传染病学__流行性腮腺炎

1、第五节第五节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎【概【概 述】述】痄腮痄腮 大头瘟大头瘟腮腺非化脓性肿胀腮腺非化脓性肿胀各种腺体组织受累各种腺体组织受累好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年成年人发病增加成年人发病增加【病【病 原原 学】学】1 1、腮腺炎病毒（副粘病毒属）、腮腺炎病毒（副粘病毒属）2 2、人是腮腺炎病毒唯一的宿主、人是腮腺炎病毒唯一的宿主【流行病学】【流行病学】1 1、传染源、传染源 早期患者早期患者、隐性感染者隐性感染者唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒腮肿前腮肿前7 7日至肿大后日至肿大后9 9日均有传染性日均有传染性2 2、传播途径、传播途径 飞沫

2、传播飞沫传播 3 3、易感性、易感性 5-155-15岁岁 持久免疫，成年人亦可发病持久免疫，成年人亦可发病4 4、流行特征、流行特征 冬春季高发冬春季高发集体儿童机构中易暴发流行集体儿童机构中易暴发流行【发病机理和病理变化】【发病机理和病理变化】病病 毒毒定定 殖殖上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜第一次病毒血症第一次病毒血症腮腺和中枢神经系统腮腺和中枢神经系统增增 殖殖第二次病毒血症第二次病毒血症唾液腺唾液腺其它腺体其它腺体肝心肝心肾脏肾脏中枢神经系统中枢神经系统各种症状各种症状增增 殖殖病理特征病理特征 非化脓性炎症非化脓性炎症腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管堵塞腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺

3、管堵塞【临床表现】【临床表现】潜伏期潜伏期14142525天，平均天，平均1818天。天。2/32/3隐性感染，隐性感染，98%98%病人表现从腮腺开始。病人表现从腮腺开始。发热是最早表现，发热是最早表现，38 38 4040，成人重、儿童轻，成人重、儿童轻不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀. .腮腺情况腮腺情况肿大顺序：肿大顺序： 一侧一侧 双侧双侧 颌、舌下腺颌、舌下腺 肿大部位：肿大部位： 以耳垂为中心以耳垂为中心向前、下、后向前、下、后 色色 泽：泽： 亮亮质质

4、 地：地： 坚韧、触痛坚韧、触痛边边 界：界： 不清不清腮腺导管：腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓堵塞，开口红肿、无脓加重因素：加重因素： 言语、进食（酸）、咀嚼言语、进食（酸）、咀嚼淀淀 粉粉 酶：酶： 增高增高【实验室检查】【实验室检查】1 1、外周血象、外周血象白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加2 2、淀粉酶、淀粉酶增高与腮腺肿胀程度呈正比增高与腮腺肿胀程度呈正比3 3、特异性抗体、特异性抗体IgMIgM检测及病毒检测及病毒RNARNA检测检测4 4、病毒分离、病毒分离【并发症】【并发症】脑膜炎或脑膜脑炎脑膜炎或脑膜脑炎睾丸炎（卵巢炎）睾丸炎（卵巢炎）胰腺炎

5、胰腺炎其它并发症如心肌炎、甲状腺炎等其它并发症如心肌炎、甲状腺炎等【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 通过详细询问病史，体格检查结合流行病通过详细询问病史，体格检查结合流行病学资料诊断不难。学资料诊断不难。诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎青春期腮腺肿大青春期腮腺肿大其它病毒引起的腮腺炎和脑膜炎其它病毒引起的腮腺炎和脑膜炎5 5、睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎处理、睾丸炎、胰腺炎、脑膜炎处理1 1、一般及对症治疗、一般及对症治疗 呼吸道隔离呼吸道隔离 解热镇痛药解热镇痛药 补液补液2 2、腮腺处理、腮腺处理 忌酸性食物，止痛药忌酸性食物，止痛药 金黄散外敷金黄散外敷3 3、抗病毒药物、抗病毒药物 利巴韦林、干扰素利巴韦林、干扰素4 4、糖皮质激素、糖皮质激素 症状重及有并发症症状重及有并发症【治【治 疗】疗】【预【预 防】防】1 1、管理传染源、管理传染源呼吸道隔离呼吸道隔离 易感儿检疫易感儿检疫3 3周周2 2、切断传播途径、切断传播途径通风换气，食醋蒸熏等通风换气，食醋蒸熏等3 3、保护易感人群、保护易感人群被动免疫被动免疫 肌注丙种球蛋白肌注丙种球蛋白主动免疫主动免疫 减毒活疫苗减毒活疫苗药物预防药物预防 板兰根等板兰根等小结n n 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以儿