胸腺肽辅助治疗老年肺结核30例疗效观察

1、胸腺肽辅助治疗老年肺结核30例疗效观察 09-08-12 09:15:00 作者：杨菊贤，胡靖超 编辑：studa20【摘要】 本文通过空气和环境污染以及社会心理行为等因素促使心血管疾病或心血管事件的发生、发展作出综合分析。 【关键词】 环境污染；社会心理因素；冠心病；心血管事件 【Abstract】 This artical clarify the risk factors of cardiovarscular disease or events such as air and environmental pollution,social-psychological factors and

2、behavioral factors ,and declare the role of these factors on the occurrence and development of cardiovarscular disease or events so that make a comprehensive analysis. 【Key words】 environmental pollution;social-psychological factors;coronary heart disease;cardiovarscular events 近年来对于冠心病和心血管事件的促发因素，除

3、了传统危险因素以外，诸多文献聚焦于空气和环境污染、社会孤立、慢性社会应激事件、负性情绪、通过不良的生活方式和行为习惯，如吸烟、酗酒、夜生活、紧张的工作压力和快节奏，缺少运动和某些性格行为特征，通过细胞的氧化应激等机理，引起冠脉内皮的损伤，形成粥样斑块，引起冠脉缺血，并可能促使斑块破裂，引起严重的心血管事件。 1 空气和环境污染 1.1 空气污染 人类在生产和生活过程中向大气排放了大量细微颗粒物，主要来自金属在锻造或加工的过程中，汽车的尾气以及木材、煤炭和植物燃烧产生的灰烬，人们将直径2.5m的细微颗粒物称为PM2.5，人类在生产和生活中释放了大量直径2.510m的细微颗粒物，这些漂浮在空气中的

4、细微颗粒物对人体的健康造成了并不微小的影响，这些细微颗粒物可以在空气中停留几天至几周，这些比人类头发的平均直径（70m）还小很多的细微颗粒物可以漂移几十到几百公里，使得城市的空气污染，天空一片阴霾；美国哈佛大学公共卫生学院在检测了各种空气污染物之后，发现只有2.510m的细微颗粒物才可能引起冠心病、高血压或心血管事件的发生以及死亡率的增加有密切的联系1。一项来自美国21个城市的调查结果发现，城市中的空气污染通常是以PM2.5达到420g/m3的水平，空气中的PM2.5每升高10g/m3，则心血管疾病的风险将增加24%，而心血管事件引发死亡的风险将增加30%2。Tonne等报道居住在美国伍思德和

5、麻省距离交通要道100m之内的居民，由于交通污染吸入空气颗粒物的直径 英国爱丁堡大学的Nicholas等5对29名男性工人，分2次在休息及工作期间，分别暴露于柴油机废气（达到300g/m3）或吸入经滤过的空气达1h，以后的检测发现暴露于柴油机废气期间的ST段缺血性压低的程度明显超过吸入滤过空气期间（-2.24mm Vs0.86mm,P0.001）,并且发现供氧面积减少35%，而吸入滤过空气期间则减少不显著。 Zhang等6分析了200篇公开发表的中国资料，发现几乎全部的农村居民和部分的城市居民使用固体燃料（木材和煤）进行家庭烹饪及/或取暖的分析结果，由于固体燃料致室内空气污染引起过早死亡为每年

6、42万例，比由于城市室外空气污染导致的过早死亡（每年30万例）还要多，因此建议废弃应用固体燃料进行烹调或者取暖。此外，长期吸入木材燃烧产生烟雾（平均每天吸入PM2.5 264g/m3）与应用经过改良的炉灶（平均每天吸入 102g/m3）进行比较，在危地马拉进行的这项研究结果7，发现在吸入PM2.5颗粒物明显减少以后，平均SBP降低了3.7mmHg（95%CI=0.68.1）,DBP平均降低了3mmHg（95%CI=0.45.7），因此得出的结论是减少木材燃烧产生的烟雾吸入可防止血压的升高。 1.2 食品防腐剂 邻苯二甲酸钠是目前在食品加工中较普遍应用的一种食品防腐剂，常用于各种碳酸饮料、酱油和

7、酱菜等食品中，stahlhut8等在对美国男性进行了横断面研究中，发现接触邻苯二甲酸盐的浓度较大，可抑制男性睾丸功能，降低成年男性睾酮水平，并增加腹型肥胖、胰岛素抵抗以及2型糖尿病的发生率，并进一步促使冠心病和高血压的发生率上升。 1.3 农药等有机物污染 越来越多的证据表明，农药等有机污染物（POPS）长期接触可促进动脉粥样硬化的发生，Ha等9在美国的调查中，以40岁以上的899名成年人为对象，分析其血清有机污染物浓度与心血管疾病发生之间的联系，结果发现血清二恶英样多氯联苯（PCBS）与有机氯农药和心血管疾病的现患率之间，在女性中呈正相关；但血清多氯联苯以及二恶英的血清浓度则不仅与女性，而且

