脊柱图册-ppt课件

1、万杰医学院人体解剖学教研室万杰医学院人体解剖学教研室程辉程辉第一节第一节 概述概述上界上界-枕外隆凸、上项线枕外隆凸、上项线下界下界-尾骨尖尾骨尖两侧界两侧界-斜方肌前缘、三斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴后线、髂嵴后份、髂后上嵴项区项区胸背区胸背区腰区腰区骶尾区骶尾区棘突棘突骶管裂孔、骶角骶管裂孔、骶角尾骨尾骨髂嵴、髂后上棘髂嵴、髂后上棘菱形区菱形区肩胛冈肩胛冈肩胛骨下角肩胛骨下角第第12 肋肋竖脊肌竖脊肌第二节第二节 软组织软组织 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 背肌背肌 血管神经血管神经 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜u皮神经皮神经项区

2、：枕大神经项区：枕大神经 第第3枕神经枕神经胸背区和腰区：臀上皮神经胸背区和腰区：臀上皮神经骶尾区：臀内侧皮神经骶尾区：臀内侧皮神经项区项区胸背区和腰区胸背区和腰区浅层浅层深层：项筋膜深层：项筋膜浅层浅层深层：胸腰筋膜深层：胸腰筋膜骶尾区骶尾区u 胸腰筋膜胸腰筋膜上续项筋膜上续项筋膜内侧附于胸椎棘突和棘上韧带内侧附于胸椎棘突和棘上韧带外侧附于肋角外侧附于肋角在胸背区薄弱，覆于竖脊肌外表在胸背区薄弱，覆于竖脊肌外表向下至腰区增厚，分前、中、后三层向下至腰区增厚，分前、中、后三层u 胸腰筋膜胸腰筋膜前层腰方肌筋膜：位于腰方肌前面前层腰方肌筋膜：位于腰方肌前面中层：位于竖脊肌与腰方肌之间腰肋韧带中层

3、：位于竖脊肌与腰方肌之间腰肋韧带后层：覆于竖脊肌后面后层：覆于竖脊肌后面腰方肌鞘腰方肌鞘竖脊肌鞘竖脊肌鞘斜方肌、背阔肌斜方肌、背阔肌夹肌、肩胛提肌、菱形肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌上后锯肌、下后锯肌竖脊肌、横突棘肌、横突间肌竖脊肌、横突棘肌、横突间肌三层三层u听诊三角肩胛旁三角听诊三角肩胛旁三角内上界：斜方肌的外下缘内上界：斜方肌的外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘下界：背阔肌上缘底：第六肋间隙底：第六肋间隙意义：背部听诊呼吸音意义：背部听诊呼吸音 清楚的部位清楚的部位u枕下三角枕下三角内上界：头后大直肌内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外上界：头

4、上斜肌外下界：头下斜肌外下界：头下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓底：寰枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌、半棘肌浅面：夹肌、半棘肌 枕大神经枕大神经内容：枕下神经内容：枕下神经 椎动脉第三段椎动脉第三段u腰上三角腰上三角内侧界：竖脊肌外侧缘内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘外下界：腹内斜肌后缘上界：第上界：第1212肋肋底：腹横肌起始部的腱底：腹横肌起始部的腱膜膜内容：肋下神经内容：肋下神经 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经腰疝腰疝u腰下三角腰下三角下界下界:髂嵴髂嵴外侧界外侧界:腹外斜肌后缘腹外斜肌后缘内侧界内侧界:背阔肌前下缘背阔肌前下缘底：腹内斜肌底：腹内斜肌腰疝腰疝动脉：项区动

5、脉：项区u枕动脉枕动脉u颈横动脉颈横动脉u 颈浅动脉颈浅动脉u 肩胛背动脉肩胛背动脉u椎动脉椎动脉u椎动脉：分四段椎动脉：分四段第一段：自起始处至穿第第一段：自起始处至穿第6颈椎颈椎 横突孔以前横突孔以前第二段：穿经上第二段：穿经上6个颈椎横突孔个颈椎横突孔第三段：经枕下三角寰椎上面第三段：经枕下三角寰椎上面 的椎动脉沟的椎动脉沟第四段：颅内段第四段：颅内段副神经副神经脑根脑根脊髓根脊髓根迷走迷走N N斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸背神经胸背神经神经神经u脊神经后支脊神经后支31对对u 内侧支内侧支u 外侧支外侧支u副神经副神经u胸背神经胸背神经u肩胛背神经肩胛背神经u腰神经后支的行程腰神

