无创血流动力学监测比索洛尔治疗心力衰竭并快速性心律失常的疗效观察

1、态,从而减轻病情程度,改善预后。参考文献:1 Naghavi M ,Libby P,Falk E,et al .From vulnerable plaque to vul n erablepatient:A call for new defi n i tions and risk assessment strategiesJ.Circulation ,2003,108(14:1664-1662.2 胡大一,赵明中.重视老年急性冠脉综合征的研究J.老年医学与保健,2004,10(2:67-68.3 Davies M J.T he pathophysiology of acute coronary

2、 syndromes J .Heart,2000,83:361-366.4 Shebuski PO,Ki lgore KS.Role of infl ammatory medi ators i n thrombogen-esisJ.J Pharmacgl Exp Ther,2002,300(3:729-735.5 Braunwald E,Antman EM ,Beasley JW,et al .ACC /AHA guidelinesfor the management of patients w ith unstable angina an d non-ST -segment elevatio

3、n myocardial infracti on:A report of the American Co-llege of Cardi ology/American heart ass ociation task force on practice guidelinesJ.J Am Coll Cardiol,2000,36(3:970-1062.6 Yazi ci M,Demi rcan S,Durna K,et al .Relationship betw een myocardialinjury and sol uble P-selection i n non -S T elevation

4、acute coronary syndromesJ.Circ J,2005,69:530-535.7 万云高,华琦.急性冠脉综合征患者血小板活化标志物的变化及临床意义J.首都医科大学学报,2005,26(1:81-83.8 金秀国,方国安,刘波,等.冠心病患者CD62p 及血小板参数的观察J.上海医学检验杂志,2003,18(6:113-114.9 Beon M ,H arley RA,Wessel s A,et al .M yofibroblast induction andmicrovascalar alterati on i n scleroderma lung fibrosis J .

5、Clin Exp Rh eumatol,2004,22(6:33-42.10 黄晓松,杨期东,刘运海,等.急性脑梗死患者血浆CD62p 水平及血小板参数的动态变化J.中国临床康复,2005,9(13:94-95.11 Joseph RD,Andtra G,Oster SB,et al .Whole blood platelet fun ctionin acute i schemic stroke importance of dence body secretion and ef -facts of antithrombotic agentsJ.Stroke,2006,20(1:38-44.12

6、 黄晓松,杨期东.急性脑梗死患者血浆CD62p 水平动态变化的研究J.中南大学学报,2004,29(4:445-447.作者简介:刘芳(1979 ,女,医师,现为山西医科大学在读硕士研究生(邮编:030001;沈小梅,工作于山西医科大学第一医院。(收稿日期:2007-12-18(本文编辑郭怀印无创血流动力学监测比索洛尔治疗心力衰竭并快速性心律失常的疗效观察陈 昕,薛俊仙,李晓利,苏 轮,王亚真摘要:目的 利用无创血流动力学监测仪观察比索洛尔治疗心力衰竭并快速性心律失常的治疗效果。方法 选择伴快速性心律失常的心力衰竭病人80例,随机分为治疗组与对照组。治疗组给予比索洛尔,对照组给予安慰剂。两组治

7、疗前后分别应用美国BioZ.Com 无创血流动力学监测仪,选取7种血流动力学参数:心率(HR、心排血量(CO、心脏指数(CI、每搏量(SV 、每搏指数(SI、速度指数(VI、加速指数(ACI、预射血期(PEP 、收缩时间比率(ST R做血流动力学定量评估。结果 经2周比索洛尔治疗后,治疗组与对照组比较,HR 减慢,CO 、CI 、SV 、SI 明显提高(P <0.05,PEP 较对照组明显缩短(P <0.05。结论 比索洛尔可改善心力衰竭并快速性心律失常病人的心功能。关键词:无创血流动力学监测;比索洛尔;心力衰竭;快速性心律失常中图分类号:R541.6 R256.2 文献标识码:B

8、 文章编号:1672-1349(200804-0390-02The Effective Observation with Non -invasive Hemodynamic Method on Bisoprolol in Patients with Heart Failure and TachyarrhythmiaC hen Xin,X ue Junxian,Li Xiaoli,et alT he Seco nd A ffiliated Hospital,Chinese PL A General Hospital(Beijing 100091Key words:noninvasive dyna

9、mics monitoring;bisoprolol;heart failure;tachy ar rhy thmia 自2005年7月 2007年7月,笔者选用富马酸比索洛尔(康忻治疗心力衰竭伴快速性心律失常,并采用美国BioZ.Com 无创血流动力学监测仪,通过7种血流动力学参数,比较比索洛尔治疗后血流动力学变化特点,尤其是左室功能实现可靠、定量的客观评估。在临床上评价比索洛尔的治疗效果较超声心动图检查更直接,较有创心功能测量更加简便、安全。现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 共入选病人80例,随机分为治疗组与对照组,每组40例。按美国N YHA 心脏功能分级( 级。治疗组:男

