听诊器stethoscope的发明者

1、听诊器（stethoscope）的发明者 雷奈克 1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于肥胖，叩诊或触诊困难，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏跳动的声音，比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。 就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后定名为“听诊器”。听诊器的构造及使用方法体件 软管及耳件弹簧部钟型钟型膜型膜型国内外常用的听诊器教学用听诊器电子听诊器一次性听诊器听诊器的使用方法： 钟形体件：用于听取低调声音 膜形体件：适用于听取高音调声音 钟形体件必须轻轻置于皮

2、肤上，若压得太紧，皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，膜型体件需要紧贴胸壁皮肤。绝不能隔着衣服听诊。听诊方法 1 直接听诊法（直接听诊法（direct auscultation） 2 间接听诊法（间接听诊法（indirect auscultation）听诊注意事项： 1 环境安静，避免干扰。环境安静，避免干扰。 2 听诊器体件贴于皮肤，听诊器体件贴于皮肤， 切忌隔衣听诊切忌隔衣听诊。 3 正确使用听诊器：正确使用听诊器：钟型体件钟型体件 膜型体件膜型体件 4 嘱病人采取适当体位。嘱病人采取适当体位。 5 听诊肺部或心音时，要注意摒除心音或呼吸音的听诊肺部或心音时，要注意摒除心音或呼吸音的干扰，

3、必要时可嘱病人控制呼吸配合听诊。干扰，必要时可嘱病人控制呼吸配合听诊。 心脏听诊心脏听诊（一）（一） auscultation of the heart 心脏听诊心脏听诊（ auscultation of the heart ） 心脏听诊的目的：心脏听诊的目的： The purpose of auscultation of the heart is to find the normal and abnormal sounds of the heart. It plays a very important role in the diagnosis of heart disease. It is

4、 a very interesting thing to master the auscultation, but it is difficult. 心脏听诊心脏听诊（ auscultation of the heart ） 听诊与体位等：听诊与体位等： For a thorough examination, auscultation must be done with the patient in a sitting, lying, and left lateral recumbent position, and change the position of patient in order

5、 to detect some abnormal sounds and murmurs. While the patient roll onto his left side, the murmur at the apex will be hear more clearly. Exercise is valuable for increasing the intensity of faint murmurs. In auscultation, sometimes let the patient holding the breath at the end of expiration, the mu

6、rmur will be hear easier. 相关医学相关医学基础基础 心脏瓣膜心脏瓣膜听诊区听诊区 听诊顺序听诊顺序 听诊内容听诊内容心脏听诊须知心瓣膜的解剖位置与听诊部位心脏瓣膜听诊区Auscultatory Valve Areas 4个瓣膜5个区心尖部（二尖瓣区）mitral valve area: It is at the apex, in the fifth left intercostal space, medial to the midclavicular line.主动脉瓣区 aortic valve area: There are two auscultatory ar

7、ea of AV, one is located in the second right intercostal space, just lateral to the sternum. The other is at the third or fouth intercostal space, left to the sternum border. We call it the second auscultatory area of AV （主动脉瓣第二听诊区）.肺动脉瓣区 pulmonary valve area: in the second left intercostal space ju

8、st lateral to the sternum.三尖瓣区 tricuspid valve area: at the lower part of the sternum near the xiphoid.听诊顺序 The physician should adopt a systematic way of listening: start at the apex, then move to the PV area , AV area, second AV area, TV area. Beside, according the clinical feature, the other part

9、 of pericardium, neck, axilla, and back may be examined. 胸部表面标志及瓣膜听诊区蓝线心脏 虚线胸膜红线锁骨中线箭头胸骨上窝 锁骨上、下窝心脏瓣膜的解剖位置用椭圆形表示，与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示听诊顺序：逆时针方向“8”字形8 第四肋软骨15 第二肋软骨 心脏各瓣膜听诊区心室收缩期 等容收缩期等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。 射血期射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期快速射血期和减慢射血减慢射血期。期。心室舒张期 等容舒张期等容舒张期：从半月瓣

10、关闭到房室瓣开启为止，约0.060.08s。 心室充盈期心室充盈期：随着心室继续舒张和室内压的下降，当心室内压低于心房压时，血液即冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称心室充盈期。又分为快速充盈期快速充盈期和减慢充盈期减慢充盈期。 心房收缩期心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期心房收缩期开始。 心音（cardiac sound） 第一心音S1：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始心室收缩的开始。是因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。 第二心音S2：出现在心室的等容舒张期，标志心室舒张的开心室舒张的开始始。主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。 第三心音S3：出现在心室

11、舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。 第四心音S4：出现在心室舒张期晚期，与房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音正常心音第一心音听诊特点： 音调较低声音较响性质较钝占时较长（持续约0.1s）与心尖搏动同时出现心尖部听诊最清楚。第二心音听诊特点:音调较高强度较低性质较清脆占时较短（持续约0.08s）在心尖搏动后出现心底部听诊最清楚。 正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。心音正常心音第三

12、心音听诊特点：第三心音听诊特点： 音调低；强度弱；性质重浊而低钝；持续时间较短（持续约0.04s）；在心尖及其上方较清楚；左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增加时，可使第三心音更易听到。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。第四心音听诊特点：第四心音听诊特点： 低调、沉浊、很弱。在心尖及其内侧较明显。心脏听诊心率（心率（heart rate):指每分钟心跳的次数。一般在心指每分钟心跳的次数。一般在心尖部听取第一心音，计数尖部听取第一心音，计数1分钟。分钟。心律（心律（cardiac rhythm):指心脏跳动的节律。听诊时指心脏跳动的节律。听诊时可发现的心律失常主要有可发现的心律失常主要有期前收缩期前收缩和和心房颤动心房颤动。 心脏听诊心房颤动的听诊特点为心房颤动的听诊特点为： 心律绝对不齐心律绝对不齐 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 脉搏短绌脉搏短绌 心脏听诊