6、经后支的行程骨纤维孔骨纤维孔-横突间肌内侧分支横突间肌内侧分支内侧支内侧支外侧支外侧支u骨纤维孔脊骨纤维孔脊N后支骨纤维孔后支骨纤维孔位置位置: 椎间孔的后外侧，开口向椎间孔的后外侧，开口向后后构成构成:上外侧界上外侧界:横突间韧带的内侧缘横突间韧带的内侧缘下界下界:下位椎骨的横突下位椎骨的横突内侧界内侧界:下位椎骨上关节突的外侧缘下位椎骨上关节突的外侧缘经过经过:脊脊N后支后支u骨纤维管腰神经后内侧支骨纤维管骨纤维管腰神经后内侧支骨纤维管位置位置: :乳突与副突间的骨沟处乳突与副突间的骨沟处构成构成: :前壁前壁- -乳突副突间沟乳突副突间沟 后壁后壁- -上关节突副突韧带上关节突副突韧带

7、上壁上壁- -乳突乳突 下壁下壁- -副突副突经过经过:腰神经后内侧支腰神经后内侧支肌腱袖肩袖肌腱袖肩袖冈上肌、冈下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节板，围绕肩关节的上、后、前方，的上、后、前方，并与肩关节囊愈并与肩关节囊愈着，对肩关节起着，对肩关节起稳定作用，称肌稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。腱袖，又称肩袖。肩胛动脉网肩胛动脉网肩胛背动脉肩胛背动脉肩胛上动脉肩胛上动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉背区浅层构造和肩胛区背区浅层构造和肩胛区骨性标志：枕外隆凸、乳突、第七颈椎棘突、肩胛冈、骨性标志：枕外隆凸、乳突、第七颈椎棘突、肩胛冈、 肩峰肩峰要解剖

8、出的构造要解剖出的构造 脊神经后支解剖出脊神经后支解剖出2支支 枕大神经和枕动脉枕大神经和枕动脉 斜方肌和背阔肌斜方肌和背阔肌 腰上三角腰上三角 腰下三角腰下三角 肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌和菱形肌 竖棘肌竖棘肌 冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌 小圆肌、大圆肌小圆肌、大圆肌 肩胛上动、静脉、肩胛上神经肩胛上动、静脉、肩胛上神经第三节第三节 脊柱脊柱 椎骨的形状椎骨的形状 普通形状普通形状 各部椎骨的特各部椎骨的特点点 椎骨间的连结椎骨间的连结 椎体间的连结椎体间的连结 椎弓间的连结椎弓间的连结椎骨的普通形状椎骨的普通形状u椎体椎体u椎弓椎弓u u 椎孔椎孔椎管椎管u 椎间孔：脊神经及血管椎间孔：脊

9、神经及血管椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板棘突棘突1 1个个 横突横突l l对对 关节突关节突2 2对对椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突棘突棘突横突横突椎体椎体上关节突上关节突下关节突下关节突突起突起椎下切迹椎下切迹椎上切迹椎上切迹椎间孔椎间孔横突孔横突孔椎体椎体上关节突上关节突椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突1 1颈椎颈椎椎体较小椎体较小,呈椭圆形呈椭圆形椎孔大，呈三角形椎孔大，呈三角形上下关节突关节面程度位上下关节突关节面程度位横突有孔，称横突孔横突有孔，称横突孔 第第26颈椎棘突短而分叉颈椎棘突短而分叉 第第37颈椎上面侧缘有椎体钩颈椎上面侧缘有椎体钩 第第6颈椎

10、横突前结节明显，称颈动颈椎横突前结节明显，称颈动脉结节脉结节钩椎关节：椎体钩与上位椎体下钩椎关节：椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接构成面的两侧唇缘相接构成各部椎骨的主要特征各部椎骨的主要特征前结节前结节横突孔横突孔上关节凹上关节凹后弓后弓前弓前弓后结节后结节椎孔椎孔第第1颈椎呈环状颈椎呈环状寰椎寰椎椎动脉沟椎动脉沟齿突凹齿突凹无椎体、棘突、关节突无椎体、棘突、关节突齿突齿突上关节面上关节面横突孔横突孔椎弓椎弓椎孔椎孔棘突棘突第第2颈椎有齿突颈椎有齿突枢椎枢椎2胸椎胸椎上肋凹上肋凹下肋凹下肋凹横突肋凹横突肋凹胸椎棘突呈叠瓦状陈列胸椎棘突呈叠瓦状陈列椎体渐大椎体渐大椎孔大，呈三角形椎孔大，呈三角

