急性缺血性卒中静脉溶栓流程

1、精品文档急性缺血性卒中静脉溶栓流程、患者入院后尖键救治时间点：10分钟：1. 接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色 通 道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉 溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。2. 急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。6

2、0分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。二、静脉溶栓适应症1. 年龄18岁（发病3-4.5小时的年龄80岁为相对禁忌症）；2. 发病4.5小时内；3. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4. 患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。三、静脉溶栓禁忌症1 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；精品文档5. 颅内肿瘤=动静脉畸形、动脉瘤；6近期有颅内或椎管内手术7.血压升高，收缩压180mmH或舒张压lOOmmHg8活动性内出血；9. 急性出血倾向，包括血小板VIOOX 109,或其他情况

3、；10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；门已口服抗凝药，且INR> 1.7或PT>15s12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异 常（如APTTJNR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13. 血糖 v27mmol/l ;14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1 /3大脑半球）四、相对禁忌症1. 轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状； 4近2周内有大型外科手术或有严重外伤;昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近3周内的消化

4、道出血和泌尿道出血；6. 近3个月内有心肌梗死史；7. 严重卒中（NIHSS评分25分）（仅针对发病3-4.5小时的患者）8. 口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病34.5小时的患者）；9有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3-4.5小时的患者）；四、给药方式1 组织型纤溶酶原激活物（rtPA ）精品文档2. 一次用量0.9mg/kg最大剂量v90mg3. 首先静推10% (分钟内)4. 其余剂量在60分钟内静滴完。五、溶栓后监测及注意事项1.溶栓期间密切监测血压:q15min 2小时,q30min6小时，qh直到治疗后24小 时。(1 )若收缩压180mmH或舒张压105mmH,g增加检测

5、血压的频率，控制 血压不超过此水平。(2)若收缩压180230mmH或舒张压105120mmHg12分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg每1020分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg血压仍未控 制可选用硝普钠。(3)若收缩压230mmH或舒张压140mmH,g给予静脉泵入硝普钠(0.5mg/kg/min )。2神经功能评分：(NIHSS评分)：rt-PA输液期间q 15min,随后的6小时q30min,直到治疗后24小时q4h。3.凝血功能监测:q6hx 24h。4. 神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，急查血常规及凝血四项；复查头颅CT,否则24小时后复查CT5. 并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注