心内科常见病鉴别诊断

1、时间：二 O 二一年七月二十九日心内科罕见病鉴别诊断之阿布王创作时间：二O二一年七月二十九日一、主动脉夹层鉴别诊断：1、急性心肌梗死： 急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都 暗示为剧烈胸背痛伴年夜汗.二者仅靠临床症状和体征很难鉴别 .如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死 证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能 .心电图常可发现 ST-T的静 态变动，心肌标识表记标帜物升高.2、急性肺动脉栓塞：主要暗示为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绢、憋喘，查体P2亢进.心电图显示右束支 传导阻滞或“ SIQIIITIII ”，取血检查可见 D-Dimer升高，超声心

2、动图可见肺动脉压升高，肺动脉CT可明确诊断.3、急性胰腺炎： 急性胰腺炎主要暗示为剧烈上腹痛 ，常有年夜量 饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛.血尿淀粉酶升高， 腹部B超凡可发现胰腺肿年夜.4、主动脉瘤：纯真的主动脉瘤如不伴夹层破裂，很少会呈现胸痛影像学同样可发现增宽的主动脉影.但真性主动脉瘤暗示为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化.而主动脉夹层则暗示为两个显影的腔被一层薄的内膜片 隔开或两腔的显影时间和速度分歧.二、肥厚型心肌病鉴别诊断：1、高血压心脏病：大都有高血压病史，年龄偏年夜UCM室壁肥厚多为向心性对称性 , 也可呈轻度非对称性 , 但室

3、间隔与左室后壁厚度之比 O.04s,UCG示室间隔不增厚；冠脉造影或多排螺旋CT 等特定检查有助于确诊.3 、风湿性心脏病： 杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强,UCG 不显示室间隔增厚, 而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象.三、急性心衰鉴别诊断：1 、急性肺炎： 以发热、咳嗽、咳痰为主要症状, 肺实变的体征明显：触觉语颤和支气管呼吸音，血惯例 WBC明显升高，血培养可有阳性暗示 , 胸部X 线可见肺实变暗示.2 、支气管哮喘：主要与哮喘发作和哮喘继续状态进行鉴别 , 患者有明确的病史, 发作时呈典范的陪伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 , 听诊 可 闻 及 明 显 的 哮 鸣 音 ,

4、 发 作 时 肺 功 能 检 查 异 常 （ FEV1、FEV1/FVC%呼气峰值流量等均减少） .3 、肺栓塞：可有相关危险因素（血栓栓塞史、家族史、长期制动、吸烟等）, 以呼吸困难、咯血、胸痛为典范暗示经食管超声心动图有助于年夜块肺栓塞的诊断,CT 肺动脉造影是最经常使用简直诊手段, 放射性核素肺通气/ 血流灌注扫描有重要的诊断价值.4 、急性呼吸窘迫综合征： 多有原发病因存在, 以呼吸窘迫为主要暗示 , 即呼吸深快、费力 , 患者常感到胸廓紧束、严重憋气, 惯例吸氧不能缓解；早期可闻及少量细湿啰音, 后期多可闻及水泡音胸部 X 线可见弥漫性浸润 , 血气分析示PaO2/FiO2 降低 ,

5、 肺动脉楔压2.7mmol/L, 年夜约三分之一的患者TC 6.2 mmol/L , 年夜约10%到45%患者LDL-C3.4 mmol/L.TC 水平有时正常或偏低可能部份由于此类患者存在营养不良. 血清肌酐、尿素氮、白卵白水平异常.24小时尿卵白增加 .4 、甲状腺功能减退： 患者或许有倦怠 , 不耐寒冷 , 便秘 , 皮肤头发干燥 , 甲状腺肿年夜以及腱反射痴钝.一项调查显示：有4.2%患者同时具有高脂血症, 甲状腺功能减退.只有在血清TSH水平10mU/L时,甲状腺素替代治疗才可以使血清 胆固醇水平有效的降低.血清TSH增高，血清游离甲状腺素减低. 九、遗传性心律失常鉴别诊断：时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日1、癫痫： 抽搐与意识丧失同时发生，呈强直性阵挛性，继续时间 较长.发作前可有先兆（幻嗅，幻觉），发作后长时间意识紊乱、昏 睡、全身乏力.心电图正常，脑电图有局限或弥漫性波.2、血管迷走晕厥：多为年轻体弱女性，晕厥发作多有诱因如惊恐、疼痛听到噩耗，站立时间过久，晕厥发作前可有恶心、出汗、上腹不适，意识丧失时间不超越 12分钟，无抽搐发作.心电图正常 直立倾斜试验可为阳性.3