11、形上下关节突关节面冠状位上下关节突关节面冠状位上下肋凹上下肋凹与肋头相关节与肋头相关节 横突肋凹横突肋凹与肋结节相关节与肋结节相关节棘突较长，向后下方倾斜，呈棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状陈列。叠瓦状陈列。下肋凹下肋凹上肋凹上肋凹横突肋凹横突肋凹上关节突上关节突 椎体椎体 横突横突 椎弓根椎弓根 椎弓板椎弓板 棘突棘突 椎孔椎孔 椎椎体体 棘突棘突 下关节突下关节突 上关节突上关节突 横突横突 3腰椎腰椎 椎体大，呈肾形椎体大，呈肾形椎孔小，呈三角形椎孔小，呈三角形上下关节突关节面呈矢状位上下关节突关节面呈矢状位棘突宽而短棘突宽而短,呈板状呈板状,程度向后程度向后棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺棘

12、突间隙较宽，可作腰椎穿刺乳突乳突 副突副突 (4)骶骨骶骨 骶骨呈三角形，骶骨呈三角形，底向上，尖向下，前底向上，尖向下，前面凹陷，后面隆凸面凹陷，后面隆凸岬岬骶前孔骶前孔横线横线上关节突上关节突尾骨尾骨骶管骶管上关节突上关节突骶后孔骶后孔耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔骶角骶角尾骨尾骨5尾骨尾骨 由由34块退化的尾椎块退化的尾椎长合而成长合而成椎骨常见变异椎骨常见变异u椎骨数的变化：各部椎骨相互移行处的变异椎骨数的变化：各部椎骨相互移行处的变异u 腰椎骶化、骶椎腰化腰椎骶化、骶椎腰化u半椎体和椎体交融半椎体和椎体交融u脊柱裂：两侧椎板不相交融脊柱裂：两侧椎板不相交融(S1.2,L5) 椎骨间的连

13、结椎骨间的连结1 1椎体间的连结椎体间的连结椎间盘椎间盘前纵韧带：防止脊柱过度后伸前纵韧带：防止脊柱过度后伸 椎间盘向前脱出椎间盘向前脱出后纵韧带：限制脊柱过度前屈后纵韧带：限制脊柱过度前屈钩椎关节钩椎关节纤维环纤维环髓核髓核椎间盘椎间盘前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带 前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带髓核髓核纤维环纤维环2椎弓间的连结椎弓间的连结黄韧带黄韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带棘上韧带棘上韧带项韧带：在颈部，从颈椎项韧带：在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层板状的弹性膜层关节突关节关节突关节 项韧带项韧带黄韧带黄韧带棘间棘间韧带韧带棘棘上

14、上韧韧带带关节突关节突关节关节 u椎骨与颅骨的连结椎骨与颅骨的连结寰枕关节寰枕关节寰枕前、后膜寰枕前、后膜覆膜覆膜 齿突尖韧带齿突尖韧带翼状韧带翼状韧带齿突齿突寰枢正中关节寰枢正中关节寰椎横韧带寰椎横韧带寰枕寰枕关节关节寰枢外寰枢外侧关节侧关节齿突尖韧带齿突尖韧带翼状韧带翼状韧带覆膜覆膜 寰椎横韧带寰椎横韧带覆膜覆膜 u椎骨与肋骨的连结椎骨与肋骨的连结u腰骶连结腰骶连结u骶尾关节骶尾关节u脊柱整体观脊柱整体观前面观前面观后面观后面观侧面观：生理弯曲侧面观：生理弯曲运动运动生理弯曲的意义生理弯曲的意义仰卧时：高点仰卧时：高点-C3、4，L3 低点低点-T6,S对局麻药流向的影响：对局麻药流向的影

15、响：L2、3-T6 L4、5-S第四节第四节 椎管及其内容物椎管及其内容物构成构成:椎孔、骶管椎孔、骶管椎管壁的构成：椎管壁的构成： 前壁前壁-椎体后面、椎椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带间盘后缘、后纵韧带 后壁后壁-椎弓板、黄韧椎弓板、黄韧带、关节突关节带、关节突关节 两侧壁两侧壁-椎弓根、椎椎弓根、椎间孔间孔一、椎管一、椎管椎管腔形状椎管腔形状: 颈上部颈上部-近圆形近圆形 颈下部颈下部-三角形三角形 胸段胸段-圆形圆形 腰段上、中部腰段上、中部-近圆形近圆形 下部下部-三叶形三叶形 骶段骶段-扁三角形扁三角形 狭窄：狭窄：C7 T46(最窄最窄) L4交通交通: 上端上端-经枕骨大孔通颅腔

