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“四川大学地震灾区学子学业完成基金”助学金申请表学院 专业 年级申请人基本信息姓名性别民族学号入学时间政治面貌出生年月担任职务联系电话 :E-mail :家庭月均支付生活费家庭经济状况家庭住址家庭电话家庭年收入家庭成员情况与本人关系姓名年龄工 作 单 位申请人基本情况本科生上学年成绩专业总人数： 人；平均学分绩点： ；专业排名：第 名。上学年获奖、助项目申请理由申请理由（包括家庭经济及受灾情况、学习情况、思想、品行、公益活动、社会实践、社会工作等情况，可附页）学院意见 负责人签名： 公章 年 月 日学校意见 批准人： 公章 年 月 日备注1、本科生提供规范（教务处下载）的上学年各科成绩单，加盖学院公章。研究生提供上学年发表的论文复印件。2、提供贫困证明（家庭所在地开具的复印件或学院出具的原件）。3、近期5寸生活照1张。

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