肝癌分期的解析(中文20110921)

1、(1)AFP (2)门静脉栓塞 (3) 胆红素、碱性磷酸酶、AFP (4) 腹水 (5) 胆红素、白蛋白 (6)腹水 (7) 胆红素 (8) 门静脉高压 (9) 胆红素、碱性磷酸酶、AFP (10) Karnofsky指数、门静脉栓塞 (11)门静脉(下腔静脉、胆管)癌栓 n1964 Child分级 Child-Turcotte首先提出n1971 肝癌分级 乌干达Kampala市国际癌症研讨会首先提出n1973 Child-Pugh分级 Pugh对Child分级提出修正n1977 中国肝癌协会分期 中国抗癌协会肝癌专业委员会n1985 Okuda分期 Okudan1988 TNM分期 美国癌症

2、联合会（AJCC） 国际抗癌联盟（UICC）n1994 Izumi 改良分期法 Izumin1998 CLIP评分法 意大利肝癌小组 （the Cancer of the Liver Italian Program） n1999 French评分法 Chevretn1999 BCLC（巴塞罗那）分期法 巴塞罗那肝癌小组 （the Barcelona-Clinic Liver Cancer Group）n2000 中国分期(CS) 中国抗癌协会肝癌专业委员会n2000 日本TNM分期法(4th) 日本肝癌研究组（LCSGJ）n2001 CUPI（香港中文大学预后系数） 香港中文大学Leungn2

3、001 CS （中国肝癌协会分期 China Staging) 中国抗癌协会肝癌专业委员会 n2003 JIS评分法 Kudon2003 TNM分期(6th) 美国癌症联合会（AJCC） 国际抗癌联盟（UICC）n2000 分子生物学预后因子Stage：0分分Stage：12分分Stage：34分分 特点：特点： 1. 目前应用最为广泛的评分方法 2. 第一个将肿瘤情况与肝脏功能结合在一起的评分方法 3. 更是目前唯一一个提供了未加干预措施的各期肝癌患者生存期资料的评分方法意义：意义： 预测未经治疗平均生存时间 stage期 8.3m stage期 2.0m stage期 0.7m优点：优点：

4、 1.目前最简单的分级系统 2.研究表明即便加上各种治疗措施的影响，它也能有效地评估不同分期病人的预后，以至于目前各种评分方法提出及推广时均将其作为对照 3.有的评分法直接将其作为评分参数之一 缺点：缺点： 1.受当时对肝癌认识水平的影响，没有纳入一些重要的与预后有关的因素，如血管的侵犯、肿瘤的数目等等 2.肿瘤侵及范围的确定有些过大；总胆红素3mg/dl的标准也过高总结：总结： 对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高对于早期肝癌的鉴别能力较差，难以将之与进展期肝癌区别开来。当前随着对肝癌高危人群随访加强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，危人群随访加

5、强及诊断水平的提高，许多肝癌在早期得到确诊，Okuda评分显得有些过时。评分显得有些过时。 CLIP评分=各项分值之和（06分） 特点： 唯一进行过前瞻性应用研究的方法意义： 分数越高，预后越差优点： 1. 精确鉴别出预后明显好或者预后特别差患者对预后的预测作用更强，尤其对早期肝癌患者 2.有助于筛选出适合更“积极治疗方法”的病人，在一定程度上对治疗方式的选择有指导作用，对外科手术的预后评估较优 3.可预测肝癌术后复发缺点： 新方法，需进一步多中心、前瞻性对比论证总结：总结： 相对于其他分期，对预后作用占优势，正成为国际性临床分期系统相对于其他分期，对预后作用占优势，正成为国际性临床分期系统

6、特点：特点： 1. 在于对治疗的指导作用以及对早期患者的鉴别作用，临床实用性很强。 2.不根据分数分期的系统意义：意义：BCLC 分 期 治 疗 预 案 优点：优点： 1. 分期的同时亦确定了临床治疗方案，每一组别直接对应一最佳治疗方案 2. 涵盖早中晚期，弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC的不足缺点：缺点： 1.统计学的合理性略差，较为繁琐 2.部分可行肝移植患者列入了终末期 3.尚无后续研究对其预后价值进行验证总结：总结： BCLCBCLC分期是迄今为止唯一用于指导临床治疗的分期。临床验证少，分期是迄今为止唯一用于指导临床治疗的分期。临床验证少，对预后预测的价值缺乏验证是其不足。对预后预

7、测的价值缺乏验证是其不足。T1： 孤立肿瘤，不伴血管侵犯T2： 1) 孤立肿瘤，伴血管侵犯 2) 多发性肿瘤，最大直径5cmT3: 1）多发性肿瘤，最大直径5cm 2) 肿瘤侵犯门静脉或肝静脉一级分支T4： 1）肿瘤侵犯除胆囊以外其他临近器官 2) 肿瘤穿透肝脏包膜N0: 无局部淋巴结侵犯。N1: 有局部淋巴结侵犯。M0: 无远处转移。 M1: 有远处转移。 特点：特点： 1. 来源于最早的肿瘤分期,经多次完善 2. 适用于不同病因、不同肝癌临床病理特点及不同肝脏病理损害特点的各类肝细胞癌 3. 更好地反映了肿瘤的生物学特性及影响接受肿瘤切除手术患者预后的主要因素 意义：意义： 主要反映术后患

8、者的预后优点：优点： 1. 从病理角度评估预后 2. 适合各地区、各病因患者缺点：缺点： 1. 方法复杂 2. 只适合术后预测 3. 不适合临床总结：总结： TNM分期为经典肿瘤分期，由于偏重病理结果，涵盖影响因素少，其适用范分期为经典肿瘤分期，由于偏重病理结果，涵盖影响因素少，其适用范围受到很大限制。围受到很大限制。JIS积分= Childpugh分级+ 日本TNM评分（LCSGJ） 特点：特点： 1. 来源于TNM分期法，结合日本TNM分期法 2. 相对于日本TNM分期法，在低分值上JIS评分对于预后较好的病人具有更好的鉴别能力。优点：优点： 较传统TNM分期法合理缺点：缺点： 尚未应用于日本以外的肝癌病例 总结：总结： JIS的使用范围窄，导致其应用的合理性及评分准确性尚值得商榷 。特点：特点： 来源于TNM分期法优点：优点： 较传统TNM分期法合理缺点：缺点： 只适用于可手术治疗的患者，而且缺乏肝功能方面的指标 总结：总结： Izumi的使用范围窄，导致其应用受到一定限制 。A（低度危险组）: 0分B（中度危险组）: 1-5分C（高度危险组）: 6分 特点：特点： 纳入了功能评分和碱性磷酸酶，且权重较大优点：优点： 适用于晚期患者缺点：缺点： 仅限于西方人 总结：总结： 只能在有限的地理范围内使用 。CUPI评分= 以