心血管活动的调节

1、心心 血血 管管 活活 动动 的的 调调 节节 神经调节神经调节 体液调节体液调节 局部血流调节局部血流调节 自身调节自身调节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1 1。心脏的神经支配。心脏的神经支配: :支配心脏的传出神经是支配心脏的传出神经是心交感神经和心交感神经和 心迷走神经心迷走神经 （传出、传入概念）（传出、传入概念） 心交感神经及其作用心交感神经及其作用 来源来源:T:T1-5 1-5 （胸段（胸段1-51-5外侧柱节前神经元），外侧柱节前神经元）， 节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内。节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内。 节后纤维形成心脏神经丛。节后纤

2、维形成心脏神经丛。( (节前、节后概念节前、节后概念) ) 支配范围支配范围: : 窦房结窦房结, ,房室交界房室交界, ,房室束房室束, ,心房心房 肌肌, ,心室肌。心室肌。一、神经调节一、神经调节 效应效应: : 末梢释放去甲肾上腺素（末梢释放去甲肾上腺素（norepinephrine),),作用作用 于心肌细胞膜上于心肌细胞膜上 受体受体, ,引起引起cAMPcAMP增加，导致增加，导致: : 1. 1.窦房结自律性加强窦房结自律性加强, ,心率加快（心率加快（If 增加）增加） 正性变时作用正性变时作用（positive chronotropic action) 2.2.房室交界传导

3、加快（钙内流增加，房室交界传导加快（钙内流增加，0 0期除极加快）期除极加快） 正性变传导作用正性变传导作用（positive dromotropic action)3.3.心房肌和心室肌收缩力加强（钙通道激活）心房肌和心室肌收缩力加强（钙通道激活） 正性变力作用正性变力作用（positive inotropic action) 心迷走神经（副交感神经）及其作用心迷走神经（副交感神经）及其作用 来源来源: : 延髓迷走神经背核和疑核延髓迷走神经背核和疑核 支配范围支配范围: : 同交感神经同交感神经, ,心室肌少于心房肌心室肌少于心房肌 效应效应: : 释放释放 Ach,Ach,作用于心肌细胞

4、膜上作用于心肌细胞膜上 M M 受体受体, ,引起引起 cAMPcAMP 浓度降低，导致浓度降低，导致: :1.1.心率减慢，负性变时作用；心率减慢，负性变时作用； （抑制（抑制If，促进复极时钾外流），促进复极时钾外流） 2. 2.房室传导速度减慢负性变传导作用（钙内流减少）房室传导速度减慢负性变传导作用（钙内流减少） 3.3.心肌收缩力减弱负性变力作用（抑制）心肌收缩力减弱负性变力作用（抑制） 支配心脏的肽能神经元支配心脏的肽能神经元神经肽神经肽Y Y， 血管活性肠肽，降钙素基因相关肽，阿片肽血管活性肠肽，降钙素基因相关肽，阿片肽等。等。2. 2. 血管的神经支配血管的神经支配 缩血管纤维

5、（交感缩血管纤维）缩血管纤维（交感缩血管纤维） 来源来源: T, L: T, L椎旁椎前神经节椎旁椎前神经节 分布分布: : 皮肤皮肤 骨骼肌，骨骼肌， 内脏内脏 冠脉和脑冠脉和脑 效应效应: : 释放去甲肾上腺素，与血管平滑肌上释放去甲肾上腺素，与血管平滑肌上 、 受体结合后产生舒缩血管效应。受体结合后产生舒缩血管效应。 与与 结合血管收缩结合血管收缩, , 与与 结合血管舒张；结合血管舒张； 去甲肾上腺素去甲肾上腺素与与 的亲和力的亲和力 交感缩血管纤维的紧张性活动交感缩血管纤维的紧张性活动: : 交感缩血管紧张交感缩血管紧张（vasomotor tone) 舒血管神经纤维舒血管神经纤维:

6、 : (1) (1)交感舒血管纤维交感舒血管纤维: Ach: Ach递质，使骨骼肌血管舒张。递质，使骨骼肌血管舒张。 无紧张性活动，无紧张性活动，在激动和防御反应时在激动和防御反应时 发放冲动。发放冲动。 (2)(2)副交感舒血管纤维副交感舒血管纤维: :脑膜脑膜, ,唾液腺唾液腺, ,胃肠外分泌腺。胃肠外分泌腺。 调节器官组织的局部血流。调节器官组织的局部血流。 (3)(3)脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维: : 完成轴突反射（完成轴突反射（axon reflex)axon reflex) (4) (4)血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元: : 某些自主神经元内血管活性肠肽某些自主神经