10、24例,女16例;年龄50岁86岁(67岁 11岁;原发病:冠心病27例,高血压心脏病9例,心肌病5例,先天性心脏病1例;其中心功能 级18例,心功能 级15例,心功能 级7例;室性期前收缩12例,房性期前收缩8例,心房纤颤20例。390 CH INESE JOU RNAL OF INTEGRAT IVE MEDICINE ON CARDIO-/CEREBROVASCULAR DISEASE April 2008 Vo1.6 No.4对照组:男19例,女21例,年龄51岁83岁(64岁 18岁;原发病:冠心病28例,高血压心脏病12例,心肌病3例,先天性心脏病1例;心功能 级16例,心功能 级

11、19例,心功能 级5例;室性期前收缩17例,房性期前收缩4例,心房纤颤19例。两组年龄、性别、心功能分级等一般资料经统计学处理,无统计学意义(P>0.05。具有可比性。1.2 方法 对照组在常规心脏病用药基础上给予安慰剂。治疗组在常规心脏病用药基础上给予富马酸比索洛尔1片(5 mg,每日1次,疗程2周。1.3 观察指标 应用美国BioZ.Com无创血流动力学监测仪,选取7种血流动力学参数:心率(HR、心排血量(CO、心脏指数(CI、每搏量(SV、每搏指数(SV/SI、速度指数(V I、加速指数(ACI、预射血期(P EP、收缩时间比率(ST R做血流动力学定量评估。治疗前及治疗后各测定1

12、次。无创血流动力学监测方法:病人安静卧位,两对双向电极分别贴附于颈部,另两对分别贴附在剑突两侧,严格按说明书进行操作。1.4 统计学处理 计量资料以均数 标准差(x s表示,采用SAS统计分析软件进行计算,采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。2 结 果治疗前两组血流动力学各参数比较无统计学意义(P> 0.05;与对照组治疗后比较,HR减慢(P<0.05,SV、SI、CO、CI增加(P<0.05,PEP缩短(P<0.05。治疗组治疗后P EP、ST R较治疗前缩短(P<0.05,ACI无统计学意义(P>0.05。详见表1。表1 两组治疗前后血流动流

13、学参数比较(x s与本组治疗前比较,1P<0.05;与对照组治疗后比较,2P<0.053 讨 论比索洛尔是选择性 1受体阻断剂,以往的大量试验已证明其对快速性心律失常的治疗作用1。此外,比索洛尔不仅通过降低血压,减慢心率,降低心肌耗氧量来保护心肌,而且通过对儿茶酚胺的抑制,把儿茶酚胺引起的心脏和外周血管恶性循环导致的不良后果降低到最低程度。心力衰竭时机体交感神经系统(SNS和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS被过度激活,其中神经体液因子起着重要作用。在疾病初期,无症状的左室功能降低时神经内分泌活化就已经开始,并随心力衰竭进展而加强。神经体液因子过度释放,尤其是去甲肾上腺素、儿茶

14、酚胺等浓度的升高,使全身动脉压升高,左室负荷增加,引起心脏和血管重构;同时机体代谢过程中又将产生大量的儿茶酚胺,使心肌代谢耗氧量增加,加重左室重构,最终使心脏显著扩大,导致心力衰竭。该过程将成为恶性循环。 受体阻滞剂可以有效地拮抗SNS、RAA S和被过度激活的神经体液因子,在心力衰竭发展的恶性循环链中起到了重要的作用。近年来大规模随机试验如CI BIS试验2和CIBIS 试验3及CO PER NICU S试验4的荟萃分析提示,接受 受体阻滞药治疗的病人病死率显著降低,肯定了 1受体阻滞剂的有效性,标志着治疗上的一个显著进展, 受体阻滞剂成为治疗慢性心力衰竭的基础药物,能使病人的生存率提高和生

15、活质量改善。且比索洛尔无内在拟交感活性及膜稳定性。其与 1受体的亲和力比 2受体大(1134倍,其引起哮喘及支气管痉挛的副反应远远小于非选择性 受体阻断剂,治疗效果也比非选择性 受体阻滞药更好5。本研究结果显示比索洛尔治疗心力衰竭伴快速性心律失常效果良好。小剂量(5mg/d比索洛尔可于短期(2周治疗中明显改善心力衰竭伴快速性心律失常病人的心功能,并可能在更大的剂量及更长的疗程中使病人进一步受益。参考文献:1 Xavi er C,Francoise P,Philippe L,et al.Effects of -blockade w ithbisoprolol on heart rate vari

16、ability i n advanced heart failure:Analysis of scatterplots of R-R intervals at selected heart ratesJ.American Heart Journal,1996,132:369-375.2 Alain L,Philippe L,M i chel C,et al.Bisoprolol for the treatm ent ofchronic heart failure:A meta-analysis on individual data of tw o place-bo-controlled stu

17、dies-CIBIS and CIBIS J.American Heart Journal,2002,143:301-307.3 Simon T,Marykrus e M,Funck-brentano C,et al.Bi soprolol dose-re-sponse relationship in study(CIBIS J.Eur Heart,2003,24:552-559.4 Packer M,Coats AJ,Flow er M B,e t al.Effect of carvedilol on sur-vival in severe chrnic heat failureJ.N Engl M ed,2001,344:1651-1658.5 Abdelmaw la AH,Langley RW,Szabadi E,et al.Comparison of th eeffects of nadolol and bisoprolol on th