上消化道大出血护理

1、上消化道大出血临床护理思维基础上消化道大出血主要指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道）的大量出血，胃肠吻合术后空肠病变大出血亦属此范围。大量出血一般指短时间内失血量达到800ML以上或约占总循环血量的20%，当收缩压小于100mmhg，脉率大于100次/min时，患者就会出现休克的症状和体征。引起上消化道出血的因素很多，常见依次为：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌出血、胆道出血等。上消化道大出血是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。 护理思维历程如何识别上消化道出血如何评估患者的出血量何谓上消化道出血的急救原则复苏支持的同时如何明确病因

2、如何判断出血是否停止上消化道大出血监护要点有哪些护理思维重点1 如何识别上消化道大出血上消化道大出血具有较为典型的表现易于识别。若有呕血、黑便和失血性周围循环晒接的表现（其中呕血是上消化道尤其是幽门以上部分出血的重要提示），呕吐物和粪隐血试验强阳性，血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数下降，结合患者病史就可以准确识别。但在识别是应注意排除消化道外因素引起的出血，如呼吸道、口鼻咽喉的出血，同时应当注意到上消化道大出血的表现中，休克症状是先于呕血，黑便出现的，要注意与其他休克和内出血相鉴别。2. 如何评估患者的出血量粪便隐血试验呈阳性，则提示出血量在510ml。如果患者出现黑便，这提示出血量在50

3、100ml。如出现呕血，则提示胃内潴留血液在250300ml。如果出血量不超过400ml，血容量的减少可被组织间液与肝脾储血所补充，一般无症状。如出血量大于1000ml，则出现周围循环衰竭的临床表现。除根据呕血和黑便即临床表现估计外，还可以根据休克指数估计失血量。休克指数=脉搏/收缩压（mmhg）正常为0.54,。休克指数=1时，提示出血量为1000ml；休克指数=1.5时，提示出血量为1500ml；休克指数=2时，提示出血量为2000ml。还可以进行输血试验。输血试验不仅能判断出血量，而且有治疗作用。方法是快速输血400ml，如血压恢复正常，提示出血量不超过1000ml；如血压仍不稳定，提示

4、出血量超过1000ml。3. 何谓上消化道大出血的急救原则只要确定有呕血和黑便，都应视为紧急情况，不管出血的原因如何，应遵循下列基本处理原则：迅速恢复有效循环血量，补充出血量；适当有效的止血措施；根据病因防止在出血。4.复苏支持的同时如何明确病因即使急性大出血，也应变做复苏边有重点的采集病史和查体，以为诊断提供重要线索。如有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛史，常提示为消化性溃疡出血；肝炎、嗜酒等病史，并伴有腹壁静脉曲张、腹水、脾大等，出血原因可能是世道为敌静脉曲张破裂出血；频繁恶心、呕吐后出血，可考虑食管贲门黏膜撕裂症；出血前有服用非甾体类消炎止痛药或严重创伤、大手术、严重感染、休克等应激反应，

5、出血可能为急性胃粘膜病变。采集病史和查体同时，应协助医生完善辅助检查以明确病因及准确定位。急诊内镜检查是大多数上消化道大出血诊断的首选方法。患者如没有严重的伴发症状，血流动力学相对稳定，应立即进行急诊内镜检查，也可在1248h内进行，检查距出血时间越近，诊断阳性率就越高。内镜检查如未能发现出血病因，尤其是急性出血胃内有大量血块，而出血速度杜宇0.5ml/min者，经选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，可以发现造影剂外溢的部位、血管畸形等，作为急诊手术前定位诊断具有重要意义。5.如何判断出血是否停止一次出血后，黑边可持续几天，因此不能单凭黑便来评估出血是否停止。生命征的动态监测及患者的一般状况，有