7、元内血管活性肠肽(VIP)(VIP)与与AchAch共存，具有功能协同作用，共存，具有功能协同作用，如颌下腺地分泌。如颌下腺地分泌。( (二）心血管中枢二）心血管中枢 (cardiovascular center) 与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。1.1. 延髓的心血管中枢延髓的心血管中枢 - - 最基本地心血管中枢最基本地心血管中枢 神经元神经元: :心迷走神经元心迷走神经元 心交感神经元心交感神经元 交感缩血管神经元交感缩血管神经元 都具有紧张性活动。都具有紧张性活动。(1)(1)缩血管区缩血管区: : 延髓头端腹外侧区，也是心交感紧张的起源

8、；延髓头端腹外侧区，也是心交感紧张的起源；(2)(2)舒血管区舒血管区: : 延髓尾端腹外侧区，兴奋时抑制缩血管区延髓尾端腹外侧区，兴奋时抑制缩血管区 神经元活动，使血管舒张；神经元活动，使血管舒张；(3)(3)传入神经接替站传入神经接替站: : 孤束核，影响延髓和中枢其他神经孤束核，影响延髓和中枢其他神经 元的活动元的活动(4)(4)心抑制区心抑制区: : 心迷走神经元位于迷走神经背核心迷走神经元位于迷走神经背核, , 疑核疑核心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张2. 2. 延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢（三）心血管反射三）心血管反射1. 1. 颈动

9、脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓 压力感受性反射压力感受性反射 （1 1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 (baroreceptor(baroreceptor): ): 颈动脉窦颈动脉窦, , 主动脉主动脉 弓压力感受器；弓压力感受器； 感受的是血管壁的牵张程感受的是血管壁的牵张程度。通过窦神经和迷走神度。通过窦神经和迷走神经传入到中枢。经传入到中枢。 （2 2）传入神经和中枢联系）传入神经和中枢联系: : 窦神经窦神经( (加入舌咽神经加入舌咽神经) )和迷走神经和迷走神经 ( (兔自成一束兔自成一束, , 称主动称主动脉神经或减压神经脉神经或减压神经) )，进入延髓，到达延髓弧束核。，进入

10、延髓，到达延髓弧束核。 弧束核弧束核 抑制抑制头端腹外侧区缩血管区神经元，抑制交感头端腹外侧区缩血管区神经元，抑制交感 紧张性活动；紧张性活动； 影响延髓和中枢其他神经元的活动，抑制交感影响延髓和中枢其他神经元的活动，抑制交感 紧张性活动；紧张性活动； 迷走的疑核和背核，使迷走活动加强；迷走的疑核和背核，使迷走活动加强； 传出神经传出神经: : 心交感神经心交感神经, , 心迷走神经心迷走神经, , 交感缩血管纤维交感缩血管纤维 （3 3）反射效应）反射效应: : 血压升高血压升高 压力感受器传入冲动增多压力感受器传入冲动增多 通过中枢通过中枢机制机制 心迷走活动加强心迷走活动加强 心交感和交

11、感缩血管活动心交感和交感缩血管活动减弱减弱 心率减慢心率减慢, , 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱, , 外周血管阻力降低外周血管阻力降低 血压下降。血压下降。 血压降低时，则反之。血压降低时，则反之。插图插图（4 4）生理意义）生理意义: : q缓冲了动脉血压的变化缓冲了动脉血压的变化q对血压的快速调节起重要作用对血压的快速调节起重要作用2 2。颈动脉体和主动脉体。颈动脉体和主动脉体化学感受性反射化学感受性反射 低氧低氧, ,窒息窒息, ,失血失血, ,动脉动脉血压过低和酸中毒时起作血压过低和酸中毒时起作用用, , 引起呼吸加深加快引起呼吸加深加快, ,间接性引起心率加快间接性引起心率加快,