16、经枕骨大孔通颅腔 下端下端-终骶管裂孔终骶管裂孔 外侧外侧-经椎间孔与椎管外面相交通经椎间孔与椎管外面相交通 前后前后-经骶前、后孔与骶骨外面相交通经骶前、后孔与骶骨外面相交通二、椎管的内容物二、椎管的内容物脊髓被膜脊髓被膜被膜间隙被膜间隙脊神经根脊神经根脊髓脊髓血管血管结缔组织结缔组织被膜被膜u硬脊膜：厚而坚韧硬脊膜：厚而坚韧u 寰枕区最厚，向下依次寰枕区最厚，向下依次变薄变薄u 硬脊膜囊硬脊膜囊u脊髓蛛网膜：薄而透明脊髓蛛网膜：薄而透明u 根蛛网膜根蛛网膜u 蛛网膜绒毛蛛网膜绒毛u软脊膜：深化沟裂软脊膜：深化沟裂u 软脊膜前纤维索前正中软脊膜前纤维索前正中裂裂u 软脊膜后纤维索后正中软脊膜

17、后纤维索后正中沟沟u 齿状韧带齿状韧带齿状韧带齿状韧带软脊膜增厚向软脊膜增厚向外侧突出，构外侧突出，构成齿状韧带，成齿状韧带，介于脊神经前介于脊神经前后根之间，可后根之间，可维持脊髓的正维持脊髓的正常位置常位置u被膜的血管、神经被膜的血管、神经u 血管：营养脊神经的节血管：营养脊神经的节段段 性的根动脉分支性的根动脉分支神经：脊神经的脊膜支神经：脊神经的脊膜支被膜间隙被膜间隙u硬膜外隙硬膜外隙位置：位于硬膜位置：位于硬膜囊与椎管壁之间的囊与椎管壁之间的窄隙，上附于枕骨窄隙，上附于枕骨大孔边缘，下终于大孔边缘，下终于骶管裂孔，由骶尾骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封锁背侧浅韧带封锁交通：经椎间孔交通：

18、经椎间孔通椎旁间隙通椎旁间隙硬膜外隙与颅内不相通硬膜外隙与颅内不相通内容：内容： 脊神经根脊神经根 脂肪脂肪 椎内静脉丛椎内静脉丛 椎外静脉丛椎外静脉丛 淋巴管淋巴管分部：脊神经根为界分部：脊神经根为界 前腹侧间隙前腹侧间隙 后背侧间隙后背侧间隙 左、右侧间隙根间隙左、右侧间隙根间隙特点：呈负压特点：呈负压( (胸段显著胸段显著) )容量：容量：100 ml 骶管为骶管为20-30ml 每节约为每节约为1.5-2ml纤维隔：前、后、左、右纤维隔：前、后、左、右 硬膜外麻醉特点硬膜外麻醉特点阻滞神经：脊神经阻滞神经：脊神经局麻药分散影响要素：局麻药分散影响要素： 脂肪量脂肪量 纤维隔纤维隔 纤维

19、索骶管麻醉纤维索骶管麻醉u硬膜下隙硬膜下隙位置：硬脊膜与蛛网膜之间位置：硬脊膜与蛛网膜之间 特点：与脊神经外膜内的组织间隙相通特点：与脊神经外膜内的组织间隙相通 有少量组织液有少量组织液 极窄潜在性间隙极窄潜在性间隙意义：可引起广泛阻滞意义：可引起广泛阻滞u蛛网膜下隙蛛网膜下隙位置：位于脊髓蛛位置：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间网膜与软脊膜之间向上经枕骨大孔与向上经枕骨大孔与颅内间隙相通，向颅内间隙相通，向下达第下达第2骶椎高度，骶椎高度，向两侧在脊神经根向两侧在脊神经根周围构成脊神经周周围构成脊神经周围隙围隙内容：脑脊液内容：脑脊液运用：脊麻、抽取脑脊液化验、减低颅压运用：脊麻、抽取脑脊液化验、