8、也与男性心血管疾病的现患率之间呈正相关。 1.4 重金属的水污染10 汞、镉以及其他重金属对人体的硫氢基团（-SH）有很大的亲和力；汞镉等重金属在人体内常替代锌铜和微量元素的作用，损害细胞线粒体的功能，减少ATP的合成，并可使人体内的多种抗氧化物质灭能；汞镉等重金属并可明显增加人体的氧化应激反应，损害血管内皮细胞；重金属的河水污染，海鲜品以及生产、生活用品的污染，可促发动脉粥样硬化，引起心血管疾病和肾功能的损害，甚至可能促发心血管事件。 1.5 慢性砷中毒 经常进食砷污染的水和食品，吸入含砷较多煤的燃烧产生的煤气，可引起慢性砷中毒11,慢性砷中毒损害血管内皮细胞，引起微循环障碍，是促发心血管疾

9、病的一个独立危险因素，并呈剂量依赖性；慢性砷中毒可延长QT间期，增加QT间期的离散度（QTd），促发心律失常。台湾西南部常见的黑足病就是与慢性砷中毒有关的一种心血管疾病，是环境污染和遗传因素综合作用的结果；砷中毒的暴露途径是通过引用污染的井水或河水，水中砷浓度只要50g/L，就可引起不良后果；此外，室内炉子应用含砷浓度大的煤燃烧也是原因之一。 1.6 慢性铅中毒 Jain等12报道铅中毒与心血管疾病的发生以及死亡率上升有关，作者发现凡是血铅和骨铅浓度增高者，发生冠心病的风险也随之而上升，作者发现慢性铅暴露使血铅浓度5g/dl之后，如经久不降，就可能显著降低其心率变异性（HRV），缺血性心脏病的

10、发生率和死亡率就可能有明显的上升；此外，慢性的铅暴露还增加高血压的发生，尤其在心理压力较大的白领人群中高血压发生得更多。 2 社会因素 伦敦在平均10.9年的时间内随访了8298位成年人，发现13在受到不公正待遇（受到歧视、压力过大、工作过劳和报酬太低等）长时间后是促发心血管事件的重要危险因素（HR=1.54，95%CI=1.191.99）；Virtanen等14在对3361位雇员平均随访了3年以后，发现出现抑郁症1016例（30.2%），促发心血管事件488例（48.1%），出现焦虑症1191例（35.4%），促发心血管事件666例（56.8%），Capurso等15报道处于贫困、孤立、居丧

11、等状况，长期不改善可通过损害前额叶径路和杏仁核，促使动脉粥样硬化，增加冠心病和高血压脑卒中的发生率；通过对1532例老年丧偶的女性观察的结果，发现在丈夫死后6个月之内心血管事件的发生率最高，达到34.5%，到18个月时减少为21.3%，48个月时的发生率为15.6%。 3 心理因素 3.1 焦虑和敌意 Strike等16报道平均年龄58岁，首次发生AMI的患者318例，在平均随访的3.4年中，发现焦虑和敌意情绪是促发AMI的催化剂，焦虑和敌意的OR=3.01，95%CI=1.207.60 P=0.019；作者认为在A型行为等易感人群中，焦虑恐惧、愤怒和敌意是促发心血管事件的催化剂，多数在12h

12、内使交感张力骤增，促发冠脉痉挛，引起急性冠脉综合征（ACS），甚至可促发心源性促死（SCD）。 3.2 重症抑郁 Bremmer等17在2403例年龄55岁并无心血管疾病的人群中，在平均随访7.2年后,发现重症抑郁（Magic Depression Disorder,MDD）患者726例（30.1%）,其中444例首次发生心血管事件,其中252例（56.8%）为ACS,192例（43.2%）为其他心血管异常,通过COX回归分析后发现,MDD后发生ACS或SCD的相对危险（RR）=2.09,95%CI=1.133.75;MDD引起稳定性心绞痛的（RR）=3.0,95%CI=1.515.93;MDD引起心律失常的（RR）=0.96,95%CI=0.343.89 4 烟酒行为 4.1 吸烟 烟草燃烧时释放的烟雾中存在大量的PM2.5的细微颗粒物,其中与心血管疾病有关的化学物质达10余种,能激惹和加重冠心病高血压的主要成分是尼古丁和一氧化碳,吸入纸烟中的烟雾只需7.5s即可到达大脑,先兴奋后抑制,刺激交感神经,加快心跳,升高血压,增加血栓形成,并可诱发冠脉痉挛