12、,心输出量增加心输出量增加, ,外周阻外周阻力增大力增大, ,血压升高。血压升高。 心肺感受器引起的反射心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房心肺感受器存在于心房, ,心室和肺循环大血管壁。心室和肺循环大血管壁。 参与血压和循环血液总量的调节参与血压和循环血液总量的调节. .3 3。心肺感受器引起的反射。心肺感受器引起的反射 心肺感受器存在于心房心肺感受器存在于心房, ,心室和肺循环大血管壁。心室和肺循环大血管壁。 参与血压和循环血液总量的调节参与血压和循环血液总量的调节. .二、二、 体体 液液 调调 节节 指血液和组织液中一些化学物质对心肌和血管平滑肌指血液和组织液中一些化学物质对心肌

13、和血管平滑肌的活动发生影响的活动发生影响, ,从而对心血管活动起调节作用。从而对心血管活动起调节作用。 （一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统：血管紧张素系统： 血管紧张素原血管紧张素原 （肝脏合成、释放入血浆）（肝脏合成、释放入血浆） 肾素肾素( (肾近球细胞分泌肾近球细胞分泌) ) 血管紧张素血管紧张素（十一肽）（十一肽） 血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 血管紧张素血管紧张素(八肽）八肽） 血管紧张素酶血管紧张素酶A A 血管紧张素血管紧张素（七肽）（七肽）（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（化学结构属儿茶酚胺）（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（化学结构属儿茶酚胺） 来源来源: :肾上腺髓质（小部分

14、来源末梢递质）肾上腺髓质（小部分来源末梢递质） 肾上腺素肾上腺素: : 心脏心脏 受体受体: :三正效应三正效应 血管血管: : 受体受体: :皮肤皮肤, ,胃肠胃肠, ,肾血管收缩肾血管收缩 受体受体: : 骨骼肌，肝脏舒张血管骨骼肌，肝脏舒张血管 去甲肾上腺素肾去甲肾上腺素肾: : 受体受体( (主主):):血管收缩血管收缩 受体受体: :骨骼肌骨骼肌, ,肝脏舒张血管肝脏舒张血管 血管紧张素血管紧张素作用于血管平滑肌，使全身微动脉收缩，作用于血管平滑肌，使全身微动脉收缩，血压升高。是已知的最强缩血管物质之一。血压升高。是已知的最强缩血管物质之一。 血管紧张素血管紧张素还可通过对神经、体液

15、调节的影响，使外还可通过对神经、体液调节的影响，使外周血管阻力增加，血压升高。周血管阻力增加，血压升高。( (三）血管升压素三）血管升压素 (vasopressin) 也称也称抗利尿激素抗利尿激素(ADH(ADH）来源来源: :下丘脑视上核下丘脑视上核, ,室旁核室旁核 合成合成, ,储存于垂体后叶，储存于垂体后叶， 必要时释放进入血液循环必要时释放进入血液循环作用作用:1.:1.抗利尿抗利尿 2. 2.收缩血管，血压升高。收缩血管，血压升高。 血浆浓度高于正常时发生。血浆浓度高于正常时发生。 ( (四）血管内皮生成的血管活性物质四）血管内皮生成的血管活性物质 1 1。血管内皮生成的舒血管物质

16、：。血管内皮生成的舒血管物质： 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2) )； 内皮舒张因子（内皮细胞释放的一氧化氮内皮舒张因子（内皮细胞释放的一氧化氮? ?）；）； 精氨酸精氨酸NO合成酶合成酶谷氨酸谷氨酸 + NOcGMP 酶酶2 2。血管内皮生成的缩血管物质。血管内皮生成的缩血管物质 内皮缩血管因子；内皮缩血管因子； 内皮素（内皮素（endothelinendothelin) ) （五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统 激肽释放酶属蛋白酶，可使激肽酶原分解为激肽。激肽激肽释放酶属蛋白酶，可使激肽酶原分解为激肽。激肽具有舒血管活性，参与血压和局部血流调节。具有舒血管活性，参与血压和局部血流调节。 血浆中的为缓激肽，组织中的为血管舒张素，二者是已血浆中的为缓激肽，组织中的为血管舒张素，二者是已知的最强烈的舒血管物质。知的最强烈的舒血管物质。( (六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide) ) 心房肌合成和释放的一类多肽。心房肌合成和释放的一类多肽。 血管舒张，外周阻力降低；血管舒张，外周阻力降低； 心率减慢，搏出量减少，心输出量减少；心率减慢，搏出量减少，心输出量减少； 肾脏排水排钠增加，细胞外液减少等。肾脏排水排钠增加，细胞外液减少等