剖宫产术后寒战的处理

1、剖宫产术后寒战的处理20世纪90年代初我国的剖宫产率达20%左右，90年代中期开始快速攀升，90年代末国内大城市医院的剖宫产率已达到30%40%口,目前大多数城市医院报道的剖宫产率在40%-60%甚至达70*80%2。而寒战是剖宫产术后常见的并发症，其发生率可达21%-87%3,寒战使机体耗氧量增加易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷，容易发生出血、低氧血症，影响伤口愈合，目前其发生机制尚未完全清楚，近年来采用艾灸大椎穴治疗该反应效果满意，现报告如下。资料与方法2008年9月2009年9月收治剖宫产术后寒战患者86例，将患者随机分为两组，实验组44例和对照组42例，全部病例均无心血管疾病

2、及其他合并症，术式均为改良式腹膜外剖宫产术，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，两组资料在孕龄、年龄、体重、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：剖宫产术后寒战是指患者术后出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群，是体温调节中枢对周围丢失的热量和温度梯度增加的代偿反应4。按照美国麻醉医师协会分级标准对术后寒战进行分级，双上肢有轻度肌肉颤动为I级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为n级寒战治疗方法：对照组：按无菌技术操作要求，肌肉注射非那根25mg实验组：患者取侧卧位，充分暴

3、露大椎穴，选取穴位，大椎穴在C7与T1棘突之间，若患者该部位皮肤有感染、肿瘤、出血等情况，禁止施灸。施灸方法：操作者手持艾条点燃一端后，对准穴位，距皮肤23cm施灸，操作时采用温和、雀啄、回旋灸法交替使用，直到患者局部皮肤出现红晕，温热而无灼痛感为度，随时弹去艾灰于弯盆内，持续施灸1530分钟。熄灭艾火，投入小口瓶内，用纱布清洁局部皮肤。疗效判断标准：治疗开始后每5分钟观察评估1次，直至寒战完全停止。显效：时间015分钟寒战停止；有效：时间1630分钟寒战停止；无效：时间30分钟寒战未见缓解。统计方法：两组治疗效果采用X2检验。结果两组治疗效果比较：实验组疗效高于对照组（PV0.01）,艾灸大

4、椎穴治疗剖宫产术后寒战反应疗效好。讨论剖宫产术后寒战发生机制尚未完全清楚，目前还不能确定哪一种是诱发寒战的确切因素，但各种诱因都与麻醉后寒战有一定的相关性，如术中低温、术中致热原作用、血液和体液的丧失、麻醉后体温的重新分布等等。与非孕期相比，孕产妇由于其生理变化较大，代偿功能相对较差，麻醉后易发生寒战，这对心肺负担已显著增加的产妇非常不利中医认为，寒战反应是由于毒邪入侵，损伤正气，风邪乘虚而入，正邪相搏所致。艾灸是借艾火的温热刺激和艾绒的气味芳香及药理功能，通过经络传导来达到治疗目的。中医大椎穴是手足三阳经与督脉相交会最集中的地方。针灸甲乙经即言大椎为“三阳督脉之会”。故大椎内可通行督脉，外可流走于三阳，除能调节本经经气外，还可以调节六阳经经气，泻之可清泻诸阳经之邪热盛实、通督解痉；补之可壮全身之阳、固卫安营。现代医学研究证明，艾灸可以兴奋中枢神经，加速血液循环，促进新陈代谢，提高机体免疫力。艾灸大椎穴通过经络传导起到温经通络、凋理气血、祛湿除寒、协调阴阳的作用，从而缩短寒战过程,