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试验用药分类/回收登记表临床试验题目：临床试验方案编号： 试验中心编号：研究者： 申办者：试验中心： 试验中心地址：药物名称包装规格与批号分发人签名/日期分发日期分发数量接收人签名/日期回收数量回收原因回收人签名/日期药物总数量： 分发总数量： 回收总数量： 剩余数量受试者用药登记表临床试验题目： 临床试验方案编号：研究者： 申办者：试验中心： 试验中心地址： 药品名称： 药物规格与批号： 受试者编号受试者姓名接收药品数量接收日期服药时间服药情竞退回数量退回原因回收人签名/日期受度者服药监督人（签名）： 日期：剩余药物处置登记表临床试验题目： 临床试验方案编号： 试验中心编号： 研究者： 申办者：试验中心： 试验中心地址： 药物名称包装规格批号药物总数量分发总数量回收总数量剩余数量退回申办者销毁研究者签名/日期申办者签名/日期备注：

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