6、助于判断出血是否停止。出现下列情况时，应考虑继续出血或再出血：呕血黑便次数增多，粪稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣音亢进；补充血容量后，周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化；经快速输液输血中心静脉压不稳定；血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降，网织红细胞持续上升；无脱水或肾功能不全的证据，血尿素氮持续或再次升高。6.上消化大出血监护要点有哪些（1） 严密监测病情变化并做好记录 应用心电监护仪监测患者的生命征变化。应约35min测量一次血压（出血控制后适当延长），没小时监测中心静脉压及尿量，监视患者意识状况、皮肤颜色及温度、观察呕吐物量、性质（如已留置胃管，可每小时留取少量胃液至于不同玻璃小瓶

7、中进行比色），观察大便次数、量、颜色（必要时留取标本），定期检查血常规及血生化指标。（2） 保持静脉通路，准确实施液体复苏 应迅速建立两条静脉通路，一条为中心静脉压，另一条选择较好的外周静脉以保证血液制品的输注（如外周血管条件欠佳，血液制品业可以从中心静脉输注）。要确保进奶通路畅通，是要输液泵控制输液的速度和输液量。备好林格氏液、血浆代用品，及时抽血做血型及交叉配血试验，必要时加压输血，密切观察输液、输血反应。（3） 保持呼吸道畅通，及时吸引胃内积血 给患者采取半卧位，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕血吸入气管内引起窒息。如患者有大量呕血的可能，可协助医生预防性的给予气管插管。保持胃肠

8、减压管的通畅，应反复冲洗，抽吸胃管，防止血块堵塞致引流不畅和血液在胃内积存引起呕吐。（4） 患者应绝对卧床休息，保持安静，必要时可使用镇静剂 因大出血患者常可出现恐惧的心理状态，所以护士保持镇静，避免慌张，给予患者以心理支持。应有专人护理，必要时可遵医嘱给予镇静剂，但有肝病的患者禁用巴比妥、吗啡类药物。（5） 其他 应注意保暖，及时实施氧疗，活动性出血期间应禁食。注意口腔、皮肤清洁，清除口腔血迹，以免因血腥味引起恶心呕吐和减少感染机会。应协助医生，按医嘱采取止血措施。护理思维解惑1呕血与黑便的临床表现取决于什么因素？取决于出血的速度和出血的多少，而出血的部位高低则是相对次要的。如果出血急且量多

9、，则既有呕血也有黑便；由于血液在肠道内停留时间很短，批次及的多为鲜血或血块，由于肠蠕动过速，便出的血也是鲜红色的。反之，出血不急，量也不多，则常为便血，较少呕血。由于血液在肠道内停滞时间较长，进胃肠液的作用形成正铁血红素的影响，呕出的血多呈棕褐色，便出的血多呈柏油样或紫黑色。2失血性周围循环衰竭的临床表现有哪些？当存在的出血且达到一定量的时候，患者会出现一系列自主症状，表现为头昏、心悸、乏力、直立性晕厥、口渴、肢端冷感、心率加快、血压偏低等。当出血量进一步加大，或出血速度加快影响到有效循环血量时患者会出现休克症状。3上消化道大出血的血象变化的特点是什么？在呕血和黑便后血象变化不会立即反映出来。

10、出血后1h血小板计数开始升高；25h白细胞计数增多，可达（1020）×106/L，23d恢复正常；贫血在34小时候出现；网织红细胞出血后24h升高，47d高达5%15%，之后渐降至正常。4上消化道大出血的患者为何会发热？患者常在24h内出现低热，一般小于38.5，持续35d降至正常，这可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。5上消化道大出血的患者无肾功能损害为何会出现氮质血症？约75%的上消化道大出血的患者出血后数小时血中的尿素氮常可升高，2448h达高峰，一般10.714.3mmol/L，34d降至正常，可能与血液在消化道中分解产物吸收和低血压引起尿素氮清除率下降有关。6什么是限制性液体复苏也称低血压性液体复苏或延迟性液体复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输注的速度，是机体血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止