20、减低颅压 蛛网膜下隙在蛛网膜下隙在L1-S2高度扩展构成终池高度扩展构成终池坐位时坐位时,由于重力由于重力作用可充胀，前作用可充胀，前后径增至后径增至15mm蛛网膜下隙两侧伸出蛛网膜下隙两侧伸出的囊套状突起，包绕的囊套状突起，包绕脊神经的前、后根，脊神经的前、后根，如将墨汁注入，可蓄如将墨汁注入，可蓄积于此，称积于此，称墨套墨套u软脊膜下隙软脊膜下隙His间隙间隙位于软脊膜与脊髓本质之间的潜在腔隙位于软脊膜与脊髓本质之间的潜在腔隙假设药液注入可引起忽然昏迷假设药液注入可引起忽然昏迷 假设软膜破裂，药液进入脑脊液，可引起高假设软膜破裂，药液进入脑脊液，可引起高位或全脊髓麻醉位或全脊髓麻醉脊神经根

21、脊神经根u行程和分段行程和分段u 蛛网膜下隙段蛛网膜下隙段u 硬膜外隙段硬膜外隙段u与脊髓被膜的关系与脊髓被膜的关系u 硬根膜硬根膜u 根蛛网膜根蛛网膜u 软根膜软根膜u与椎间孔和椎间盘的关系与椎间孔和椎间盘的关系u 硬膜外段在椎间孔处易受压硬膜外段在椎间孔处易受压u 椎间盘突出椎间盘突出-压迫脊神经根压迫脊神经根脊髓脊髓终丝：脊髓终丝：脊髓L1L1平面以下延续为平面以下延续为 无神经组织的细丝无神经组织的细丝(C4-T1)(L2-S3)颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大前后稍扁的圆柱体，有前后稍扁的圆柱体，有2 2个膨大个膨大 颈膨大：颈膨大：C4C4T1T1 腰骶膨大：腰骶膨大：T12T12S3

22、S3脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥马尾马尾终丝终丝u外形外形前角前角后角后角-头、颈、基底头、颈、基底侧角侧角T1L3中间带中间带灰质前连合灰质前连合灰质后连合灰质后连合网状构造：后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合网状构造：后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合 交错交错白质：白质： 前索、外侧索、后索、白质前连合前索、外侧索、后索、白质前连合 中央管中央管灰质灰质中央灰质中央灰质u内部构造内部构造u脊髓的动脉脊髓的动脉 椎动脉椎动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 节段性动脉节段性动脉第三胸椎骨折第三胸椎骨折第四胸节损伤第四胸节损伤例如：病人的乳头平面觉得妨碍例如：病人的乳头平面觉得妨碍三、脊

23、髓节段与椎骨的对应关系三、脊髓节段与椎骨的对应关系C1 C4 与同序数椎骨相对与同序数椎骨相对C5 T4 1 与同序数的上与同序数的上1节椎体相对节椎体相对T5 T8 2 与同序数的上与同序数的上2节椎体相对节椎体相对T9 T12 3 与同序数的上与同序数的上3节椎体相对节椎体相对 L1 L5T10 12) 与第与第10 12胸椎相对胸椎相对S1 Co L1 与第一腰椎相对与第一腰椎相对 第五节第五节 椎管内麻醉穿刺入路层次椎管内麻醉穿刺入路层次 硬膜外隙的阻滞麻醉硬膜外隙的阻滞麻醉 蛛网膜下隙的阻滞麻醉蛛网膜下隙的阻滞麻醉 骶管的阻滞麻醉骶管的阻滞麻醉硬膜外隙阻滞麻醉硬膜外隙阻滞麻醉侧卧位侧

24、卧位 坐位坐位俯卧位俯卧位 u体位：体位：u穿刺入路穿刺入路1.1.后正中穿刺法：后正中穿刺法：进针点：脊柱后正中线，相邻椎骨间进针点：脊柱后正中线，相邻椎骨间层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带棘间韧带、黄韧带优点：简单易行，损伤小，易控制麻醉平面优点：简单易行，损伤小，易控制麻醉平面 硬膜外延续麻醉可延伸麻醉时间硬膜外延续麻醉可延伸麻醉时间缺陷：老年人不易，腰椎疾患者不宜缺陷：老年人不易，腰椎疾患者不宜效果：以控制体位为方法，控制麻醉平面效果：以控制体位为方法，控制麻醉平面 以刺激皮肤为方法，检查麻醉平面以刺激皮肤为方法，检查麻醉平面留意：麻醉范围内的觉得消逝，运动也妨碍留意：麻醉范围内的觉得消逝，运动也妨碍 棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带2.旁正中入路旁正中入路进针点：正中线外侧进针点：正中线外侧1.52.0cm 方向：前内方方向：前内方层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌腱膜、层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌腱膜、 竖脊肌、椎板间隙、黄韧