花生不敢吃了，花生油很多，板栗现在也不敢吃了，我以前吃那个板栗。” 学员3说：“油少吃，盐按规定的不超过6 g。”2.2.3合理运动访谈中，学员表示参加俱乐部后，都能坚持锻炼。 学员5说：“以前我1个月登山2次，现在天天走一公里路，早上散步，这些都是听课听完以后坚持的。” 学员3说：“再一个加上健康操，现在大家都有坚持做啊，我了解的几个，大部分都坚持做，很好学的，所以参加这个俱乐部的收获一个是饮食的控制，另一个是锻炼。” 学员2说：“健康讲座以后，比

10、如说体育运动啊什么的，这些我都可以按照他们要求的，现在主要是饮食控制、运动，还有心情。”2.3提高学员的生活质量多数学员提到生活方式改变，尤其是饮食方面的改变，他们重视生活方式的改变，因为这与日常生活息息相关。但谈到生活质量是否提高时，部分学员表示不清楚，未认识到生活方式改变与生活质量的关系，只有个别学员指出，知识的掌握、生活方式的改变，控制了病情发展，改善精神状态，睡眠、身体状况都有所改善，提高他们的生活质量。学员5说：“人会精神一点，以前坐在那里或上班的，就觉得人很疲惫，现在没有了。” 学员3说：“现在觉得精神好多了，心情放松了，对身体很有好处，这个很明显，就是说，我今天心情不好或者怎么样

11、，心脏就感觉难受，跳得比较快，这段时间跳得比较慢了。就是说生活上调节，精神上调节啊，这样做一下就是说对我们疾病方面都有改善，没有过去那么大问题不出、小问题不断。” 学员2说：“就是血糖和血压控制得比较正常了，基本上可以控制了，而且好像感冒会少一点。”1名学员讲述了他的家庭生活方式调整过程，认为经过一段时间的调整，“起码生活重新安排了，过去不能控制的现在都能控制了，精神方面有一些改善，锻炼方面现在是有效的锻炼”，指出长期坚持的重要性。3讨论高血压病是涉及生物心理社会多方面问题的疾病，需要终身管理，仅依靠医药治疗是远远不够的，它更强调病人生活行为方式的调整，进行疾病的自我管理。“自我管理”是指“在

12、卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”。由于社区医疗资源的不足，文化、经济等因素，城乡结合部高血压病病人获取预防保健知识的途径有限，健康意识较差，存在着“实际需要高，主动利用少”的问题4。在这种形势下，加强城乡结合部高血压病病人的自我健康管理是一条有效的途径，自我健康管理作为一种新的理念，更强调自己在健康中的责任，在控制健康危险因素、养成健康生活方式的同时合理用药，促使健康行为的建立。健康教育是“知、信、行”的统一，健康教育的目标在于提高居民知识、树立健康信念，最终达到转变不良生活习惯、促进健康行为。知一信一行(KAP)理论是20世纪70年代开始在医学领域出现的研

13、究方法，它认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力，为促进病人健康行为的转变和形成，提供了坚实的理论依据。依据知一信一行理论，信念和态度的改变助于促进行为改变，但知识和信念只是健康行为改变的基础，从知识到行为是一个既复杂又困难的过程，短期内养成所有健康行为比较困难。健康教育首先要改变病人疾病知识知晓情况和对疾病的态度，二者是行为改变的先决条件，即知识是基础、信念是动力。因此“福州市鼓山镇高血压病病人自我健康管理俱乐部”首先在于提高学员的知识，通过专家授课、发放健康宣传小册子、医务人员现场指导等方式传授健康管理知识，并开展烹

14、调比赛、趣味运动会、知识竞赛等实践活动，强化知识。通过参加俱乐部，学员对疾病知识有进一步了解，增加或巩固了健康保健知识，提高认识，建立积极的信念和态度，树立疾病管理的信心，形成正确的疾病意识，调整心态、积极面对疾病。健康教育的最终目的是通过健康知识的传播促使病人达到行为的改变。前期调查显示，鼓山镇居民高血压意识比较薄弱，虽然有半数以上的居民知道正常血压值，但对高血压所产生的危害(脑卒中和冠心病)认识程度较低，而且有23.30%的人根本不知道如何来控制高血压2。“鼓山镇慢性病健康管理俱乐部”对居民进行高血压防治知识、用药知识、饮食管理、中医保健和心理调适等方面健康教育，同时以小组形式开展病友交流、烹调比赛、趣味运动会、知识竞赛等健康促进活动，通过调动慢性病病人对自身健康的责任心，发挥其在监测和管理自身疾病方面的潜能，强调病人自己在健康中的责任，在控制健康危险因素、养成健康生活方式的同时合理用药，实现知信行的循环，促进健康行为的形成，提高生活质量。    【参考文献】  1赵惠芬， 李红， 黄华玲，等.福州市城乡结合部老